WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Отделяемое из слухового прохода и барабанной полости удаляется с помощью ушного ватника или электроотсоса со специальной насадкой. Если устранён блок слуховой трубы, то больной может помочь эвакуации жидкого отделяемого из барабанной полости выполнением пробы Вальсальвы. Затем оптическая насадка вновь присоединяется, и всё повторяется до максимально возможного удаления гнойного содержимого из полостей среднего уха, восстановления проходимости слуховой трубы, соустий воздухоносных клеток. Появление пузырьков воздуха вместе с экссудатом из барабанной полости свидетельствует о ликвидации блока входа в пещеру и о том, что в клетках сосцевидного отростка имеется воздух, который или он попадает туда при создании атмосферного избыточного давления воздуха. Пузырьки воздуха появляются и при восстановлении проходимости слуховой трубы, например, когда больной осуществляет пустой глоток или выполняет пробу Вальсальвы.

Если в ходе выполнения процедуры получены убедительные доказательства о том, что ликвидирован блок входа в пещеру сосцевидного отростка (появление пузырьков воздуха из эпитимпанум), восстановлена проходимость слуховой трубы (по величине дренажной и вентиляционной функции), отделяемое прекратилось или стало незначительным, с пузырьками воздуха, выполнение данного этапа метода необходимо прекратить и приступить к выполнению второго этапа метода.

Второй этап метода ТУБТ позволяет глубоко ввести в воздухоносные полости среднего уха лекарственный раствор, при условии функционирования соустий или неполном их блоке, который преодолевается чередующимся отрицательным и положительным внутритимпанальным давлением в границах -/+ 75 мм.рт.ст.. Глубокое введение лекарственного раствора становиться возможным за счёт созданного в ходе выполнения данного этапа процедуры отрицательного и атмосферного или отрицательного и положительного давлении в полостях среднего уха. При этом происходит замещение введённого в ходе первого этапа в полости среднего уха воздуха на лекарственный раствор. Введение лекарственного раствора в полости среднего уха выполняется в положении больного лежа на здоровом боку. Плоскость уха лежит в горизонтальной плоскости. Лекарственный раствор, предназначенный для введения, необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38 градусов Цельсия. Для выполнения процедуры сначала на трубку - канал одевается подвижная обтурационная манжетка так, чтобы внутренний её конец был на уровне наружного края баллона манжетки. Собранная система вводится в перепончато-хрящевой отдел наружного слухового прохода. Присоединяется шприц ёмкостью 2 мл к клапану подвижной манжетки. В него предварительно набран воздух в количестве 1 мл.. В зависимости от диаметра слухового прохода и трубки-канала, в баллон вводится 0,4 - 1,0 мл. воздуха. Раздуваясь, баллон манжетки, создаёт устойчивую герметичность между трубкой-каналом и слуховым проходом, а так же обеспечивает устойчивое положение устройства в заданном положении в слуховом проходе.

Следующим этапом, присоединив к наружному концу трубки - шприц, вводим в полости среднего уха лекарственный раствор. При этом происходит замещение удалённого воздуха лекарством. Процедура продолжаеться в режиме попеременно создаваемого отрицательного и атмосферного давления в замкнутой системе. При условии проходимости слуховой трубы, выявленной в ходе выполнения первого этапа метода лечения, в ходе выполнения второго этапа удаётся протолкнуть лекарственный раствор через неё в носоглотку (промывание с гидробужированием слуховой трубы), о чём свидетельствует больной, сообщая о появлении вкуса лекарства, раздражении слизистой в глотке. На этом процедура ТУБТ заканчивается.

