WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |

1(1,6%)

-

2(1,5%)

1(1,9%)

-

Всего:

2(0,9%)

1(0,4%)

3(1,3%)

In-stent стеноз

18 (14,2%)

5 (8,3%)

3

(8,6%)

15 (11,3%)

2

(3,2%)

2

(5,8%)

12 (8,8%)

0%

0%

Всего:

26 (11,7%)

19 (8,3%)

12(5,3%)

Поздний тромбоз

3(2,3%)

1(1,7%)

1(2,8%)

2(1,5%)

0%

0%

1(0,7%)

0%

0%

Всего:

5(2,2%)

2(0,9%)

1(0,4%)

*P<0,05

Неудовлетворительный ангиографический отдаленный результат ЭВЛ (наличие in-stent стеноза, подострого тромбоза и окклюзий) составил 33(14,8%), 22(9,6%) и 16(7,1%) случаев в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах, соответственно (Р<0,05для Гр.3-1).Самая низкая частота in-stent стеноза отмечалась у пациентов 3-ей группы с максимально длительным приемом клопидогреля в дозе 75мг/сут – 12(5,3%), в то время как частота in-stent стеноза в 1-ой и 2-ой группах составила 26(11,7%) и 19(8,3%) случаев (Р<0,05 Гр.3-1). Самая низкая частота окклюзий стентов также отмечалась у пациентов 3-ей группы – 1 (0,4%), в то время как частота окклюзий в 1-ой и 2-ой группах составила 5(2,2%) и 2(0,9%) случаев; однако по этому показателю выявлена только тенденция к снижению частоты окклюзий для Групп 3-1 Р=0,06. Изучение частоты подострого тромбоза стента не выявило существенных (достоверных) различий в изученных группах по этому показателю: частота подострого тромбоза составила 2(0,9%), 1(1,6%) и 3(1,3%) в 1-ой, 2-ой и 3-ей группах, соответственно (P>0,05). Таблица 10.

Таблица 11.

Отдаленные результаты стентирования по группам.

ПОКАЗАТЕЛИ

1 ГРУППА

(N= 223)

2ГРУППА

(N= 228)

3ГРУППА

(N= 226)

P

<0,05

Хороший результат

Неудовлетворительный результат:

- Подострый тромбоз

-In-stent стеноз

-Поздний тромбоз

ЭВП целевого сегмента:

Необходимость АКШ

190(85,2%)

33(14,8%)

2(0,9%)

26(11,7%)

5(2,2%)

31(13,9%)

2(0,5%)

206(90,3%)

22(9,6%)

1(1,6%)

19(8,3%)

2(0,9%)

20(8,8%)

1(0,4%)

210(92,9)

16(7,1%)

3(1,3%)

12(5,3%)

1(0,4%)

15(6,6%)

-

для Гр.3-1

для Гр.3-1

>0,05

для Гр.3-1

Гр.3-1=0,06

для Гр.3-1

>0,05

Таким образом, менее удовлетворительные средне-отдаленные ангиографические результаты выявлены у пациентов с приемом Клопидогреля в течение 1 месяца. Это определили и достоверно более высокую необходимость проведения повторных ЭВП у этих пациентов – 31(17,2%) против 21(11,5%) и 15(8,1%) во 2-ой и 3-ей группах. При этом у 2(1,1%) пациентов 1 группы и 1(0,5%) пациента 2-ой группы с окклюзией стентов и сопутствующими поражениями других коронарных артерий рекомендовано проведение операции коронарного шунтирования (Табл.11).

Влияние различных факторов на развитие РВС

С целью изучения влияния типа и вида стентов, использованных в работе, на прогноз заболевания и состояние стентированных сосудов в отдаленные сроки больные были разделены на подгруппы по виду использованного эндопротеза: голометаллические стенты - BxSonic (396 стентов), СЛП -Cypher (175стентов) и СЛП - Taxus (106стентов), таблица 5.

После стентирования минимальный диаметр (просвет) сосуда (МДС) был примерно равным для всех видов стента и составил 3,02±0,31мм, 2,92±0,28мм и 3,02±0,29мм, соответственно (P>0,05); остаточный стеноз преимущественно не превышал 20% и составил 11±10%, 10±12% и 12±8% соответственно (P>0,05), таблица 9.

Таблица 9.

Количественные ангиографические результаты при использовании различных видов стентов

BxSonic

(n= 396)

Cypher

(n= 175)

Taxus

(n= 106)

P<0,05

Рефер.(базовый) диаметр, (мм)

перед процедурой

после процедуры

отдаленный

2,97±0,52

3,0±0,47

3,07±0,49

2,96±0,56

3,01±0,52

3,12±0,46

2,95±0,46

2,99±0,56

3,1±0,49

P>0,05

P>0,05

P>0,05

Диаметр стеноза, ( %)

перед процедурой

после процедуры

отдаленный

83±14,7

11±10

35±11

85±11

10±12

15±10

84±13

12±8

13±9

P>0,05

P>0,05

P<0,05

МДС, (мм)

перед процедурой

после процедуры

отдаленный

НПДС, (мм )

0,89±0,32

3,02±0,31

2,12±0,28

2,34±0,15

0,84±0,34

2,92±0,28

2,79±0,31

2,28±0,19

0,91±0,33

3,02±0,29

2,89±0,31

2,32±0,17

P>0,05

P>0,05

P<0,05

P>0,05

МДС – минимальный диаметр (просвет) сосуда

НПДС – непосредственный прирост диаметра сосуда (МДС после–МДС перед)

Степень стеноза при отдаленном наблюдении составил 35±11%, 15±10% и 13±9% соответственно; МДС - 2,12±0,15мм, 2,79±0,31мм и 2,89±0,31мм, соответственно (P<0,05).

