WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Аксаков Иван Александрович

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОСТОЯНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ КОМИССОВАННЫХ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

СРОЧНОЙ СЛУЖБЫ

(на модели Тверского региона)

14.00.18 – психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание учебной степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Росздрава», Тверской областной клинической психиатрической больнице №1 им.М.П.Литвинова.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Зиньковский Александр Константинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шевченко Юрий Степанович

Российская медицинская академия последипломного образования

доктор медицинских наук Сухотина Нина Константиновна

Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «__» _______ 2007 г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 107076, г.Москва, ул.Потешная, д.3.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Московский НИИ психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «__» _________ 2007г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Т.В.Довженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

В настоящее время среди актуальных проблем современной социальной психиатрии являются вопросы выявления, профилактики и реабилитации психически больных подросткового возраста с социальной агрессией (Т.Б. Дмитриева, 1997, 2001, 2003, Б.А. Казаковцев, 1998, Н.В. Вострокнутов, 2000, В.Н. Краснов, 2001, И.Я. Гурович, 2001, А.И. Воложин, 2001, П.И. Котов, 2006, М.М. Мальцева, 2006). В этой связи отмечается тенденция к росту неблагополучия психического здоровья у срочнослужащих лиц из всего контингента военнослужащих (В.К. Шамрей, 2000, 2001, 2003, С.В. Литвинцев, 2003, Г.А. Фастовцов, 2004, 2005). В структуре причин увольнения рядового состава с военной службы по состоянию здоровья психические расстройства в настоящее время занимают первое место (О.Э. Чернов, 2001, А.С. Фадеев, 2002, В.В. Куликов, 2004, 2006). Ситуация призыва на службу в армию является пролонгированным психогенно травмирующим фактором (В.Ю. Зорин, 1996, А.Д. Гагин, 2005). Условия военной службы для срочнослужащих лиц в большинстве своем экстремальны отчасти и в силу того, что призыв на воинскую службу носит обязательный характер, и желания призывников касательно рода войск, территориального нахождения места службы недостаточно учитываются. Кроме того, призыв в большинстве случаев приходится на возраст 18 лет, который расценивается как подростковый с целым рядом вытекающих из этого особенностей (В.Я. Гиндикин, 1980, 1999, В.А. Гурьева, 1980, 1999, С.А. Нурмагамбетова, 2002, 2003, И.А. Козлова, 2005, Н.К. Сухотина, 2005). Данный период в современной психиатрии наиболее часто ассоциируется с аномальным течением пубертатного криза, поведенческими расстройствами и нарушением влечений. Принято считать, что эти отклонения, будучи приуроченными к определенному возрастному периоду, в существенной степени обусловлены эндокринной перестройкой, определяющей бурное психическое и физическое созревание организма (Н.А. Мазаева, 1998). Специфические условия военной службы по призыву могут быть приравнены к экстремальным обстоятельствам, так как к морально-психологическому состоянию военнослужащих предъявляются повышенные требования (изменение ритма жизни, разлука с домом и семьей, уставной распорядок дня, регламентированный режим поведения, необходимость подчиняться, невозможность уединиться, повышенная ответственность, определенные бытовые неудобства, климатогеографические условия, различные профессиональные вредности и т.п.) в рамках достаточно узкого диапазона социально-приемлемого психического реагирования (А.В. Белинский, 2000).

Внимание исследователей (М.Ф. Лукманов, 1997, С.В. Литвинцев, 1999, П.И. Сидоров, 1999, О.И. Боев, 2005) привлекали вопросы разработки и внедрения методов психосоциальной реабилитации военнослужащих, участвовавших в локальных войнах и вооруженных конфликтах, при катастрофах, стихийных бедствиях или исполнении обязанностей военной службы в экстремальных условиях. Тем не менее до настоящего времени в недостаточной мере изучена проблема организации реабилитации срочнослужащих лиц, комиссованных из рядов ВС РФ в связи с психическим заболеванием (А.К. Зиньковский, М.Б. Брызгин, 2000А.М. Резник, 2002, А.С. Фадеев, 2002, С.В. Литвинцев, 2003, В.К. Шамрей, 2003, Г.А. Фастовцов, 2004). На сегодняшний день нет единого комплексного подхода в решении проблем укрепления и сохранения психического здоровья комиссованных военнослужащих лиц срочной службы. Имеются лишь отдельные исследования, посвященные лишь некоторым аспектам рассматриваемой проблемы (М.Б. Брызгин, 2000, А.В. А.С. Фадеев. 2002, Н.М. Вольнов, 2003, Т.Н. Козлов, 2004, Г.А. Фастовцов, 2004). Выявляются определенные противоречия в оценке факторов риска возникновения социально-психологической дезадаптации данной категории больных. Вместе с тем на территории РФ, в том числе в Тверском регионе, по-прежнему разобщены профессиональный психологический отбор, санитарно-эпидемиологический надзор, лечебно-профилактические мероприятия, выявление клинических особенностей психических расстройств у данного контингента и изучение их психологических и психофизиологических особенностей. При этом их разработка осуществляется разными ведомствами и подразделениями, не имея единой направленности и преемственности. Все это приводит к тому, что медико-психологическое обеспечение профессиональной работоспособности, адаптации к условиям военной службы и коррекции нарушенного состояния военнослужащих как действующая система в настоящее время не соответствует современным требованиям, предъявляемым к срочнослужащим лицам.

Все вышесказанное приводит к низкому стартовому потенциалу психического здоровья срочнослужащих лиц, а также к недостаточному вниманию вопросам психосоциальной реабилитации лиц, комиссованных из рядов ВС РФ по психическим и поведенческим расстройствам. В этой связи представляется целесообразным и необходимым провести комплексное изучение распространенности психической патологии у срочнослужащих лиц, а также разработать новые организационные и профилактические мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья комиссованных срочнослужащих лиц, на модели Тверского региона.

