WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

Сахарный диабет является одним из наиболее серьёзных клинических предикторов In-stent стеноза у пациентов после эндопротезирования коронарных артерий с использованием стандартных «непокрытых» металлических стентов. В настоящем исследовании изучение клинических предикторов РВС не определило сахарный диабет как фактор риска in-stent стеноза для пациентов с применением «покрытых» стентов: частота РВС у пациентов с СД при использовании ГМС BxSonic составила 41(32,5%). Применение «покрытых» стентов (Сypher и Taxus) позволило достоверно снизить частоту РВС у пациентов с СД: при использовании СПС (Cypher) РВС наблюдали у 2(7,1%) из 28 пациентов и при использовании СПП (Taxus) - у 1(6,6%) из 15 пациентов.

В целом, проведенный нами монофакторный анализ, направленный на выявление исходных клинико-анамнестических, ангиографических и операционных факторов, влияющих на клиническое течение заболевания и на состояние стента (рестеноз и окклюзию) у пациентов с использованием ГМС BxSonic выявил достоверную связь между неблагоприятным отдаленным результатом стентирования и сахарным диабетом, ранее перенесенный ИМ (ПИКС) с дискинезом и ФВ ЛЖ <40%, МДС после стентирования < 3мм, с протяженным (15-19мм и 20мм и более) целевого сегмента, бифуркационным поражением, с исходной степенью стенозирования 90-99%, с областью имплантации стента в коронарной артерии (а именно - устье и проксимальный сегмент ПМЖВ), с многососудистым поражением, с морфологически сложным характером поражения (В2/С тип), диаметр (2,75мм и менее) и длиной (23 мм и более) имплантированного протеза, а также использование двух и более стентов в одну артерию, стентирование по поводу субоптимальной первичной ТБКА и ургентное стентирование.

Значимые предикторы РВС для ГМС BxSonic при монофакторном регрессивном анализе были включены в многофакторную модель. Использовалось пошаговое исключение переменных для исключения незначимых предикторов в группе ГМС BxSonic (Таблица 11).

Таблица 11.

Предикторы РВС у пациентов с ГМС BxSonic

Предикторы

Однофакторный анализ

Многофакторный анализ

ОШ

95%ДИ

Р

ОШ

95%ДИ

Р

Клинические:

Сахарный диабет

2,85

1,19-6,85

0,019

3,50

1,45-8,45

0,005

ПИКС

2,41

1,19-4,90

0,015

1,87

0,87-4,00

0,1

ФВ<40%

1,32

1,01-1,75

0,03

1,65

0,64-4,24

0,3

Связь СОП с дискинезом

2,39

1,2-4,88

0,017

1,88

0,84-3,4

0,2

Ангиографические:

Исходная степень сужения 90-99%

0,61

0,40-0,91

0,02

0,83

0,47-1,48

0,5

МДС < 3мм после ЭВП

0,46

0,32-0,65

0,005

0,57

0,35-0,90

0,02

Тип поражения В2/С

1,65

0,95-3,88

0,03

2,4

0,75-2,98

0,001

Длина поражения 15мм и более

2,16

1,52-2,98

0,0001

2,70

1,27-2,27

0,0004

Бифуркационное поражение

8,81

1,18-66,0

0,03

2,65

1,02-6,24

0,04

Локализация - устье и пр/3 ПМЖВ

3,73

1,43-9,73

0,007

2,76

1,03-7,39

0,03

Многососудистое поражение

2,73

1,43-7,73

0,007

2,76

3,03-2,39

0,08

Процедурные:

Диаметр стента 2,75 мм и менее

1,94

1,11-5,37

0,01

1,37

1,01-1,82

0,04

Длина стента 23 мм и более

1,62

1,01-2,59

0,04

2,29

1,11-4,69

0,02

Субоптимальное стентирование

2,42

1,22-4,92

0,014

1,78

0,83-3,2

0,22

Ургентное стентирование

2,74

1,81-4,15

0,001

5,13

2,57-10,2

0,001

Использование 2х и более стентов в одну артерию

0,52

0,44-0,63

0,001

0,68

0,50-0,91

0,004

В многофакторном анализе оказалось, что наличие только сахарного диабета, большой длины исходного поражения, бифуркационное поражение, локализация поражения (а именно - устье и проксимальный сегмент ПМЖВ), исходно тяжелый морфологический характер поражения (В2/С тип), диаметр (2,75мм и менее) и длиной (23 мм и более) имплантированного протеза, а также МДС<3мм после процедуры и ургентное стентирование достоверно связаны с РВС при использовании ГМС Bx Sonic.

