WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

3(1,6%)

2(1,1%)

1(0,5%)

1(0,5%)

5(2,7%)

3(1,6%)

2(1,0%)

-

14(7,6%)

9(4,8%)

5(3,2%)

-

Р3-1,2< 0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Гладкое клиническое течение*

103(57,2%)

126(69,2%)

140(76,7%)

Р3-1<0,05

*Отсутствие летальных случаев, ОИМ, стенокардии с необходимостью проведения ЭВП/АКШ

Летальность и инфаркт миокарда.

По частоте развития нефатального ИМ (1.7%, 0,5% и 2,2%) и показателю летальности от кардиологических причин исследуемые группы достоверно не отличались; только 1(0,5%) пациент из 3-ей группы после имплантации 3х стентов Cypher (Cordis, Johnson& Johnson) умер на амбулаторном этапе в первые 30-дней после процедуры на фоне самостоятельного прекращения приема комбинированной дезагрегантной терапии. Инфаркт миокарда, летальный исход преимущественно наблюдали у пациентов с прогрессирующим атеросклерозом в нативных коронарных артериях и неудовлетворительным результатом ЭВП (рестеноз или тромбоз/окклюзия стента).

Из серьезных осложнений в ближайшие 30 дней после стентирования у 6(1,1%) пациентов отмечали подострый тромбоз стента. По количеству случаев подострого тромбоза стента группы достоверно не отличались – 2(0,9%), 1(0,4%) и 3(1,3%); в 3(1,0%) случаях - при использовании стента BxSonic (Cordis, Jonson & Jonson), в 2(1,3%) случаях после стентирования покрытым стентом Cypher (Cordis, Johnson& Johnson) и ещё в 1(1,1%) случае после имплантации стента Taxus (Boston Scentific Corporation), P>0,05 (Табл.7) в 1 случае (как уже отмечалось выше) клинический подострый тромбоз стента явился причиной летального исхода (в 3 группе), у остальных 3(0,5%) и 2(0,4%) пациентов - нефатального ИМ и нестабильной стенокардии, соответственно. Всем пяти выжившим пациентам проведена успешная процедура механической реканализации и баллонная дилатация с восстановлением антеградного кровотока TIMI 3.

Функциональный класс стенокардии.

В средне-отдаленном периоде достоверно чаще свободными от стенокардии были пациенты в 3группе – 160(86,9%) против 137(76,1%) и 148(81,3%) случаев в 1 и 2 группах, соответственно (p<0.05для гр. 3-1).

Основными причинами стенокардии через 6 мес. были: 1) in-stent стеноз (у 19(73,1%) из 26 пациентов 1 группы, 14(77,7%) из 18 пациентов 2 группы и 9(75%) из 12 пациентов 3 –ей группы), 2) подострый тромбоз – 1(0,5%), 1(0,5%) и 0% случаев, 3)поздний тромбоз/окклюзия – 4(2,2%), 1(0,5%) и 0% случаев, 4)прогрессирующий атеросклероз в других коронарных артериях– 16(8,9%), 17(9,3%) и 12(6,5%) случаев соответственно.

Во всех трёх группах больных изучена динамика функционального класса стенокардии (Таблица7).

Таблица 7

Функциональный класс стенокардии до стентирования и в отдаленном периоде

1Группа

(n=180)

2Группа

(n=182)

3Группа

(n=184)

до

после

до

после

до

после

Свободны от стенокардии

10(5,5%)

137(76,1%)

16(8,8%)

148(81,3%)

7(3,8%)

160(86,9%)

Стенокардия:

НС

СН

170(94,4%)

45(25%)

125(69,4%)

40(22,2%)

5(2,8%)

38(19,4%)

166(91,2%)

38(20,9%)

128(68,6%)

34(18,1%)

3(1,1%)

31(17,1%)

177(96%)

43(23,4%)

134(73%)

24(11,4%)

2(0,5%)

22(10,9%)

I

11(8,8%)

18(51,4%)

14(10,9%)

13(41,9%)

16(11,9%)

9(40%)

II

23(18,4%)

13(28,6%)

25(19,5%)

9(29%)

25(18,6%)

7(30%)

III

58(46,4%)

4(11,4%)

53(41,4%)

5(16,1%)

61(45,5%)

3(13,6%)

IV

33(26,4%)

3(8,6%)

36(28,1%)

4(12,9%)

32(23,9%)

3(13,6%)

У большинства больных до проведения стентирования отмечали стенокардию напряжения III и IV ф.кл. В отдаленном периоде эти пациенты преимущественно были либо свободны от стенокардии, либо имели клинику стенокардии I и II ф.кл. У пациентов с максимально длительным приемом Клопидогреля 75мг/сут в течение 6 мес. отмечено самое меньшее количество больных с клиникой стенокардии -11,4% против 22,24%, 18,1% в 1 и 2 группах.

Результат ВЭМ-пробы и толерантность к физической нагрузке

С целью определения резервных возможностей коронарного кровотока и влияния на него реваскуляризации миокарда, была использована проба с физической нагрузкой.

