WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Как показало проведенное исследование, достоверные различия между группами обнаруживаются по следующим параметрам. Повышенный уровень социальной фрустрированности во 2 группе встречался достоверно чаще в 1,3 раза (p<0,05), чем в 1 группе; очень низкий уровень – достоверно чаще (p<0,05) в 1,1 раза; отсутствие (почти отсутствие) социальной фрустрированности во 2 группе отмечалось достоверно реже (p<0,05) по сравнению с 1 группой в 1,1 раза. Низкий уровень реактивной тревожности во 2 группе отмечался достоверно реже по сравнению с 1 группой в 2,3 раза (p<0,05). Низкий уровень личностной тревожности во 2 группе наблюдался достоверно реже в 1,6 (p<0,05), чем в 1 группе. Очень высокая степень сопротивляемости стрессу во 2 группе отмечалась достоверно реже в 5,2 раза (p<0,05) по сравнению с 1 группой. По остальным параметрам достоверных различий между группами не обнаружилось.

По результатам итогового сравнения данные группы достоверно различаются по таким параметрам, как реактивная (p<0,05) и личностная (p<0,05) тревожность, акцентуации (p<0,05) и сопротивляемость стрессу (p<0,05).

Данные об изучении срочнослужащих лиц, которые были комиссованы из ВС РФ с психическими и поведенческими расстройствами в первые 6 месяцев службы (2000 – 2005 гг.). По мнению ряда авторов (А.С. Фадеев, 2001, В.В. Куликов, 2001, О.Э. Чернов, 2001) именно в первые полгода у ССЛ характерны максимальные проявления дезадаптации. Так, по г. Твери и Тверской области за изученный период в течение первых 6 месяцев службы был комиссован из ВС РФ в связи с психическими заболеваниями 71 ССЛ. Из них преобладает диагноз расстройство личности, который встречался достоверно чаще в 3,5 раза (p<0,001), чем невротические и соматоформные расстройства, достоверно чаще в 9,2 раза (p<0,001), чем органические заболевания, достоверно чаще в 23 раза (p<0,001), чем наркомания, достоверно чаще в 15,3 раза (p<0,001) психозов (в том числе шизофрении), достоверно чаще в 46,0 раза (p<0,001) умственной отсталости, достоверно чаще в 46,0 раза (p<0,001) циклотимии. Причем основную массу комиссованных составляет областное население (84,5%). Большинство комиссаций пришлось на 4-6 месяцы службы (57,7%).

Данные о качестве жизни граждан, которые были комиссованы из рядов ВС РФ со срочной службы в связи с психическими и поведенческими расстройствами. Специальное исследование показало, что если срочнослужащие не совершали особо тяжких преступлений против личности и не попадали на СПЭ под статьи УК РФ, то основная масса психически больных не передается медицинскими учреждениями, где их комиссовали (военные госпитали, областные психиатрические больницы в различных регионах РФ), ни в военные призывные комиссии, ни в диспансерную психиатрическую службу по месту их прежнего жительства до призыва в армию. Сведения о них хранятся в архивах областных комиссариатах, а реально психически больные, комиссованные срочнослужащие, приезжая к себе домой, остаются вне поля преемственности оказания им квалифицированной психиатрической помощи.

Специальный анализ медицинской документации на комиссованных срочнослужащих показал, что в ней отсутствует медицинская форма об информированном согласии данных психически больных, которые не были письменно предупреждены после прохождении комиссии о необходимости обратиться к психиатрам по месту жительства. Областные комиссариаты, получив выписки на комиссованных бывших срочнослужащих по существующим до настоящего времени ведомственным (МО) нормативно-правовым предписаниям, не обязаны передавать списки о данном контингенте психически больных, как на совершивших ООД, так и на тех, кто не совершал ООД, ни в военные призывные комиссии, ни в региональную диспансерную психиатрическую службу по месту их жительства. В областную прокуратуру и призывные комиссии попадают лишь данные о тех срочнослужащих, которые совершают особо тяжкие преступления против личности. В связи с этим у диспансерного психиатрического звена региона отсутствует диспансерное наблюдение за все увеличивающейся когортой данных психически больных, формирующейся из бывших срочнослужащих своего региона. При этом указанным службам хорошо известно, что психически больные в РФ, в прошлом совершившие ООД, в 20-40% случаев совершают повторные ООД (М.М. Мальцева, М.В. Пак, 2006).

