WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

АЛЕКСАНДРОВ

Станислав Игоревич

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ И РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ

14.00.51. – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2006

Работа выполнена на кафедре реабилитологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор

Суслова Галина Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор

Евдокимова Татьяна Александровна

кандидат медицинских наук, доцент

Варнаков Петр Хамахаевич

Ведущее учреждение: Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова

Защита состоится «___» _____________ 2006 года, в ___ часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.090.06 при ГОУ ВПО Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова Росздрава (197089, Санкт-Петербург, ул.Льва Толстого, д.6/8, зал заседаний)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО СПбГМУ им. Академика И.П.Павлова Росздрава РФ.

Автореферат разослан «___» _____________ 2006 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук

профессор Дидур Михаил Дмитриевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы наблюдаются качественные и количественные изменения категорий детей, объединенных понятием “дети с проблемами в развитии”. Помимо количественного увеличения нарушений в развитии, они все чаще носят множественный характер, затрагивая физическую и психическую сферы, вызывая нарушения поведения, деформируя личность.

Особую тревогу вызывают дети, у которых отмечаются умеренно выраженные нарушения поведения (психосоциального развития), в том числе с клиническими проявлениями синдрома нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ).

Синдром нарушения внимания с гиперактивностью является одним из наиболее распространенных нервно-психических расстройств детского возраста. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют, что данное заболевание встречается от 5-30% до 20-30% детей в популяции (Н.Н.Заваденко, А.С.Петрухин, О.И.Соловьев, 1997, В.И.Гузева, М.Я.Шарф, 1998). Исследователи этого состояния считают, что синдром может в неизмененном виде прейти из детского возраста, в подростковый и юношеский возраст и наблюдаться в остаточном состоянии с уменьшением интенсивности его признаков (Carlson C.L., 1997). Показано, что симптомы, связанные с дефицитом внимания, с возрастом уменьшаются, тогда как гиперактивность и импульсивность имеют тенденцию сохраняться (Wolf A.D., 1986). Все это может служить благоприятной почвой для возникновения ряда психических заболеваний (неврозов, психопатий) школьной и социальной дезадаптации, антисоциальных поступков и правонарушений (Дмитриева Т.М., 1995). Многие авторы обращают внимание на проблему асоциального поведения детей с СНВГ (Hechtman L., 1985, Manuzza S., 1988). Частота асоциального поведения у подростков с синдромом колеблется от 10-50% (Carlson C.L., 1997). Замечено, что если гиперактивность переходит в подростковый возраст, то вероятность развития асоциального поведения в 4 раза выше. Если такое поведение у подростка уже регистрировалось, то 25-30% таких взрослых определяются как асоциальная личность (Manuzza S., 1988).

Целью восстановительного лечения при СНВГ является нивелирование нарушений в поведении детей и корректировка затруднений в учебе, если они имеются (Hensen C.R., Conen D., 1987). По мнению ряда исследователей, восстановительное лечение детей с СНВГ должно включать следующие компоненты: 1) педагогическую программу (конгетивно-поведенческий тренинг, воспитательные меры), 2) психотерапию ребенка, 3) психотерапия родителей, 4) терапию двигательной активности, 5) фармакотерапию (Greenell M.M., 1987).

По мнению большинства ученых, лечение детей, имеющих СНВГ должно быть комплексным. В его осуществлении помимо врача должны участвовать психолог, педагог, родители ребенка. Врач устанавливает контакт с учителем, родителями и получает информацию об эффективности, проводимой терапии. В настоящее время разработано и применяется целый ряд схем для лечения детей с СНВГ. Как правило, схема лечения включает психологическую коррекцию, массаж, ЛФК, дифференцированную кинезотерапию, ряд физиотерапевтических методов и обязательно медикаментозную терапию (Халецкая О.В., Трошин В.М., 1995). Анализ научной литературы, проведенный нами, показал, что в последние десятилетия, наряду с традиционно применяемыми методами лечения, используют акупунктуру, которая оказывает влияние, как на весь организм, так и на отдельные системы, органы и процессы (В.Г.Вогралик, М.В.Вогралик, 1986).

Таким образом, встроенные в общий план лечения детей с СНВГ, схемы рефлексотерапии, могут явиться действенным инструментом для достижения стойких положительных результатов лечения.

Очевиден дефицит исследований, в которых бы изучалось комплексное медикаментозное и немедикаментозное лечение детей с СНВГ, оценивался уровень эффективности для совершенствования медицинской помощи детям с СНВГ и усиления профилактических мероприятий.

Цель исследования. Научное обоснование рационального сочетания фармакологических препаратов и акупунктурной рефлексотерапии при синдроме нарушения внимания и гиперактивности у детей на основе клинических исследований.

Задачи исследования:

1. Изучить эффективность использования медикаментозной терапии у детей при доминировании различных симптомов СНВГ.

2. Изучить эффективность использования РТ при доминировании различных симптомов СНВГ.

3. На основе сравнительного анализа оценить влияние сочетанного действия фармакотерапии и акупунктуры на динамику внимания, гиперактивности, импульсивности и неврологической симптоматики у детей с различными типами и формами СНВГ у детей.

4. Предложить оптимальные схемы сочетанного применения медикаментозного лечения и рефлексотерапии для детей с учетом симптоматики синдрома нарушения внимания и гиперактивности.

