WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |

КДИ ЛЖ(мл/м)

61,3±5,4

61,5±3,3

62,0±4,5

КСИ ЛЖ(мл/м)

23,0±3,4

23,3±2,3

23,0±3,4

МО(л/мин)

5,1±0,04

5±0,02

4,8±0,06*

СИ(л/мин/м)

3,22±0,11

3,48±0,09

3,80±0,12

ФВ ЛЖ(%)

62,5±3,4

62,7±3,3

62,3±3,3

S(%)

33,4±0,1

30,5±0,1*

28,1±0,1*

ОПСС, динс/см5

1382±259

1305±207

1136±229*

Е (м/с)

0,49±0,01

0,42±0,01*

0,40±0,007*

А (м/с)

0,42±0,008

0,37±0,01*

0,36±0,009*

Е/А

1,17±0,01

1,14±0,008

1,11±0,01

Примечание: *- р<0,05 по сравнению с легкимтечением.

Проведенноеисследование убедительнопродемонстрировало наличие зависимостимежду показателями кардиогемодинамики итяжестью течения острого бруцеллеза (табл.3). У больных острымбруцеллезом с нарастанием тяжести течениязаболевания отмечалось статистическидостоверное увеличение показателейсистолической функции ЛЖ, таких как КДО,КСО, КДР, КСР, а также статистическизначимое снижение УО, МО, S и ОПСС (р<0,001).Показатели диастолической функции левогожелудочка Е (р<0,001) и соотношение Е/А(р>0,05) снижались с нарастанием тяжеститечения острого бруцеллеза.

Кардиоспецифическиеферменты (АСТ, ЛДГ и КФК МВ) у больных острыми хроническим бруцеллезом без пораженияССС существенно не отличались от группыконтроля (р>0,05) (табл.4). В то же времяотмечалось достоверное их увеличение вгруппе больных с кардиоваскулярныминарушениями (р<0,001). Более значимоеувеличение всех кардиоспецифическихферментов выявлено в группе больных, укоторых был диагностирован острыймиокардит (11 больных острым и 2 -хроническим бруцеллезом). При этом АСТ иЛДГ у этих больных увеличивался более чем в2 раза, а КФК МВ более чем в 4 раза посравнению с нормой. У этих же больных вкрови определялся сТпI.

Отклонение отнормальных значений было более выраженныму больных острым и хроническим бруцеллезомс кардиоваскулярными нарушениями (КВН)(табл. 4).

Таблица 4

Кардиоспецифическиеферменты (M±m) и тропонин I у больныхбруцеллезом с и без кардиоваскулярныхнарушений (КВН)

Маркеры

Контрольная группа (n=30)

Острыйбруцеллез

Хронический бруцеллез

с КВН(n=120)

без КВН(n=40)

с КВН

(n=92)

без КВН(n=70)

АСТ, Ед/л

31,4±1,3

43,8±2,1*

31,6±0,6

39,3±1,8*

31,8±0,6

ЛДГ, Ед/л

341,5±4,5

509,0±8,2*

344,7±13,2

496,4±51,0*

346,8±5,1

КФК МВ, Ед/л

69±0,8

173,4±8,8*

80,7±1,3

123,3±9,4*

70,4±0,7

cTnI, n (%)

-

11 (96,9)

-

2 (1,2)

-

Примечание: * - р<0,001 по сравнению сконтролем.

2. Функциональноесостояние антиоксидантной системы,антиокислительной активности крови иперекисного окисления липидов у больныхбруцеллезом

Известно, что впатогенезе ряда заболеваний инфекционнойприроды, в том числе и бруцеллеза, важнаяроль принадлежит окислительному стрессу,развивающемуся в результате дисбалансамежду оксидантной и антиоксидантнойсистемами. Большое значение в регуляциивнутриклеточногоокислительно-восстановительногоравновесия имеет тиолдисульфидное звеноАОС. Кроме того, известно, чтопатогенетическим фактором в развитиимногих заболеваний, в том числе иинфекционных, является нарушение ПОЛ.Большую роль в ПОЛ играют ионыдвухвалентного железа, которые привзаимодействии с молекулярным кислородомпродуцируют интермедиаты (супероксидныйанионрадикал, синглетный кислород,гидрооксильный радикал и радикал НО2) инициирующиепроцесс свободно-радикального окисленияненасыщенных жирных кислот (Владимиров Ю.А.с соавт., 1972; Меерсон Ф.З., 1981; Ахмедов Д.Р., 1994;Сафонов А.Д., 1998, 1999). Таким образом,ненасыщенные жирные кислоты подвергаютсяперекисному окислению в присутствии ионовдвухвалентного железа. Об интенсивностиПОЛ судят по накоплению в среде инкубациималонового диальдегида (МДА). По степениторможения накопления МДА в присутствииплазмы крови судят о ее суммарной АОА.Реализации повреждающего действиясвободных радикалов и перекисныхсоединений препятствует сложнаямногокомпонентная АОС, контролирующаяуровень свободно-радикальных продуктов навсех этапах процессов ПОЛ (Е.П. Шувалова ссоавт., 1991; Д.Р. Ахмедов, 1994; В.В. Соколовский,1996; Ю.В. Медведев с соавт., 2000; T. Slater,1991).

