WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

9.1. (100)

9.2. (50)

9.2. (50)

10. Обеспечение медицинскими кадрами

10.1. (100)

10.2. (50)

10.3. (25)

При сумме баллов (в указанных границах) по представленным выше 10 позициям от 900 и более уровень структурного компонента качества вышеназванного процесса (УКМР(ск)) можно рассматривать как «отличный», более 475 баллов – «как хороший», более 325 баллов – как «удовлетворительный», ниже 325 баллов – как «неудовлетворительный».

В ходе выполнения данного исследования также разработаны критерии оценки качества процессуального компонента медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Шкала оценки данного компонента качества предлагается следующая:

  1. Оценка контрольно-диагностических мероприятий:
    • контрольно-диагностические мероприятия не проводились – 0  баллов;
    • проведены отдельные малоинформативные контрольно-диагностические мероприятия – 25 баллов;
    • контрольно-диагностические мероприятия, предусмотренные протоколом проведения реабилитации, проведены на половину – 50 баллов;
    • контрольно-диагностические мероприятия, предусмотренные протоколом проведения реабилитации, проведены с незначительными упущениями – 75 баллов;
    • контрольно-диагностические мероприятия, предусмотренные протоколом проведения реабилитации, проведены полностью – 100 баллов.
  2. Оценка реабилитационных мероприятий:
    • реабилитационные мероприятия, предусмотренные протоколом проведения реабилитации, не проводились – 0 баллов;
    • проведены отдельные малоэффективные реабилитационные мероприятия или проведенная реабилитации не соответствует современным требованиям – 25 баллов;
    • реабилитационные мероприятия выполнены на половину объема, предусмотренного протоколом проведения реабилитации – 50 баллов.
    • реабилитационные мероприятия, предусмотренные протоколом проведения реабилитации, проведенные с незначительными упущениями – 75 баллов;
    • реабилитационные мероприятия, предусмотренные протоколом проведения реабилитации, выполнены полностью – 100 баллов.
  1. Качество оформления и ведения медицинской документации:
    • заполнена не по форме, качество и полнота записей осмотра и дневников низкое – 0 баллов;
    • заполнена по форме, качество и полнота записей осмотра и дневников – не полное освещение динамики реабилитации – 50 баллов;
    • заполнена по форме, качество и полнота записей осмотра и дневников – полное освещение динамики реабилитации – 100 баллов.

Интегральная оценка уровня качества процессуального компонента реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавшего от воздействия вибрации должна проводиться с учетом значимости ее составляющих и определяется по предлагаемой нами формуле:

где:

УКМР(пк) – уровень качества процессуального компонента медицинской реабилитации (в баллах)

ОКДМ – оценка контрольно-диагностических мероприятий (в баллах)

ОРМ – оценка реабилитационных мероприятий (в баллах)

КОВМД – качество оформления и ведения медицинской документации (в баллах)

Таким образом, при результате равном 73,0-100,0 баллов качество процессуального компонента может быть оценено как «отличное», 51-72,5 балла – как «хорошее», 27,5-50 баллов – как «удовлетворительное», ниже 27,5 баллов – как «неудовлетворительное». В случае невыполнения протокола реабилитации пациента по объективным причинам (форс-мажорные обстоятельства, выписка за нарушение режима и др.), данный случай реабилитации оценке не подлежит.

При проведении данного исследования также разработаны критерии оценки качества результативного компонента медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Данные критерии включают субъективные и объективные показатели, оцениваемые в динамике – в начале и после окончания курса реабилитации. К субъективным показателям в данном случае могут быть отнесены уменьшение степени болевого синдрома, уменьшение вегетативных и чувствительных расстройств, уменьшение частоты акроангиоспазмов. К объективным клинико-функциональным показателям – снижение порогов вибрационной чувствительности, увеличение мышечной силы, регресс неврологической симптоматики, динамика функциональных проб (Паля, Боголепова, синдром «белого пятна»).

Возможными результатами проведенной медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации являются:

  • выписка с улучшением состояния;
  • выписка без перемены состояния;
  • выписка с ухудшением состояния.

Факт выписки с улучшением состояния подтверждается положительной динамикой субъективных и клинико-функциональных показателей, факт выписки без перемены состояния – при отсутствии динамики субъективных и клинико-функциональных показателей, о выписке с ухудшением состояния позволяет сказать отрицательная динамика субъективных и клинико-функциональных показателей.

