WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Амруллаев Гафиз Ахадович

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ

КОРРЕКЦИЯ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

14.00.27 хирургия

14.00.25 фармакология,

клиническая фармакология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тверь 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава) на кафедре общей хирургии и на кафедре фундаментальной и клинической фармакологии.

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Мохов Евгений Михайлович

доктор медицинских наук Марасанов Сергей Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Николай Александрович

доктор медицинских наук, профессор Румянцева Галина Николаевна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «__» ______ 2009 г. в «__» часов на заседании диссертационного совета Д 208.099.01 при Тверской государственной медицинской академии по адресу: 170100 г. Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте www.tvergma.ru

Автореферат разослан «____»___________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Мурга В.В.

ОБЩАЯ ХАРКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Значительную часть хирургических больных в стационарах и поликлиниках составляют пациенты с острыми гнойными заболеваниями. Лечение их всегда представляло достаточно сложную задачу [В.К.Гостищев, 2004; В.Д.Федоров, А.М.Светухин, С.П.Глянцев, 2004]. Не вызывает сомнений, что основным в комплексе лечебных мероприятий при гнойных процессах является хирургическое воздействие на очаг поражения, однако значительную роль в лечении хирургической инфекции играет и общая медикаментозная терапия – антибактериальная, детоксикационная, иммунокоррегирующая, синдромная [А.П.Чадаев, 2006]. Необходимо отметить, что до настоящего времени не уделяется должного внимания психоэмоциональному состоянию больных с гнойными заболеваниями, особенно в ситуациях, когда имеющийся у больного гнойный очаг не сопровождается выраженными общими явлениями. Надо добавить, что в такого рода ситуациях по клиническим данным бывает очень трудно судить о том, как долго будет заживать рана, полученная в результате хирургической обработки гнойного очага. Между тем выявление уровня эмоционального стресса (а сейчас это стало возможным с помощью количественных методов) позволяет определить степень вероятности возникновения и характер течения многих заболеваний [А.М.Вейн, 1991]. Установлено также наличие сопряженности функциональной активности нервной системы больных с иммунологическими механизмами [С.Б.Марасанов, 2000; F.P.Robinson и соавт.,1998]. Надо полагать, что пациенты с острыми гнойными заболеваниями не являются в этом отношении исключением и что их психоэмоциональный статус не может не влиять на иммунологическую реактивность организма, от состояния которой зависит как течение заболевания в целом так и характер заживления раны после вскрытия гнойного очага. Отсюда возникает возможность фармакологической коррекции течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний не только прямыми стимуляторами иммунитета, но и препаратами, оказывающими воздействие на психику больного.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с острой гнойной патологией в условиях поликлиники.

Задачи исследования

  1. Изучить состояние психоэмоциональной сферы пациентов с острыми гнойными заболеваниями на момент их обращения за медицинской помощью в хирургический кабинет поликлиники.
  2. Изучить возможности использования для прогнозирования течения раневого процесса после операции на гнойном очаге показателей клинического анализа крови и данных, полученных при исследовании психоэмоционального статуса пациентов.
  3. Исследовать влияние на ход заживления первичных гнойных ран и результаты выполненных хирургических вмешательств назначения больным после операции иммуностимулятора тималина и анксио-литика диазепама.

Научная новизна

Впервые с помощью количественных методик (балльной шкалы Тейлора Сарассона и цветового теста Люшера) изучено психоэмоциональное состояние больных с острой гнойной патологией, проходящих лечение в поликлинике. Установлена возможность прогнозирования длительности заживления раны после хирургической обработки гнойного очага по результатам психологического тестирования больных и данным клинического анализа крови. Показано, что послеоперационная иммуностимулирующая и психокоррегирующая терапия положительно влияет на течение раневого процесса у больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний, и улучшает результаты проводимого лечения.

Практическая значимость

Проведенными исследованиями обоснована возможность по результатам психологического тестирования и клинического анализа крови судить о том, как долго будет заживать рана после операции на очаге поражения у пациентов с острой гнойной патологией, что в случае получения данных, позволяющих предвидеть затяжное течение раневого процесса, позволит вовремя внести нужные изменения в проводимое лечение. Показано, что результаты лечения больных могут быть улучшены путем назначения последним в послеоперационном периоде иммуностимулирующих или психотропных препаратов.

Реализация работы

Результаты исследования используются в практической деятельности хирургического кабинета поликлиники Раменской Центральной районной больницы Московской области, а также в учебном процессе на кафедре общей хирургии Тверской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены на конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения проф. В.С.Семенова (г. Тверь, 2004 г.), ХXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия (г. Петрозаводск, 2005 г.), конференции врачей России «4-е Успенские чтения» (г. Тверь, 2006 г.), Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Астраханского научного медицинского общества хирургов (г. Астрахань, 2006 г.), IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и Пленуме комиссии «Инфекция в хирургии» (г. Ярославль, 2007 г.), заседании Тверского регионального отделения Российского общества хирургов (г. Тверь, 2008 г.) и расширенном заседании кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии 66.02. 2009 г. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе одна в журнале, учитываемом ВАК РФ, получен патент РФ на изобретение.

