WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

№3

40,7

59,3

Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании комплексного обследования ребенка, включающего анализ динамики по выраженности симптомов характеризующих заболевание. Оценка степени тяжести заболевания выполнялась с помощью шкалы SNAP-1V, представляющей собой опросник, для оценки степени выраженности невнимательности, гиперактивности и импульсивности у ребенка. Поскольку родители не всегда бывают объективным источником информации о поведении ребенка, одновременно с опросом родителей нами проводился опрос учителей, по той же методике. Положительная динамика учитывалась при совпадении информации о поведении ребенка, полученной от родителей и учителей. На основании ответов родителей вычислялись индексы невнимательности, гиперактивности и импульсивности, которые сравнивались с нормативными величинами с учетом возраста и пола и пола ребенка. Определяли средние, умеренные и выраженные значения вышеуказанных симптомов.

Поскольку у детей с СНВГ, как правило, наблюдаются признаки нарушения тонкой моторики, в программу исследования было включена оценка «мягкой» неврологической симптоматики, по методике NESS, на основании которой выделялись дети с мозжечковой атаксией, динамической и статической атаксией. Кроме того, с целью изучения тонкой моторики применяли методику с использованием теста на диспраксию и дисгнозию. Выполнение тестов оценивалось по трех бальной системе, где не выполненное задание оценивалось как 0 баллов, точное выполнение задания - как 3 балла. Суммарная оценка ниже 26 баллов расценивалась как диспраксия.

Одновременно с оценкой динамики поведения ребенка и состояния тонкой моторики выполнялась исследование функционального состояния ЦНС, включающее оценку функции внимания, с учетом таких компонентов как направленное внимание и поддерживаемое внимание. Поддерживаемое внимание изучалось с использованием таблиц Иванова-Смоленского. Оценивали число просмотренных букв «скорость» и число ошибок на 500 знаков - «точность» работы. Дозированное задание выполнялось детьми в течение 2-х минут. Для оценки направленного внимания использовали методику «световые раздражители» методом хронорефлексометрии, позволяющую судить о способности ребенка дискретно реагировать на специфические зрительные, слуховые и тактильные стимулы. В качестве стимулов в проводимом тесте использовали источник зеленого и красного цвета. Испытуемый должен был реагировать нажатием кнопки на зеленый цвет. В ходе исследования регистрировались время реакции и число пропущенных стимулов. Оценка эффективности проведенного лечения также включала оценку тревожности ребенка. Оценка тревожности проводилась с использованием шкалы СМАS, предназначенной для выявления тревожности как устойчивого состояния у детей 7-12 лет. На последнем этапе работы исследования на основании данных, полученных в результате анкетирования и обследования каждого ребенка, была сформирована электронная база данных с помощью программы «SРSS for Windows Release v10.0.5». База данных обрабатывалась с использованием статистических методов. В основном использовались непараметрические методы статистического анализа. Переменные, введенные в базу данных, были обработаны методом «хи-квадрата». Определялась статистическая значимость (р-уровень), т.е. вероятность ошибки, связанная с распространением результата на всю популяцию. Обработка количественных признаков осуществлялась с помощью методов параметрической оценки достоверности результатов статистического исследования (расчет средней ошибки (m) для относительных величин); расчет достоверности разности коэффициентов с применением критерия Стьюдента (t). Результаты статистического анализа принимались за недостоверные при р>0,1, достоверными при р<0,05, достоверными с высокой степенью надежности при р<0,01, достоверными с высшей степенью надежности при р<0,001. Обработка полученных данных проводилась на персональной ЭВМ, оснащенной процессором Intel Рentium III под управлением операционной системы Windows 2000 Professional, с использованием прикладной программы статистического анализа «SРSS for Windows Release v10.0.5» фирмы SРSS Inс. Кроме того, использовались отдельные функции статистического анализа электронных таблиц «Exel» пакета Microsoft Office 2000.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Таблица 3

Распределение пациентов по степени выраженности симптомов заболевания (по шкале SNAR-1V) до и после курса пирацетама и нейромультивита (в %, N=48)

Показатель

Время обследования

До лечения

После курса лечения

Через 6 месяцев после курса лечения

Степень изменения показателя

1*

2

3

1

2

3

1

2

3

Невнимательность

8,3

29,2

62,5

25,0

43,8

32,3

20,8

52,1

27,1

Гиперактивность

16,7

20,8

62,5

37,5

35,4

27,1

31,3

47,9

20,8

Импульсивность

31,3

47,9

20,8

56,3

35,4

8,3

62,5

33,3

4,2

* 1-норма, 2-умеренные изменения, 3-выраженные изменения.