С целью подтверждения вышесказанного методом случайной выборки 43 бывшим ССЛ, комиссованным из рядов вооруженных сил в связи с психическим заболеванием, была разослана специально разработанная анкета. Как показал анализ данных полученных анкет 7 (21,2%) умерло (из них 5 (71,4%) с невротическим расстройством и 2 (28,6%) с расстройствами личности), 2 (6,1%) находятся в заключении (с диагнозом расстройство личности), 1 (3,0%) в розыске (с диагнозом расстройство личности). У оставшихся 33 комиссованных срочнослужащих показатели были следующими: 100% ССЛ, к сожалению, не получали активной помощи со стороны терапевтов, неврологов, психиатров, согласно закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Как показал углубленный анализ полученных данных, уровень жизни обследованной когорты крайне низок (отсутствие постоянного места работы – 30,3%, среднемесячный заработок до 3 тыс. рублей – 48,5%, холосты – 66,7%, отсутствие детей – 69,7%, злоупотребление алкогольными напитками – 57,6%, приводы в милицию / судимости после увольнения из рядов ВС РФ – 39,4%, ЧМТ – 48,5%, самооценка уровня жизни как ниже среднего и низкого 78,9%, заинтересованность в социальной поддержке – 63,6%). Полагаем, что если бы после увольнения из рядов ВС РФ с данными гражданами проводились адекватные мероприятия по психосоциальной реабилитации, то результаты проведенного исследования могли иметь более социально адекватные для больных направленность и результативность.

Таким образом, полученные данные позволили выделить 5 групп в зависимости от типа адаптации: 1) группа с устойчивой адаптацией – 7 (16,28%) ССЛ; 2) группа с неустойчивой адаптацией – 13 (30,23%) ССЛ; 3) группа склонных к делинквентному поведению – 11 (25,58%) ССЛ; 4) группа с делинквентным поведением – 5 (11,63%) ССЛ; 5) группа умерших – 7 (16,28%).

В связи с этим необходима разработка комплекса превентивных мер по более глубокой оценке психического здоровья, который поможет понизить уровень агрессивности и социальной дезадаптации у срочнослужащих. Для этого целесообразно создание специальной службы для выявления более тонких нарушений психического здоровья призывников (на базе призывных медицинских комиссий при военкоматах) и службы по наблюдению за срочнослужащими, комиссованных по психическому заболеванию в ОПНД.

Организационные и профилактические аспекты реабилитации комиссованных срочнослужащих лиц.

Разработана и предложена модель центра психосоциальной реабилитации комиссованных военнослужащих срочной службы. Основными направлениями деятельности центра должны стать: 1. Разработка научно-методического обеспечения мероприятий по совершенствованию психосоциальной реабилитации.2. Оказание методической помощи группам профотбора военных комиссариатов и кабинетам медико-психологической коррекции воинских частей Тверской области. 3. Разработка комплекса форм и методов психосоциальной реабилитации граждан уволенных со службы в связи с психическим заболеванием с целью оптимизации функционального состояния и повышения эффективности социального функционирования.4. Установление преемственности в оказании психиатрической помощи между центром и кафедрой психиатрии, МСЭК, призывными комиссиями, отделениями военно-врачебной психиатрической экспертизы, службой занятости, юридической службой, группами поддержки и взаимопомощи («Воинские братства»). 5. Разработка психообразовательных программ для членов семей психически больных.

Рисунок 1

Схема структурно-функциональных подразделений центра психосоциальной реабилитации комиссованных срочнослужащих лиц

- непосредственные взаимодействия участников психосоциальной реабилитации, контролируемые врачом-психиатром

- анализ врача-психиатра

- обмен информацией между центром, кафедрой, призывными комиссиями и отделениями ВВПЭ

- опосредованные взаимодействия, протекания которых подготавливаются и отчасти контролируются врачом-психиатром

- углубленный сбор сведений о жизни комиссованного срочнослужащего

- непосредственные взаимодействия врача-психиатра и участников психосоциальной реабилитации

- обмен информацией врача-психиатра и участников психосоциальной реабилитации

- опосредованные реабилитационные взаимодействия, неконтролируемые деятельностью центра

