WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Остальные пациенты в течение 1 месяца принимали поддерживающую дозу цинка сульфатом по 45мг в сутки и пользовались увлажняющими мазями. Переносимость препарата была хорошей, побочного действия ни у кого из пациентов не наблюдалось. Обострение развивалось постепенно, через 2-2,5 месяца после окончания терапии. Больным был рекомендован повторный курс терапии цинка сульфатом по той же методике.

Во вторую группу (30человек) входили пациенты с выраженными клиническими проявлениями ихтиоза. Доза ретинола пальмитат зависела от веса больного, а также от формы заболевания. Так, при фолликулярной форме суточная доза составляла 3,5тыс.-4,0тыс. МЕ/кг массы тела, при чешуйчатой форме- 4,0-5,0тыс. МЕ/кг, при чешуйчато-фолликулярной- 5,0-6,0тыс. МЕ/кг ретинола пальмитата. Длительность терапии была 2 мес. Клинически значимый эффект появлялся к концу 1 месяца терапии в виде уменьшения сухости и шелушения кожи. Побочные эффекты в виде хейлита и сухости конъюнктивы наблюдались у пациентов, принимающих ретинола пальмитат в дозе 5,0-6,0тыс. МЕ/кг массы тела. К концу 8 недели лечения наиболее хороший эффект был у больных с фолликулярной формой заболевания, у остальных пациентов оставалась сухость кожных покровов, а также слабое шелушение и фолликулярный кератоз на коже плеч и бедер.

В последующем, в качестве поддерживающей терапии, 15 пациентов из II группы в течение 4 недель ежедневно получали ретинола пальмитат в дозе, составляющей половину исходной (1,7-3,2тыс. МЕ/кг/сут), до полного очищения кожи, затем в этой же дозе препарат назначался еще в течение 4 недель - 2 раза в неделю, до полной отмены.

Оставшиеся 15 пациентов II группы в течение 4 недель получали ретинола пальмитата в дозе, составляющей половину от исходной, 2 раза в неделю и цинка сульфат (цинктерал) по 90-135мг/сут. В последующем, в течение 4 недель ретинола пальмитат назначался 1 раз в неделю, цинка сульфат принимался в той же дозе, затем 1 месяц больные принимали только цинка сульфат по 45мг/сут. Эффективность при двух приведенных выше методиках лечения была одинакова, однако возобновление шелушения у лиц, получавших только ретинола пальмитат, развивалось постепенно к концу 2 месяца после окончания терапии (средняя продолжительность ремиссии была 47,73±7,49 дней), тогда как при комплексной терапии ретинола пальмитатом и цинка сульфатом клиническая картина вульгарного ихтиоза принимала первоначальные черты только к исходу 3 месяца после окончания лечения (средняя продолжительность ремиссии составила 82,64±5,88 дня). (Р<0,001). Обострение начинали лечить с 3-4тыс МЕ/кг/сут ретинола пальмитата и цинка сульфатом в дозе 90-135тыс МЕ/кг/сут. При повторном назначении действие ретинола пальмитата и цинка сульфата не ослаблялось.

Выводы

1.Изучение особенностей клинических проявлений вульгарного ихтиоза позволяет выделить абортивную, фолликулярную, чешуйчатую и чешуйчато-фолликулярную формы заболевания и предложить модифицированную классификацию заболевания.

2. Гистологическое исследование у всех больных вульгарным ихтиозом выявляет патологию зернистого слоя различной степени выраженности в зависимости от формы заболевания. Отсутствие или истончение зернистого слоя коррелирует (r=от 0,99 до -0,93) со степенью выраженности клинических проявлений ихтиоза.

3. В патогенезе заболевания важную роль играет снижение или отсутствие экспрессии филаггрина, а также уменьшение количества кератиносом и кератогиалиновых гранул, что ведет к повышению проницаемости эпидермиса и трансэпидермальной потере воды, обуславливая повышенную сухость и шелушение кожи у больных вульгарным ихтиозом. Расширение зоны положительной экспрессии инволюкрина свидетельствует о его возможном участии в агрегации филаментов in vivo. Терапия ретинола пальмитатом приводит к снижению гиперкератоза, появлению прерывистого зернистого слоя и экспрессии филаггрина, а также снижению зоны экспрессии инволюкрина. Терапия цинка сульфатом приводит к частичной нормализации процессов кератинизации- снижению гиперкератоза и уменьшению зоны экспрессии инволюкрина.

4. Иммуноморфологическое исследование с моноклональными антителами к Ki-67 у пациентов с вульгарным ихтиозом выявляет статистически достоверное (Р<0,01) увеличение пролиферативной активности клеток эпидермиса в 2,5 раза (17,94±3,09%) по сравнению со здоровыми лицами (7,16±0,84%), что свидетельствует о наличие пролиферативного компонента в механизме формирования гиперкератоза при данном заболевании. Лечение ретинола пальмитатом приводит к достоверному снижению (Р<0,05) экспрессии Кi-67 (14,76±3,06%) от исходных данных (17,94±3,09%).