Перед проведением эндоваскулярного вмешательства результат ВЭМ пробы был положительным у подавляющего большинства пациентов – 71,1%, 69,6% и 76,5%, соответственно. (Рисунок2).

Рис. 2 Исходные результаты нагрузочных проб

У пациентов с приемом Клопидогреля 75мг/сут в течение 6 мес. отмечено достоверно большее количество отрицательных нагрузочных проб – 73,8% против 59%, 63,4% в 1 и 2 группах и самая высокая пороговая мощность нагрузки - 96,6+/-7,4Вт против 91,2+/-7,9Вт и 92,3+/-6,4Вт в 1 и 2 группах соответственно (P<0,01), Рис. 3.

Рис. 3 Проба с физической нагрузкой

Таблица 8.

Динамика показателей толерантности к физической нагрузке на госпитальном и отдаленном этапах (Р0.05)

Толерантность к нагрузке

1 группа

Вт (М+ m)

2 группа

Вт (М+ m)

3 группа

Вт (М+ m)

До процедуры

79,1 + 8,6

76,4 + 5,9

74,3 + 6,2

При контрольном обследовании

91,2 + 7,9

92,3 + 6,4

96,6 + 7,4

Достоверность различий P<0,01

При проведении нагрузочных тестов была также изучена и толерантность к физическим нагрузкам. Исходная толерантность к физической нагрузке была невысокой во всех группах 1,2 и 3 и составила 79,1 + 8,6Вт, 76,4 + 5,9Вт и 74,3 + 6,2Вт соответственно P>0,05 (Табл.8).

Во всех группах был получен достоверный прирост толерантности к физической нагрузке при контрольном обследовании по сравнению с исходной: в 1-ой Группе с 79,1±8,6 до 91,2±7,9, во 2-ой Группе с 76,4±5,9 до 92,3±6,4 и в 3-ей Группе с 74,3±6,2 до 96,6±7,4 (табл.9).

Таким образом, в группе с приемом клопидогреля в течение 6 месяцев достоверно чаще наблюдали отрицательную ВЭМ пробу. В этой же группе достоверно выше был средний показатель толерантности к физической нагруке.

Сократительная функция миокарда левого желудочка.

На момент контрольного обследования в обеих группах был получен прирост сократимости миокарда, с 61,4 + 4,4% до 63,7 + 4,5% в первой, с 64,3 + 5,2% до 66,2 + 4,8% во второй группе и в третьей группе с 57,1 + 4,8% до 64,7 + 3,8%; однако динамика прироста ФВ была статистически недостоверной (P>0,05).

Лабораторные данные.

Контроль эффективности клопидогреля проводили по оценке АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов. Этот показатель мы определяли до начала лечения у всех пациентов, через месяц после лечения у пациентов в первой группе, через 3 месяца – у пациентов во второй группе и через 6 месяцев – у пациентов в третьей группе.

Таблица 9.

Исходные данные некоторых показателей системы гемостаза.

ПОКАЗАТЕЛИ

1 ГРУППА

(n= 180)

2ГРУППА

(n= 182)

3ГРУППА

(n= 184)

Нормальные значения

Тромбоциты

287±25

311±18

302±21

180-320х10.9/л

АДФ-зависимая агрегация:

%агрегации

52%±8

49%±6

51%±9

47-67%

На момент включения в исследование у всех больных количество тромбоцитов и их функциональная активность, оцениваемая нами по АДФ-зависимой агрегации, были в норме. (Таблица 9)

При контрольном исследовании количество тромбоцитов оставалось в норме у всех исследованных пациентов и больных с резким снижением этого показателя не было ни в одной группе. Рис.4.

Рис. 4 Динамика количества тромбоцитов. Р±0,05

Во всех случаях отмечалась высокая эффективность клопидогреля. При его применении происходило значимое снижение АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов во всех группах. В первой группе отмечалось снижение агрегации по сравнению с исходным уровнем на 54 %, во второй группе – на 45%, в третьей группе – на 51%. Т.е влияние клопидогреля на процент агрегации тромбоцитов не зависело от времени приема препарата, а было примерно одинаковым во всех трех группах и достигло необходимого ингибирующего эффекта препарата, который по данным литературы составляет 40-60%

Рис. 5 Динамика АДФ-зависимой агрегации тромбоцитов.

Контрольная селективная коронароангиография

В средне-отдаленные сроки хороший ангиографический результат (без рестеноза, подострого и позднего тромбоза) наблюдали у 92,9% пациентов с приемом Клопидогреля 75мг/сут 6 мес., в то время как у пациентов с приемом Клопидогреля 3 мес. и 1 мес. этот показатель составил 90,3% и 85,2% случаев.

Таблица10.

Состояние различных видов стента по данным ангиографии в зависимости от сроков приема Плавикса.

Количество стентов

1Группа (N=223)

2 Группа (N=228)

3 Группа (N=226)

BxSonic

n=128

Cypher

n=60

Taxus

n=35

BxSonic

n=132

Cypher

n=62

Taxus

n=34

BxSonic

n=136

Cypher

n=53

Taxus

n=37

Подострая окклюзия стента

1(0,8%)

-

1(2,8%)

-

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»