Объем работы и ее структура

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и содержит 24 таблицы и 10 рисунков, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 234 отечественных и 76 зарубежных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Под нашим наблюдением находилось 254 больных (110 мужчин 144 женщин) в возрасте от 17 до 69 лет, лечившихся в хирургическом кабинете поликлиники по поводу гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: гнойного гидраденита (62), абсцедирующего фурункула (52), панариция (26), нагноившейся атеромы (23), абсцесса (18), карбункула (17), нагноившейся копчиковой кисты (11), гнойного парапроктита (11), флегмоны (9), гнойного лимфаденита (7), мастита (5), нагноившихся ран (13).

В день обращения пациенты обследовались с помощью балльной шкалы Тейлора и Сарассона в модификации Н. Имидадзе. Наряду с этим оценивалось «наличное» психоэмоциональное состояние пациентов, для чего использовался цветовой тест Люшера.

Уровень тревожности по шкале Тейлора и Сарассона определяется в баллах по ответам испытуемого (утвердительным или отрицательным) на ряд вопросов. В зависимости от числа полученных баллов различают следующие уровни тревожности: очень высокий, высокий, средний с тенденцией к высокому, средний с тенденцией к низкому, низкий.

При обследовании больного с помощью теста Люшера ему предлагают расположить в порядке предпочтения восемь цветов, среди которых зеленый, красный, желтый относят к основным, а фиолетовый, коричневый, черный, серый – к дополнительным, причем предпочтение основных цветов символизирует положительные, а дополнительных – отрицательные тенденции в психоэмоциональном статусе испытуемого.

Все наши больные оперированы. Операции выполнялись под местной анестезией и заключались во вскрытии (хирургической обработке), санации и дренировании гнойного очага. В дальнейшем осуществлялось общепринятое местное лечение полученных первичных гнойных ран с учетом фазы раневого процесса

Из проходивших лечение больных методом случайной выборки были сформированы 3 группы. В первую из них (контрольную) вошли 106 человек. Эти пациенты получали в послеоперационном периоде традиционное лечение. Вторая группа состояла из 72 больных. Пациентам, входящим в эту группу, с первого дня после операции в течение 5–7 дней назначали внутримышечно иммуностимулятор тималин по 0,005 г ежедневно. В третью группу были включены 76 пациентов. Они в течение первых 5–7 дней послеоперационного периода принимали внутрь анксиолитик бензодиазепинового ряда диазепам по 0,005 г 3 раза в день. Сравниваемые группы больных были сопоставимы по нозологическим формам, половому и возрастному составу.

На первые и на пятые сутки после операции больным проводился клинический анализ крови. В нем оценивались: общее число лейкоцитов; процент лимфоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, базофилов; скорость оседания эритроцитов (СОЭ); лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ).

У больных определяли также площадь раны (S) после вскрытия гнойного очага, руководствуясь результатами измерения трех ее параметров – длины (l), ширины (b) и глубины (h), по формуле. Формула выведена математическим путем на основании аппроксимации поверхности раны с последующим определением сначала верхнего и нижнего, а затем усредненного (конечного) значений ее площади (удостоверение на рационализаторское предложение №2722 от 27.02.2007 г). Определение площади раневой поверхности проводилось на 1-е и на 5-е сутки после операции. Исходя из разницы величин площади раны при первом и при втором измерениях вычислялась скорость ее заживления на протяжении пяти суток в мм2/сут по формуле, где V – скорость заживления раны, S1 – площадь раны при предыдущем измерении в мм2, S2 – площадь раны при последующем измерении в мм2, t – промежуток времени между измерениями в сутках; затем аналогичный показатель определялся и за период от пятых суток с момента вмешательства до окончания лечения.

На 1-е и на 5-е сутки после операции осуществлялась также количественная оценка степени выраженности перифокальных воспалительных изменений в области раны по специально разработанной балльной шкале (удостоверение на рационализаторское предложение №2724 от 27.02.07 г.).

В эти же сроки проводились термометрические исследования с определением температурного индекса кровообращения (ТИК), который вычислялся по формуле, где температура кожи в области раны, температура окружающего воздуха, а tп – температура кожи подмышечной впадины.

Осуществлялось также цитологическое исследование ран с помощью мазков-отпечатков (на 11 день после операции).

В каждой из групп определялось среднее время заживления раны, полученной в результате хирургического вмешательства на очаге поражения (срок лечения после выполненной операции) – число суток, потребовавшееся для полной (или почти полной) эпителизации раны. К этому времени у больного восстанавливалась трудоспособность, и он считался выздоровевшим.

Статистическая проверка степени достоверности полученных результатов осуществлялась путем вычисления критериев Стьюдента (t) и Пирсона (2). При изучении корреляционных взаимоотношений определялся критерий Спирмена (). Для накопления и анализа полученной информации использована СУБД FoxPro 9.0. Обработка цифровых данных и статистические расчеты проводились с помощью MS Office Excel 2003.

При изучении психоэмоционального статуса больных получены следующие результаты.

Преобладающим у больных были высокий и средний с тенденцией к высокому уровни тревожности. Меньше было пациентов, у которых уровень тревожности мог быть оценен как средний с тенденцией к низкому. Число больных с крайними оценками уровня тревожности (очень высокий и низкий) оказалось сравнительно небольшим. Средний уровень тревожности обследованных больных можно было оценить как средний с тенденцией к высокому (22,6±0,6 балла).

Менее однозначные данные получены при обследовании больных с помощью цветового теста Люшера, оценивающего психоэмоциональное состояние пациента на момент обследования. Однако в целом эти данные свидетельствовали о несвободе наблюдавшихся пациентов (практически всех) от внутреннего психологического конфликта.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»