WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

Таким образом, на отдаленном этапе у большинства больных эндоваскулярное восстановление кровотока в коронарных артериях путем стентирования улучшило клиническое состояние больных и способствовало в большинстве случаев исчезновнию приступов стенокардии или их значительному урежению. В этом отношении у пациентов с максимально длительным приемом Клопидогреля в дозе 75мг/сут достоверно отмечается самое высокое количество пациентов, у которых не наблюдалось стенокардии и самая низкая необходимость проведения повторных эндоваскулярных вмешательств. Так, достоверно чаще свободными от стенокардии были пациенты в 3-ей группе – 86,9% против 76,1% и 81,3% случаев в 1-ой и 2-ой группах, а необходимость проведения повторных ЭВП составила 8,1% против 17,2% и 11,0% случаев в 1-ой и 2-ой группах соответственно. Длительность приема Клопидогреля 75мг/сут на летальность и количество инфарктов миокарда в средне-отдаленные сроки достоверно не влияла. У пациентов при отсутствии серьёзных побочных эффектов от длительного использования дезагрегантной терапии в отдаленном периоде достоверно чаще сохранялся хороший лечебный эффект процедур. Таким образом, при других равных условиях, в отдаленные сроки после коронарного стентирования, у пациентов с более длительным применением клопидогреля отмечалось достоверно лучшее клиническое течение заболевания и более предпочтительный ангиографический прогноз стентирования, т.е. меньшая частота in-stent стеноза и окклюзии стентированного сосуда. Этот эффект тем более выражен, чем дольше проводилась терапия клопидогрелем.

Выводы

1. Стентирование коронарных артерий при использовании клопидогреля в дозе 75 мг/сутки в течение не менее 1 месяца после процедуры, в подавляющем большинстве случаев протекает гладко как на госпитальном этапе, так и в средне отдаленные сроки. Это касается как голометаллических стентов, так и стентов с лекарственным покрытием. По частоте отрых, подострых и отдаленных тромбозов (окклюзий) стентов нет достоверной разницы между голометаллическими стентами и стентами с лекарственным покрытием.

2.Длительное применение клопидогреля после стентирования коронарных артерий благотворно влияет на предупреждение in-stent стенозов и окклюзий стентов, как голометаллических, так и стентов с лекарственным покрытием.

3.При длительном применении клопидогреля после стентирования коронарных артерий наблюдается лучшее клиническое течение заболевания нежели при кратковременном приеме этого препарата. Достоверно реже у этих больных наблюдалась стенокардия, реже - положительная велоэргометрическая проба и выше толерантность к физическим нагрузкам

4. При использовании стентов с лекарственным покрытием у пациентов с использованием Клопидогреля 75мг/сут в течение 6 месяцев не выявлено случаев in-stent стеноза, в то время как прием Клопидогреля 75мг/сут в течение 3х месяцев сопровождался частотой in-stent стеноза 3,2% и 5,8% случаев и 10% и 11,4% случаев в течение 1месяца (P<0,05);

5.Применение стентов с лекарственным покрытием у пациентов «высокого риска» (протезы имплантированные в устье и проксимальный сегмент ПМЖВ ЛКА, по поводу исходно морфологически тяжелого поражением сосуда типа В2/С, с длиной поражения более 15мм, МДС после стентирования менее 3,0 мм) улучшает клинических результатов без повышения риска in-stent стеноза в отдаленном периоде; использование стентов с лекарственным покрытием и длительным (до 6 мес.) применением дезагрегантной терапии снижает частоту рестенозирования c 41% до 9,5%.

Практические рекомендации

1.Учитывая высокую клиническую эффективность и безопасность следует широко применять стентирование венечных артерий.

2. Для предупреждения осложнений на отдаленном этапе и после стентирования СВЛ, для снижения потребности в повторных ЭВП по поводу рестеноза/окклюзий и прогрессирования атеросклеротических изменений необходимо строго соблюдать режим применения дезагрегантной терапии не менее 6 месяцев.

3.У пациентов с сахарным диабетом при выборе метода реваскуляризации миокарда предпочтение следует отдавать СВЛ в сочетании с длительным приемом дезагрегантной терапии (не менее 6 мес.).

4. С целью снижения рестенозирования в случае эндоваскулярного лечения у пациентов с высоким риском развития РВС (протяженные поражения, малый диаметр сосуда, устьевое и проксимальное поражение ПМЖВ, морфологически тяжелый тип поражения В2/С) рекомендуется использовать СВЛ в сочетании с длительным приемом дезагрегантной терапии (не менее 6 мес.).

5.С целью предупреждения возможного развития поздних осложнений (окклюзия стентов) после ЭВП вне зависимости от клинического состояния пациентов, рекомендуется проводить контрольное исследование с обязательной коронарографией не ранее чем через 6-9 месяцев после вмешательства.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»