5.На основании проведенных исследований, а также нормализации процессов кератинизации на фоне терапии ретинола пальмитатом и цинка сульфатом, разработаны методы комплексного лечения больных вульгарным ихтиозом. Показана эффективность цинка сульфата при слабых проявлениях заболевания и абортивной форме ихтиоза.

6.Применение цинка сульфата в комплексе с ретинола пальмитатом при поддерживающей терапии вульгарного ихтиоза позволяет снизить кратность приема ретиноидов с ежедневного до 1-2 раз в неделю при сохранении эффективности лечения, и достоверно (Р<0,001) увеличить период ремиссии в среднем в 1,73 раза.

Практические рекомендации

1. Для постановки диагноза вульгарного ихтиоза необходимо проведение генеалогического анализа и морфологического исследования биоптата кожи.

2. Основными клиническими признаками вульгарного ихтиоза являются: шелушение различной степени выраженности и поражение кожи ладоней и подошв. Другие проявления - фолликулярный гиперкератоз, дистрофия волос и ногтей, эксфолиативный хейлит, могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

3. Наличие в биоптате кожи зернистого слоя (но не более одного ряда клеток) у пациента с клинической картиной вульгарного ихтиоза не исключает поставленный диагноз, а свидетельствует лишь о слабом шелушении.

4. В качестве наружного лечения наилучший эффект дает применение салициловой мази, а также мази с мочевиной (2-5%).

5. В качестве основной терапии при слабых проявлениях вульгарного ихтиоза и абортивных формах, а также при невозможности назначения ретинола пальмитата в силу сопутствующей патологии, назначается цинка сульфат (в виде цинктерала). Доза препарата зависит от веса пациента: < 40кг - максимальная суточная доза 90мг, >40кг- 135мг (в перерасчете на элементарный цинк). Длительность терапии - не менее 3 месяцев. Возможны повторные курсы терапии.

6. При выраженных проявлениях вульгарного ихтиоза рекомендуется комплексная терапия ретинола пальмитатом и цинка сульфатом, дозы препаратов зависят от формы заболевания и массы тела пациента (таб.2).

Таблица 2

Схемы комплексной терапии вульгарного ихтиоза

Недели

Формы заболевания

фолликулярная

чешуйчатая

Чешуйчато-

фолликулярная

1-8 нед*

Ретинола пальмитат

3,5-4,0тысМЕ/кг/сут

4,0-5,0тыс. МЕ\кг/сут

5,0-6,0тыс. МЕ/кг/сут

9-12нед**

дозы ретинола пальмитата

1,75-2,0тыс МЕ/кг/сут

2 раза в неделю

цинка сульфат

90-135мг/сут

дозы ретинола пальмитата

2,0-2,5тыс. МЕ/кг/сут

2 раза в неделю

цинка сульфат

90-135мг/сут

дозы ретинола пальмитата

2,5-3,0тыс. МЕ/кг/сут

2 раза в неделю

цинка сульфат

90-135мг/сут

13-16 нед.**

дозы ретинола пальмитата

1,75-2,0тыс МЕ/кг/сут

1 раз в неделю

цинка сульфат

90-135мг/сут

дозы ретинола пальмитата

2,0-2,5тыс. МЕ/кг/сут

1 раз в неделю

цинка сульфат

90-135мг/сут

дозы ретинола пальмитата

2,5-3,0тыс. МЕ/кг/сут

1 раз в неделю

цинка сульфат

90-135мг/сут

17-20нед.***

Цинка сульфат

45мг/сут

*-основная терапия

**-поддерживающая терапия

***-терапия в период ремиссии

7. У пациентов, имеющих проявления атопического дерматита, дозы ретинола пальмитата должны быть изначально ниже, на 50-70тыс.МЕ/сут.

8. В летнее время, учитывая улучшение кожного процесса, у пациентов с вульгарным ихтиозом рекомендована только поддерживающая терапия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Александрова А.К. Применение цинка сульфата в лечении вульгарного ихтиоза / Александрова А.К., Суколин Г.И. // Материалы сборника трудов юбилейной конференции «Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП». – Москва– 2005. – с. 7.

2. Александрова А.К. Результат использования неотигазона при пластинчатом ихтиозе / Александрова А.К., Суколин Г.И., Смольянникова В.А.// Тезисы докладов XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – Москва. -2005. – с.303.

3. Александрова А.К. Опыт применения цинка сульфата в комплексной терапии вариабельной эритрокератодермии Мендеса да Косты/ Александрова А.К., Смольянникова.// Тезисы научных работ IX Всероссийской конференции дерматовенерологов. – Екатеринбург– 2006. – с.14.

4. Александрова А.К. Вульгарный ихтиоз и атопия / Александрова А.К., Смольянникова В.А.// Тезисы научных работ X Всероссийской конференции дерматовенерологов. – Москва. – 2006. – с.20.

5. Александрова А.К. Клинико-морфологические особенности вульгарного ихтиоза/ Александрова А.К. //Кубанский научный медицинский вестник-№10(91)-Краснодар-2006- с.8-11.

6. Александрова А.К. Вульгарный ихтиоз: современный взгляд на проблему/ Александрова А.К., Смольянникова В.А., Суколин Г.И. // Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - № 2. - Москва. – 2007. – с.13-17.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»