Проведенныеисследования выявили у больных острым ихроническим бруцеллезом угнетение АОАплазмы крови, повышение интенсивности ПОЛ,снижение активности АОС крови (увеличениеSS-групп и снижение содержания SH- групп иТДК) (P<0,001 по сравнению с группойконтроля). Указанные изменения были болеевыраженными у больных острым бруцеллезом.Так у пациентов острым бруцеллезом всравнении с группой контроля ТДК былснижен на 100%, а в группе больныххроническим –на 62,5%. Данные отклонения в функциональномсостоянии АОС были более значимыми убольных с кардиоваскулярными нарушениями(табл. 5).

Таблица 5

Показателиантиоксидантной системы у больныхразличными клиническими формамибруцеллеза с и без кардиоваскулярныхнарушений (M±m)

Показатели

Контро-льная группа (n=30)

Острыйбруцеллез

Хронический бруцеллез

Всего

(n=160)

с КВН

(n=120)

без КВН(n=40)

Всего

(n=162)

с КВН

(n=92)

без КВН(n=70)

АОА, %

49,3±0,2

23,2±0,1*

23±0,1*

23,6±0,1

*#

25,7±0,1*

25,7±0,1*

25,7±0,1

*

МДА, мкмоль/л

1,5±0,1

7,8±0,1*

7,9±0,15*

7,3±0,1

*#

4,5±0,1*

4,6±0,1*

4,4±0,1*

SH, мкмоль/л

11,7±0,1

7,2±0,2*

5,8±0,2*

11,3±0,3

*#

9,6±0,2*

7,3±0,1*

12,5±0,2

***#

SS, мкмоль/л

4,5±0,1

5,5±0,1*

5,7±0,1*

5,1±0,1

**#

5,8±0,1*

5,3±0,1*

6,6±0,1

*#

ТДК

2,6±0,1

1,3±0,05*

1±0,03*

2,2±0,04

*#

1,6±0,03*

1,5±0,04*

1,9±0,03

*#

Примечание: * - р<0,001 по сравнению с контролем; **- р<0,01 по сравнению с контролем; *** - р<0,05по сравнению с контролем; #- р<0,001 по сравнению сбольными, имеющими кардиоваскулярныенарушения (КВН).

Выявленные нарушенияАОС вероятно способствуют развитиюпоражения сердца и кардиогемодинамическихнарушений. Возможная рольтиолдисульфидной системы в патогенезеразвития кардиогемодинамическихнарушений у больных бруцеллезом состоит вследующем: водорастворимыенизкомолекулярные тиолы и некоторыетиолсодержащие белки выполняют в клетках,в том числе и в кардиомиоцитах функцииантиоксидантов (В.В. Соколовский, 1988, 1993; А.Н.Окороков, 1997). Эти функции обусловленыспособностью SH-групп легко окисляться ворганизме человека с образованиемдисульфидной группировки (SS), привосстановительном расщеплении которойвновь освобождаются SH-группы. Этаобратимая тиолдисульфидная система имееточень большое значение в регуляциивнутриклеточногоокислительно-восстановительногоравновесия, направления и скоростиразнообразных физиологических процессов ибиохимических реакций.

Сдвиги равновесия междуSH и SS-формами приводят к радикальнойперестройке режимов жизнедеятельностиклетки, в том числе и кардиомиоцитов.Следует предположить, что смещениеравновесия тиолдисульфидного звена АОС всторону уменьшения SH-групп и повышенияSS-групп, снижение ТДК и АОА, повышение ПОЛявляются одной из причинкардиогемодинамических нарушений, чтокосвенным образом подтверждает выявленноенами наличие прямой положительнойкорреляционной связи между показателямиАОС, АОА и ПОЛ с показателями систолическойи диастолической функции ЛЖ.

3. Состояние иммуннойсистемы у больных бруцеллезом

Проведенныеисследования выявили у больныхбруцеллезом выраженные нарушенияразличных звеньев иммунной системы, аименно: Т- и В-клеточных звеньев,мононуклеарно-фагоцитарного звена, а такжецитокинового статуса.

Изучение Т- иВ-клеточных звеньев иммунитета у больныхбруцеллезом выявили значительное снижениесодержания в периферической кровиабсолютного количества СД3- (P<0,05), СД4- (P<0,05) и СД8-лимфоцитов (P<0,05) всравнении с контрольной группой (табл. 6).Более значимое снижение указанных клетоквыявлялось у больных с острой формойбруцеллеза. Количество CD20–лимфоцитов снижалось в группебольных хроническим и увеличивалось убольных острым бруцеллезом (P<0,05).Выявленные изменения количественногосодержания СД3-, СД4- СД8- и CD20-клеток были болеевыраженными у больных скардиоваскулярными нарушениями (табл.6).

Таблица 6

Показатели Т- иВ-лимфоцитов и их субпопуляций в крови убольных с различными клиническими формамибруцеллеза с ибез кардиоваскулярных нарушений (М±m)

Лимфо-циты

Конт-рольная группа

(n-30)

Острыйбруцеллез

Хронический бруцеллез

Всего

(n=160)

с КВН

(n=120)

без КВН(n=40)

Всего

(n=162)

с КВН

(n=92)

без КВН(n=70)

CD3, (х106/л)

1451,33

±21,4

670,7

±22,6*

632,6

±26,7*

785,0

±36,8*#

565,2

±19,5*

505,1

±26,2*

643,3

±26,8*#

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»