Цель исследования

Определение особенностей клинических и микросоциальных факторов риска возникновения психической дезадаптации у комиссованных военнослужащих срочной службы для оптимизации оказания им психиатрической помощи.

Задачи исследования

  1. Изучить особенности преморбида и других факторов риска в формировании психических и поведенческих расстройств у комиссованных военнослужащих срочной службы.
  2. Уточнить клинические особенности психических и поведенческих расстройств у комиссованных военнослужащих срочной службы.
  3. Исследовать качество психической адаптации комиссованных военнослужащих срочной службы.
  4. Провести катамнестическое изучение особенностей психического здоровья и социального благополучия комиссованных военнослужащих срочной службы в связи с психическими и поведенческими расстройствами.
  5. Разработать модель психосоциальной реабилитации комиссованных военнослужащих срочной службы с целью улучшения оказания им психиатрической помощи.

Научная новизна исследования

За последние 10 лет изучена распространенность и структура психических и поведенческих расстройств у комиссованных срочнослужащих лиц, жителей Тверского региона. Впервые получены новые данные, свидетельствующие о значимости преморбида и факторов риска как своеобразной предиспозиции психической дезадаптации, участвующей в формировании различных форм психической патологии. Разработан комплекс обследований срочнослужащих лиц, позволяющий объективно оценить уровень их психической адаптации. Впервые проведено обследование граждан, бывших срочнослужащих лиц, комиссованных из ВС РФ по психическому заболеванию, не проходивших психосоциальную реабилитацию. Разработаны основные направления работы центра психофизиологической коррекции и реабилитации лиц, комиссованных из ВС в связи с психическими и поведенческими расстройствами.

Практическая значимость

Полученные данные о характере клинических проявлений и структуре психических расстройств и субклинических нарушений психического здоровья у срочнослужащих лиц, позволят улучшить раннюю диагностику и профилактику психической патологии. Применение в военных комиссариатах, медицинских учреждениях, разработанной дифференцированной программы психокоррекционных мероприятий позволит повысить эффективность лечебно-профилактической помощи срочнослужащим лицам. Разработан комплекс многоуровневого изучения личности, который может быть использован для оценки психической адаптации у срочнослужащих лиц с целью дальнейшей автоматизированной обработки показателей психического здоровья и создания прогностических моделей для изучения его изменений.

Положения, выносимые на защиту

  1. У комиссованных военнослужащих срочной службы с психической дезадаптацией выявляются особенности преморбида и факторы риска, лежащие в ее основе.
  2. Ведущие факторы риска возникновения психической дезадаптации дифференцированы для различных нозологических групп.
  3. Формирование психической дезадаптации у комиссованных срочнослужащих является следствием влияния комплекса факторов риска.
  4. Личностная декомпенсация на патопсихологическом уровне проявляется повышенной фрустрированностью, повышенной личностной и реактивной тревожностью, пониженной стрессоустойчивостью, повышенной алекситимией. Указанные состояния предрасполагают к психической дезадаптации.
  5. Модель центра психосоциальной реабилитации является научной основой программы по оптимизации организации психиатрической помощи комиссованным срочнослужащим лицам.

Внедрение результатов диссертационной работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику ГУЗ Тверской областной психиатрической больницы № 1 им. М.П. Литвинова. Кроме этого, результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом ФПДО, ПК И ППС ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава».

Публикация и апробация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 19 работ (1 - в центральном журнале по списку ВАК), список которых приводится в конце автореферата.

Результаты работы докладывались на заседании кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом ФПДО, ПК И ППС ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава» (Тверь, 2004); на первом национальном конгрессе по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность в обществе» (Москва, 2004); на рабочем совещании «Профилактика общественно опасных действий лиц с тяжелыми психическими расстройствами во внебольничных условиях» (Тверь, 2004); на Российской конференции «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 2006); на втором национальном конгрессе по социальной психиатрии «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 2006); на второй Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2007), межкафедральном заседании кафедр психиатрии, наркологии и медицинской психологии с курсом ФПДО, ПК И ППС, нервных болезней с курсом детской неврологии ФПДО, ПК И ППС, общественного здоровья и здравоохранения с курсами истории медицины и медицинской информатики, военной и экстремальной медицины, факультетской терапии ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздрава» № 10/7 от 31.05.2007г. (Тверь, 2007). Апробация диссертации состоялась 20.06.07 на заседании проблемной комиссии «Научные основы организации психиатрической помощи» ФГУ «Московский НИИ психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 144 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, характеристику обследуемого контингента и описание методов исследования, результаты собственных наблюдений, заключение, выводы. В тексте диссертации содержится 26 таблиц и 1 рисунок. Библиографический указатель включает 308 источников, из них 227 отечественных и 81 – иностранных.

Материалы и методы исследования

Материалы исследования: 1) Свидетельства о болезни на 393 срочнослужащих, проживающих в Тверском регионе, комиссованных из рядов ВС РФ по психическому заболеванию с 1993 по 2003 гг., возраст обследуемых варьировал от 18 до 22 лет, срок службы от 0 до 24 месяцев (на базе ГУЗ ОКПБ №1 им. М.П. Литвинова - архив). Данные свидетельства о болезни содержат информацию о биографических данных, социальной зрелости, нравственных качествах, военно-профессиональной направленности, сведения об отношениях с окружающими, факторах риска, клинические проявления заболевания, диагноз.

2) Материалы катамнестического изучения бывших срочнослужащих лиц в количестве 43 человек, жителей Тверского региона, комиссованных из рядов ВС РФ с 2000 по 2005 гг. в связи с психическим заболеванием.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»