В результате проведенного лечения значения показателей невнимательности и гиперактивности достоверно р0,01 изменились в сторону снижения своей интенсивности. Так, невнимательность снизилась у 66,7%, однако у 75% из них через 6 месяцев после проведенного лечения показатели вернулись практически к прежним значениям. Гиперактивность в результате лечения снилась у 50% пролеченных детей. Через 6 месяцев у этих же детей отмечалось некоторое увеличение показателей гиперактивности. Импульсивность сразу после проведенного курса изменилась в благоприятную сторону у 66% пролеченных детей, однако у 37% положительные результаты были незначительны, что не позволило изменить категорию их оценки относительно возрастной нормы.

Улучшение показателей невнимательности сразу после проведения курса имели более благоприятную тенденцию у детей, имеющих простую форму нарушения (47,% имели улучшение в группе с простой формой нарушения и 41,4% со сложной формой заболевания). В то время как показатели гиперактивности и импульсивности поддавались лечению у большей доли детей, имеющих осложненную форму заболеваний. Однако, если у детей с простой формой заболевания через 6 месяцев полученные результаты сохранились, и 10%детей улучшили их, то у детей с осложненной формой, наоборот, практически все дети вернули интенсивность показателей к прежним значениям. У 75% детей отмечалось уменьшение головных болей. Элементы динамической атаксии выявлялись у 33% детей, у 10,4 % было установлены элементы как динамической, так и статической атаксии. В процессе лечения только у 27,6% детей отмечалась положительная динамика, сохранившаяся через 6 месяцев после проведенного лечения.

Средний балл при оценке выраженности диспраксии с помощью теста Лесны составил при простой форме СНВГ до курса лечения 20,8±1,2 и повысился после проведенного лечения до 23,4±1,7. У детей с осложненной формой заболевания данный показатель до лечения был ниже и составлял 15,7±1,3. После проведенного лечения показатель несколько увеличился. И в том и в другом случае изменения не были статистически значимыми (Р 0,05). Через 6 месяцев в обеих группах наблюдалось незначительное ухудшение полученных в результате лечения изменений. Только у 14% пролеченных детей наблюдалось снижение уровня тревожности. Через 6 месяцев после лечения достигнутые результаты были утеряны у всех пролеченных нами детей.

Таблица 4

Распределение пациентов по степени выраженности симптомов заболевания до и после курса иглорефлексотерапии.

(по шкале SNAR-1V (в %, N= 52)

Показатель

Время обследования

До лечения

После курса лечения

Через 6 месяцев

после курса лечения

Степень изменения показателя

1*

2

3

1

2

3

1

2

3

Невнима-тельность

11,5

26,9

61,5

42,3

28,8

28,8

42,3

28,8

28,8

Гиперактив-ность

13,4

26,9

57,7

48,07

28,8

23,07

48,07

23,07

28,8

Импульсив-ность

28,8

44,2

26,9

59,6

28,8

11,6

59,6

28,8

11,6

* 1-норма, 2-умеренные изменения, 3-выраженные изменения.

Степени выраженности основных симптомов заболевания: невнимательности, гиперактивности и импульсивности до лечения были схожими с предыдущей группой. После курса лечения симптомы невнимательности снизили свою интенсивность у 60,9%, гиперактивности у 62,5%, импульсивности у 48,6% детей, имевших до лечения показатели выше возрастной нормы. В результате распределение детей в группе по степени выраженности всех симптомов СНВГ достоверно изменилось (Р0,01). Доля детей с выраженными изменениями внимательности снизилась более чем в два раза и составила 28,8%, увеличилась доля детей с показателями невнимательности соответствующими возрастной норме до 42,3%, 28,8% имели умеренно выраженные изменении внимательности.

В результате снижения интенсивности симптомов гиперактивности после курса иглорефлексотерапии у наибольшего числа детей - 48,07% показатели гиперактивности имели значения соответствующие возрастной норме. Дети, у которых до лечения гиперактивность оценивалась, как выраженная, проявляли этот симптом с умеренной интенсивностью, и эта группа составила 28,8%. В то же время 23,07% детей сохранили выраженные показатели гиперактивности. Умеренная выраженность симптомов импульсивности после лечения определялась у 28,8% и у 23,07% детей сохранились значительная выраженность симптомов импульсивности.

Сравнение средних значений интенсивности показало, что в результате проведенного лечения достоверно Р<0,01 снизилась интенсивность по показателям невнимательности и гиперактивности. Снижение выраженности симптомов импульсивности не имело статистической достоверности.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»