Научная новизна и теоретическая значимость. Впервые предложена и научно обоснована методика комплексной медикаментозной терапии и акупунктуры для лечения синдрома нарушения внимания и гиперактивности у детей с нарушениями психосоциального развития.

Впервые получены систематизированные данные о влиянии акупунктурной рефлексотерапии в сочетании с медикаментозной терапией на синдром нарушения внимания с гиперактивностью у детей. Исследовано влияние лекарственных средств разного механизма на седативный эффект иглоукалывания при гиперактивности.

Впервые показано потенцирование эффекта акупунктуры пирацетамом и нейромультивитом. Выявлены оптимальные сочетания акупунктурной рефлексотерапии с этими препаратами для лечения синдрома нарушения внимания и гиперактивности. Предложены рациональные схемы совместного применения лекарственных препаратов и акупунктуры, оказывающие высокий терапевтический эффект при синдроме нарушения внимания и гиперактивности у детей.

Практическая ценность. Данное исследование выявило высокую результативность комбинации иглоукалывания с пирацетамом и нейромультивитом для лечения СНВГ, что позволяет предложить их сочетанное использование в восстановительном лечении детей для усиления и пролонгации регулирующего эффекта акупунктуры с целью улучшения здоровья, медико-психологической и социальной адаптации детей.

На защиту вынесены следующие положения:

Использование комплекса медикаментозного лечения, немедикаментозного восстановительного лечения, включающего психотерапию как индивидуальную, так и семейную, и рефлексотерапию у детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивности ведет к улучшению качества жизни этих детей.

Использование только медикаментозного лечения или только рефлексотерапии имеет более низкий уровень эффективности лечения.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования представлены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической диагностики» (Санкт-Петербург, 1993), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии» (Санкт-Петербург, 2006), на городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации» (Санкт-Петербург, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 28 научных работ.

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику работы Центра «Реабилитация ребенка» (Санкт-Петербург), «Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями» (Санкт-Петербург), ГУЗ «Детский санаторий – реабилитационный центр «Детские Дюны» (Санкт-Петербург). Результаты исследования используются при чтении лекций для слушателей, интернов, клинических ординаторов, аспирантов, в процессе обучения студентов ГОУ ВПО СПбГПМА.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 216 источников, в том числе 116 отечественных и 100 зарубежных. Текст диссертации изложен на 122 страницах, иллюстрирован 32 таблицами, 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 154 ребенка в возрасте от 7 до 10 лет, родители которых обратились за медицинской помощью в Реабилитационный центр по поводу нарушений в поведении ребенка и возникшие в этой связи сложности в обучении. Все дети в момент обращения имели подтвержденный диагноз СНВГ. Все дети в Реабилитационном центре получали комплексное лечение, включающее психологическую коррекцию, фармакотерапию и (или) иглорефлексотерапию. Психологическая коррекция детей, получающих лечение, заключалась в изменении поведения детей в школе и дома. Родители детей были проинструктированы об особенностях реакции нервной системы их детей на бытовую и учебную нагрузку и обучены основным принципам поведения взрослых при воспитании и обучении детей с СНВГ. Фармакотерапия включала курс пирацетама в комплексе с нейромультивитом по одной таблетке три раза в день. Иглорефлексотерапия

Наблюдение проводилось за тремя группами детей, лечение которых проводилось по трем схемам.

Дети первой группы на фоне психологической коррекции поучали только медикаментозное лечение. Курс лечения второй группы детей на фоне психотерапии включал только иглорефлексотерапию. Лечение третьей группы детей на фоне психологической коррекции включало фармакотерапию и иглорефлексотерапию. Перед началом лечения все дети обследовались неврологом, проводилось уточнение диагноза, определение типа клинических проявлений и степени тяжести заболевания. Тип СНВГ определяли на основании диагностических критериев DSM-1V. Согласно диагностическим критериям DSM -1V (1994) все наблюдаемые пациенты были разделены на следующие группы: с преобладанием невнимательности, с преобладанием гиперактивности и импульсивности и комбинированный тип.

Таблица 1

Распределение детей изучаемых групп

c учетом типа СНВГ и пола ребенка (%)

Группа наблюдения

Тип СНВГ (преобладающий синдром)

невнимательность

гиперактивность

комбинированный

М

д

м

д

М

д

№1

10,4

16,7

16,7

8,3

35,4

12,5

№2

15,4

9,6

26,9

1,9

38,5

7,7

№3

18,6

7,4

27,8

1,8

40,7

3,7

Кроме того, с учетом тех или иных коморбидных состояний, мы выделяли простую и осложненную форму СНВГ. При этом под простой формой понимается различные сочетания таких симптомов как асинхрония развития, невнимательность, гиперактивность, дислексия, дисграфия. Осложненная форма характеризуется присоединением «вторичных» симптомов, таких как тики, вторичная форма энуреза, энкопрез, заикание, расстройства социального поведения, фобические расстройства, парасомнии.

Таблица 2

Распределение детей исследуемых групп

с учетом формы заболевания (в %)

Группа

наблюдения

Форма заболевания

Простая

Осложненная

№1

37,5

62,5

№2

38,5

61,5

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»