Из 35 больных с ОСО и мастоидитом, у которых в комплексе лечения применяли метод ТУБТ, у 19 пациентов заметное улучшение наступало на 2 - 3 день, полное выздоровление наблюдалось на 12-14 день. У этих пациентов стали менее интенсивными головные боли, уменьшились гнойные выделения из слухового прохода, снизилась температура тела. У 13 пациентов пролечанных методикой ТУБТ наблюдалось улучшение в течении 5 – 6 дней. У 12 пациентов практически не беспокоили боли, сохранились скудные мажущие выделения из перфорации барабанной перепонки. Полное выздоровление у этих пациентов наблюдалось в течении 14 дней. У 3 пациентов, на фоне некоторого улучшения, в течении 5 - 6 дней после лечения сохранялась симптоматика мастоидита, незначительные боли при пальпации, гнойные выделения из слухового прохода, по поводу чего им произведена трепанопункция сосцевидного отростка.

Во второй группе больных (30 пациентов), положительная динамика в течении первых трех суток достигнута у 8 пациентов, а выздоровление у 16 пациентов. У 6 больных консервативное лечение в течении 5 суток оказалось неэффективным в виду чего произведено хирургическое вмешательство.

Таким образом, применение метода ТУБТ, позволяющего активно эвакуировать гнойный очаг инфекции в сложном рельефе среднего уха и вводить лекарственный препарат непосредственной в очаг воспаления, позволяет в более ранние сроки добиться ликвидации воспалительного процесса по сравнению с традиционными методами лечения.

Нами проведено лечение 3 пациентов больных с применением методики трепанопункции сосцевидного отростка. Показанием к хирургическому вмешательству явилось наличие вялотекущего мастоидита на фоне ОСО, у которых отсутствовала положительная динамика от комплексной противовоспалительной терапии с применением метода ТУБТ.

Существующая методика антропункции имеет свои недостатки, которые описаны в литературе. Преимущество трепанопункции сосцевидного отростка заключается в том, что хирург формирует небольших размеров отверстие проекционно в области клеток сосцевидного отростка на небольшой глубине -около 5-6 мм., а не стремится попасть в антрум. По существу трепаноканюля попадает в одну из клеток сосцевидного отростка, через которую и производится удаление гнойно-экссудативного содержимого среднего уха. Учитывая глубину сверления костной ткани, отсутствует опасность повреждения сигмовидного синуса и канала лицевого нерва.

Для определения точки трепанации сосцевидного отростка нами, на 40 препаратах височной кости, были выработаны специальные ориентиры. Отступя 0,5 см от заушной складки наносится бриллиантовой зеленой вертикальная линия от височной линии по направлению к верхушке сосцевидного отростка. Отступя от верхушки сосцевидного отростка на 1,5см кверху отмечаем точку сверления. Мягкие ткани разрезают до кости скальпелем. Длина разреза 1см. В рану вводим двузубый крючок. Обнаженная костная площадка сверлится электробором на глубину до ощущения "проваливания" в маленькую костную полость. Глубина залегания клеток сосцевидного отростка варьирует в зависимости от строения сосцевидного отростка, в среднем 5-6мм.

Операцию производили под местной инфильтрационной анестезией с новокаином 1% или лидокаином 2% 5,0 с добавлением 0,1% адреналина в соотношении 1:100000. Больным ежедневнопроизводили промывание ячеек сосцевидного отростка, антрума и барабанной полости под давлением физиологическим раствором 0,9% хлористого натрия, а затем антибиотиками цефалоспоринового ряда. У всех больных пролеченных таким образом, удалось добиться стойкой санации сосцевидного отростка за 7-8 промываний клеточной системе сосцевидного отростка в комплексе с противовоспалительной терапией и процедурами ТУБТ.

Таким образом, в результате проведенных нами исследований была определена роль КТ в динамике вялотекущих, стертых форм мастоидита на фоне ОСО и ХГСО, определена роль атипичной микрофлоры в этиологии вялотекущего мастоидита.

В научно - исследовательской работе проводились экспериментальные исследования препаратов височной кости для уточнения анатомических особенностей сосцевидного отростка методом послойных срезов кости шагом 5мм.