При проведении монофакторного анализа у пациентов с «покрытыми» стентами наиболее значимыми независимыми предикторами РВС стали протяженность целевого сегмента 20мм и более, бифуркационное поражение, исходно тяжелый тип С, а также прием Клопидогреля в течение одного месяца после проведения стентирования.

Такие ангиографические предикторы РВС для ГМС BxSonic как 1)тип поражения В2, 2) МДС после ЭВП <3мм, 3)длина поражения 15-19мм, 4) многососудистое поражение, 5) устьевое и проксимальное поражение ПМЖВ предикторами для СВЛ (СПС Cypher и СПП Taxus), 6)диаметр (2,75мм и менее) и длиной (23 мм и более) имплантированного протеза, 7)использование двух и более стентов в одну артерию, 8)исходная степень стенозирования 90-99%, 9)стентирование по поводу субоптимального результата первичной ТБКА и ургентное стентирование для СВЛ предикторами РВС не явились; ранее перенесенный ИМ (ПИКС) с дискинезом и ФВ ЛЖ <40% явились фактором риска позднего тромбоза для СВЛ. В целом, использование «покрытых» стентов для пациентов «высокого риска» улучшило результаты эндоваскулярного лечения.

С этой целью по результатам проведенного монофакторного анализа мы разделили пациентов c ГМС на две подгруппы и сравнили с результатами пациентов, пролеченных с использованием «покрытых стентов». В первую подгруппу ГМС («высокого риска») были включены протезы (n=95), имплантированные в устье и проксимальный сегмент ПМЖВ ЛКА, по поводу исходно морфологически тяжелого поражением сосуда типа В2/С, с длиной поражения более 15мм, МДС после стентирования менее 3,0 мм. Вторую подгруппу ГМС составили стенты (n=301), имплантированные в ПКА, ОВ ЛКА и в средний сегмент ПМЖВ ЛКА, а также пациенты с поражением А-В1 типа и МДС которых после стентирования был более 3,0 мм. По всем прочим клинико-анамнестическим характеристикам группы достоверно не различались между собой. В результате исследования оказалось, что частота неблагоприятного средне-отдаленного ангиографического результата (рестеноз или окклюзия) в первой подгруппе (группа «высокого риска») составила 39(41%), тогда как во второй подгруппе этот показатель составил 12(3,9%) (р<0,002). В случае стентов выделяющих лекарство (СВЛ) частота неблагоприятного средне-отдаленного ангиографического результата (рестеноз или окклюзия) в первой подгруппе (группа «высокого риска») составила 11(9,5%), тогда как во второй подгруппе этот показатель составил 3(1,6%) (р<0,002).

Рис. 5

Таким образом, у всех пациентов «высокого риска» при использовании стентов с антипролиферативным покрытием и длительном применением комбинированной дезагрегантной терапии удалось добиться значительного снижения частоты рестенозирования c 41% до 9,5% и необходимости повторных вмешательств, т. е. применение стентов с лекарственным покрытием позволяет добиться улучшения ангиографических результатов без повышения риска рестенозирования в отдаленном периоде.

При оценке в изученных группах состояния различных типов стентов выявлено, что при имплантации «покрытых стентов» (Cypher и Taxus) достоверно более предпочтительные результаты у пациентов только с максимально длительным (6месяцев) приемом Клопидогреля 75мг/сут – случаев РВС не наблюдалось 0% и 0% случаев, в то время как прием Клопидогреля в течение 1-го месяца сопровождался частотой in-stent стеноза 8,3% и 8,6% случаев и 3,2% и 5,8% случаев в течение 3х месяцев, соответственно (P<0,05), Рис. 5.

Рис. 6 Частота In-stent стеноза в зависимости от сроков приема

Клопидогреля

При этом длительность приема Плавикса (1 мес., 3 мес. или 6мес.) также достоверно влияло на частоту in-stent стеноза при использовании голометаллических стентов – 14,2%, 11,3% и 8,8% случаев.

Рис7. Частота окклюзий стентов в зависимости от сроков приема Клопидогреля (P>0,05)

При изучении вопроса об окклюзии стентов также выявлено максимальное количество случаев окклюзий у пациентов с минимальной (1мес.) продолжительностью приема Клопидогреля 75мг/сут - 2,2% против 0,9% и 0,4% случаев во 2 и 3 группах; достоверных различий по данному признаку не получено; с увеличением продолжительности приема Клопидогреля выявлена только тенденция к снижению частоты окклюзий стента (Рис.6).

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»