- обмен информацией в процессе диагностики

- непосредственные взаимодействия центра с различными структурами

На данном этапе в связи с отсутствием нормативных документов Министерства обороны РФ и Министерства здравоохранения и социального развития РФ промежуточным этапом в организации предложенного центра могло бы стать создание постоянно действующего регионального межведомственного совета. В состав данной организации должны быть включены: представители областной призывной комиссии, представители отделения военно-врачебной психиатрической экспертизы, врачи-психиатры, специализирующиеся на работе с лицами, находящимися на АДН, руководители областной клинической психиатрической больницы, областного психоневрологического диспансера, кафедр психиатрии. Также в состав совета должны быть включены представители службы занятости и юристы. Основным направлением деятельности предложенного Совета могло бы стать своевременное и целенаправленное взаимодействие различных государственных структур с целью достижения оптимального уровня адаптации срочнослужащих, которые были комиссованы из рядов ВС РФ в связи с психическими и поведенческими расстройствами.

Первый опыт работы с данным контингентом показал, что уже на первых этапах медико-социальные показатели у данных лиц возрастают. В рамках встречи проводилась работа с родственниками (51,5%), проводился инструктаж родственников с целью создания оптимального психологического климата, приемах и способах восстановления функциональных возможностей человека, были разъяснены их права в соответствии с законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В работе с 7 (21,2%) комиссованными ССЛ были даны рекомендации по трудоустройству. Также в рамках встреч были проведены индивидуальный подбор режима труда и отдыха, планирование рационального объема нагрузок. Созданы группы лиц, нуждающихся в трудоустройстве (12,%), адресной гуманитарной помощи (30,3%) и социальной помощи (30,3%). Даны рекомендации о необходимости обращения к психиатру, психологу и другим специалистам. Разработаны и намечены дальнейшие планы индивидуальной психосоциальной адаптации ССЛ, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам.

ВЫВОДЫ

  1. Комплексный подход к изучению психического здоровья комиссованных срочной службы показывает, что достоверно значимые факторы риска, формируют и поддерживают психическую дезадаптацию различной степени выраженности у данной когорты военнослужащих.
  2. Развитие психической дезадаптации у военнослужащих срочной службы достоверно обусловлено следующими биологическими и социально-психологическими факторами: фактор психопатологической отягощенности наследственности, патология беременности и родов у матери, наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве; фактор – место жительства, образование, судимость до военной службы, взаимоотношения в собственной семье, пренебрежительное, формальное отношение к старшим и родителям, гиперопека; фактор – наличие тревожности как черты характера, наличие аддиктивных форм поведения, попытка суицида до военной службы, пассивное отношение к самоубийству: фактор – форма дезадаптации во время службы, патологическая форма реагирования в стрессовой ситуации.
  3. Выявлены формы психической дезадаптации во время военной службы, характерные для различных диагностических рубрик: расстройства личности – агрессивное отношение к сослуживцам, офицерам, гражданским лицам, неподчинение приказам командиров и начальников; невротические расстройства – попытки суицида; органические, включая симптоматические, расстройства и умственная отсталость – самовольное оставление части, неподчинение приказам командиров и начальников; шизофрения – попытки суицида. Совокупность указанных признаков у военнослужащих срочной службы, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам, может служить основанием для включения в группу риска по вероятности возникновения психической дезадаптации.
  4. Анализ данных катамнестического исследования позволил выделить 4 группы в зависимости от типа адаптации: группа с устойчивой адаптацией; группа с неустойчивой адаптацией; группа склонных к делинквентному поведению; группа с делинквентным поведением.
  5. Модель центра психосоциальной реабилитации комиссованных срочнослужащих лиц должен включать следующие взаимосвязанные блоки: кабинет диагностики психического состояния, кабинет научно-методического обеспечения, кабинет психологического обследования, кабинет психологической коррекции и реабилитации, кабинет психофизиологического обследования, кабинет физиотерапевтической реабилитации. Необходимо взаимодействие центра со следующими структурными единицами: кафедрами психиатрии, призывными комиссиями и отделениями военно-врачебной психиатрической экспертизы, МСЭК, юридическими службами, службами занятости, родителями, группами поддержки и взаимопомощи («Воинские братства»). Первый опыт внедрения данной системы показал ее медико-социальную эффективность.

Практические рекомендации

Профилактика психической дезадаптации должна включать психологическую помощь лицам группы риска, а также комплекс мер по исключению неуставных отношений и нормализации психологического климата в армейском коллективе. Психосоциальную помощь комиссованным срочнослужащим целесообразно совершенствовать путем внедрения модели «Центр психосоциальной реабилитации комиссованных срочнослужащих лиц».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»