Рестенозирование стентов, т.е. in-stent стеноз (согласно классификации Mehran 1999) при использовании стентов BxSonic, Cypher и Taxus составило 51(12,9%), 8(4,6%) и 6(5,6%) пациентов соответственно. Согласно этой классификации в изучаемых группах в 10(19,6%), 4(50%) и 3(50%) случаях выявлен локальный (до 10 мм) стеноз; в 20(39,2%), 2(25%) и 1(16,6%) случаях - диффузный (более 10 мм), не выходящий за пределы стента; в 15(29,4%), 1(12,5%) и 1(16,6%) случаях - диффузно-пролиферативный, более 10 мм и выходящий за пределы стента; в 6(11,8%), 1(12,5%) и 1(16,6%) случаях выявлена тотальная окклюзия с антеградным кровотоком TIMI 0. (Таблица 10).

Таблица 10 Тип In-stent стеноза по классификации Mehran 1999 через 7,8±2,4мес.

BxSonic

n=51

Сypher

n=8

Taxus

n=6

P

I Тип - Локальный

10(19,6%)

4(50%)

3(50%)

<0,05

II Тип - Диффузный

20(39,2%)

2(25%)

1(16,6%)

НД

III Тип - Диффузно-пролиферативный

15(29,4%)

1(12,5%)

1(16,6%)

НД

IV Тип – Окклюзия (поздний тромбоз)

6(11,8%)

1(12,5%)

1(16,6%)

НД

Анализ типа In-stent стеноза показал, что спустя 6месяцев пациенты с ГМС BxSonic преимущественно имели диффузный и диффузно-пролиферативный тип in-stent стеноза 39,2% и 29,4% против 25% и 12,5% при использовании СПС (Cypher), 16,6% и 16,6% у пациентов с ППС (Taxus) (P>0,05). Пациенты с СПС и ППС чаще имели локальный тип in-stent стеноза 50% и 50% против 19,6% при использовании ГМС BxSonic (P<0,05); при имплантации стентов BX Sonic, Cypher и Taxus частота РВС (in-stent стеноз + окклюзия) составила 51(12,8%), 8(4,5%) и 6(5,6%) случаев, соответственно (P<0,05). Сравнительный анализ трёх стентов (BX Sonic, Cypher и Taxus) выявил достоверные различия по частоте in-stent стеноза и прилежащих сегментах (+5 мм) - 45(11,4%) против 7(3,9%) и 5(4,7%) случаев, соответственно (P<0,05); тотальную окклюзию стента наблюдали в 6(1,5%), 1(0,5%) и 1(0,9%) соответственно (P>0,05).

Таким образом, использование стентов, покрытых сиролимусом и паклитакселем улучшило отдаленное состояние целевого сегмента (в сравнении с ГМС достоверно выше МДС и меньше степень стенозирования). Достоверных различий по степени остаточного сужения целевого сегмента после процедуры при использовании различных видов стентов не отмечалось, поэтому степень остаточного сужения не явилась причиной достоверных различий между ГМС и СВЛ по МДС и степени сужения целевого сегмента на отдаленном этапе.

В исследовании при помощи одно- и многофакторного регрессионного метода проведена работа по изучению влияния клинико-анамнестических и ангиографических факторов на состояние стентированного сегмента в отдаленные сроки. Проведенный анализ показал, что для всех использованных видов стентов возраст пациента старше 60 лет, гипертоническая болезнь, длительность ИБС более 12 месяцев, наличие дислипидемии с уровнем холестерина >6ммоль/л и триглицеридов >2ммоль/л, бесконтрольный прием статинов, достоверно на развитие рестеноза стентированной артерии не влияли. В тоже время, при изучении отдаленного состояния стентированного сегмента в зависимости от степени снижения уровня ЛПНП на фоне приема статинов были получены следующие результаты.

Анализ отдаленных ангиографических результатов показал, что на фоне приема статинов самый минимальный уровень снижения уровня ЛПНП –10-20% сопровождался самой высокой частотой РВС независимо от вида использованного стента – 56%, 75% и 83,3% в случае имплантации стентов BxSonic, Cypher и Taxus, соответственно. В тоже время, отмечается зависимость снижения частоты In-stent стеноза от уровня снижения ЛПНП (в большей стенпени это характерно для «покрытых» стентов).

Рис. 4 Частота РВС в зависимости от степени снижения уровня ЛПНП

Так для ГМС BxSonic частота РВС составила 56%, 33,3%, 7,8% и 1,9% при снижении уровня ЛПНП на –10-20%, -25-35%, -40-45% и –50-60%; для СВЛ Cypher частота РВС составила 76%, 25%, 0% и 0% при снижении уровеня ЛПНП на –10-20%, -25-35%, -40-45% и –50-60% и для СВЛ Taxus частота РВС составила 83,3%, 16,6%, 0% и 0% при снижении уровеня ЛПНП на –10-20%, -25-35%, -40-45% и –50-60% (Рис.4)

Таким образом, длительный прием статинов способствовал снижению риска in-stent стеноза (РВС) для всех видов стентов (в первую очередь это касается стентов с лекарственным покрытием – Cypher и Taxus). Причем, отмечается зависимость частоты in-stent стеноза от дозы статина и степени снижения ХС ЛПНП. Так, при использовании статинов со снижением уровня ХС ЛПНП на 25-35% отмечается только тенденция к снижению риска in-stent стеноза, а снижение уровня ХС ЛПНП на 40-45% и более достоверно снижает частоту in-stent стеноза.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»