Нами впервые проведено лечение осложненных форм ОСО и ХГСО с применением метода трансмеатальной управляемой барогидротерапии основанный на создании положительного и отрицательного атмосферного давления в замкнутой системе полостей среднего уха, который позволяет эвакуировать патологическое содержимое из уха.

Нами разработан и применен малоинвазивный метод санации гнойного процесса в среднем ухе с использованием метода трепанопункции сосцевидного отростка.

Выводы.

1 Анатомотопографические исследования и КТ сосцевидного отростка выявили, что в норме у большинства обследованных пациентов выявляется пневматическое строение сосцевидного отростка - в 77,5% случаев, в 20% случаев выявлено смешанное строение клеток сосцевидного отростка, в 2,5% случаях встречается склеротическое строение клеточной системы сосцевидного отростка.

2 Компьютерная томограмма является обязательным (золотым) стандартом в диагностике и дифференциальной диагностике различных форм средних отитов осложненных мастоидитом.

3 Аудиологические исследования выявили что при вторичном мастоидите на фоне ОСО у большинства больных (86%) встречается кондуктивная тугоухость, а при мастоидите на фоне ХГСО практически у всех больных смешанная тугоухость.

4 Внутриклеточные микроорганизмы могут являться причиной вялотекущих мастоидитов но не являются этиологически значимой флорой при выборе адекватной антибактериальной терапии.

5 Новый метод комплексной консервативной терапии - трансмеатальная управляемая баротерапия, является эффективным методом эвакуации гнойного процесса из среднего уха при мастоидитах на фоне ОСО и малоэффективна при ХГСО.

6 Разработанный нами новый метод малоинвазивного хирургического вмешательства трепанопункция сосцевидного отростка, является эффективным способом эвакуации гнойного процесса и устранения блока адитуса при различных формах острого мастоидита.

7 На основании проведенных исследований нами предложено выделять
различные формы острого вторичного мастоидита; вялотекущей формы - при слабовыраженной клинической симптоматике, и латентной - при отсутствии какой либо клинической выраженности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При рентгенологических исследованиях наиболее информативным методом является компьютерная томограмма, позволяющая выявить вялотекущие и латентные формы мастоидитов не выявляемые при стандартных рентгенологических методах.

2. При вторичных вялотекущих мастоидитах на фоне ОСО показана эффективность трансмеатальной барогидротерапии, которая позволяет эвакуировать гнойный очаг из полостей среднего уха.

3. При вторичных мастоидитах на фоне ХГСО трансмеатальная барогидротерапия в комплексе с антибактериальными средствами может явиться временным методом уменьшения активности воспалительного процесса.

4. Трепанопункция сосцевидного отростка является эффективным методом малоинвазивного хирургического лечения различных форм острого мастоидита.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

1. Джамалудинов Ю.А., Амиров А.М. Об оптимальном уровне
специализации отоларингологической помощи населению на
современном этапе. // Вестник оториноларингологии. 2004, №4, С. 25-26.

2. Магомедов М.М., Амиров А.М. Компьютерная томограмма височной кости в диагностики вялотекущих форм мастоидитов // Материалы XVII съезда оториноларингологов России, г. Нижний Новгород. 7-9 июня 2006 года. С. 342-344.

3. Магомедов М.М., Амиров А.М. Роль атипичных микроорганизмов в
этиологии хронических гнойных отитов и вялотекущих мастоидитов.//
Материалы XVII съезда оториноларингологов России, г. Нижний
Новгород. 7-9 июня 2006 года. С. 128-130.

4. Иванец И.В., Магомедов М.М., Амиров А.М. Современные
особенности течения мастоидита //Вестник оториноларингологии. 2007,
№5, С. 50-64.

5. Магомедов М.М., Иванец И.В., Амиров А.М. Трепанопункция сосцевидного отростка в комплексном лечении мастоидитов. // VII Российская научно-практическая конференция «Наука и практика в оториноларингологии» 2008, С. 78-80

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»