Разработанные в ходе данного исследования критерии оценки структурного, процессуального и результативного компонентов качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации позволяют не только дать всестороннюю характеристику вышеназванного процесса, но, что и является главным – обеспечивают подготовку научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию данных компонентов качества медицинской реабилитации. Применение указанных критериев оценки качества на практике, в частности - в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы», явилось основой для разработки и реализации мероприятий по повышению качества структурного компонента медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации: в ходе исследования была усовершенствована система инженерного жизнеобеспечения учреждения, создана система обеспечения безбарьерной среды, пополнился набор служб, обеспечивающих безопасность лечебного процесса, оптимизировано обеспечение мягким инвентарем, обновлено медоборудование для медицинской реабилитации пациентов вышеназванного профиля, все врачи и средние медицинские работники, участвующие в данном процессе, повысили свою профессиональную компетенцию, с 68 до 92% увеличился удельный вес медицинских работников, имеющих квалификационные категории. Оценка качества процессуального компонента медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации позволила выявить недостатки в проведении контрольно-диагностических и реабилитационных мероприятий, а также в оформлении и ведении медицинской документации и, соответственно, устранить их, а главное – на этой основе разработана система их предупреждения в будущем. Применение вышеназванных критериев на практике позволило повысить уровень качества выполнения контрольно-диагностических мероприятий с 79,75 баллов в 2006 году до 89,0 баллов в 2008 году, реабилитационных мероприятий - соответственно с 85,5 до 89,75 баллов, оформления и ведения медицинской документации - соответственно с 84,25 до 93,75 баллов (t 2,1). Применение критериев оценки результативного компонента качества изучаемого процесса позволило объективно оценить динамику его результатов после внедрения системы управления его качеством.

В четвертой главе представлена созданная при проведении данного исследования многоуровневая поэтапная система контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Уровнями системы контроля качества данного процесса являются: 1) уровень пациента; 2) уровень лечащего врача; 3) уровень заведующего отделением и 4) уровень администрации (с двумя подуровнями – заместитель главного врача по медицинской части и врачебная комиссия). Этапами данной системы являются: предварительный контроль, текущий контроль, промежуточный контроль и заключительный контроль.

Контроль качества процесса медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации включает в себя установление желаемого результата (эталона), изучение фактических результатов, сравнение и оценку полученных результатов с запланированными, выработку и осуществление корректирующих воздействий. Принципами системы контроля являются: стратегическая направленность контроля, ориентированность на результаты, своевременность и простота. Основными направлениями контроля медицинской реабилитации явились контроль основных процессов (собственно медицинской реабилитации); контроль вспомогательных процессов (сервисность реабилитации) и удовлетворенность пациентов, получивших реабилитацию.

Участие пациента в процессе контроля качества реабилитационной услуги обязательно. Желаемым результатом (эталоном) в данном случае является отсутствие жалоб и удовлетворенность пациента медицинской реабилитацией. Изучение фактических результатов при осуществлении контроля качества вышеназванного процесса «на уровне пациента» осуществлялось по данным сплошного анкетирования пациентов этого профиля при выписке (см. табл. 3). Администрация учреждения непрерывно проводит сравнение и оценку полученных результатов с запланированными, и при выявлении зон неэффективности вырабатывает и осуществляет корректирующие воздействия.

Таблица 3

Оценка качества медицинской реабилитации пациентами, страдающими вибрационной болезнью (ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы», 2008 год)

Оцениваемый параметр

Распределение оценок в баллах*(%)

1

2

3

4

5

Затруднились с оценкой параметра

1. Помещение (площадь, планировка, техническое состояние)

-

5

10

31

48

6

2. Комфортность палаты и мест общего пребывания

-

5

18

30

47

-

3. Санитарное состояние помещений

-

-

2

18

70

10

4. Обеспеченность медицинским персоналом

-

-

-

7

55

38

5. Комплекс предоставляемых медицинских услуг

-

-

1

12

65

22

6. Питание

-

4

12

27

57

-

7. Техническая оснащенность современным медицинским оборудованием

-

-

-

5

63

32

8. Обеспеченность медикаментами и расходными материалами

-

-

-

13

60

27

9. Квалификация врачей

-

-

-

-

91

9

10. Квалификация среднего медицинского персонала

-

-

-

3

88

9

11. Отношение врачей к пациентам

-

-

-

-

89

11

12. Отношение среднего медицинского персонала к пациентам

-

-

-

5

87

8

* - 1 балл – самая низкая оценка; 5 баллов – самая высокая оценка.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»