WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 13 |

Наиболее частымиклиническими проявлениями поражениясердца у больных бруцеллезом были (рис.1):тахикардия (у 46,2% больных острым и 10,5%хроническим бруцеллезом), кардиалгия (у 31,2%и 20,4%), брадикардия (у 5,6% и 14,2%), глухостьсердечных тонов (у 49,4% и 45,1%), систолическийшум на верхушке сердца (у 15% и 22,8%),артериальная гипотония (у 61,9% и 53,1%соответственно). С нарастанием тяжеститечения острого бруцеллеза увеличиваласьчастота кардиальных его проявлений.

Для оценкифункционального состояния сердца убольных различными клиническими формамибруцеллеза использовалась ЭКГ в 12отведениях (табл. 1). При этом нарушенияавтоматизма выявлены у 69,7% больных острым иу 35,8% хроническим бруцеллезом;проводимости - у 10,6% и 29,6%, возбудимости - у23,1% и 20,4%, нарушениями реполяризации – у 20% и 12,3%соответственно.

Изучение систолическойи диастолической функции ЛЖ с помощьюЭхоКГ выявило в сравнении с группойконтроля увеличение КДО ЛЖ у больныхострым бруцеллезом на 5% (Р<0,001),хроническим –на 2,6% (Р<0,001); КСО ЛЖ - на 27,3% (Р<0,001) и 10,4%(Р<0,001); КСР ЛЖ - на 15,2% (Р<0,001) и 15,2%(Р<0,001); КДИ ЛЖ - на 8,2% (Р<0,001) и 6,3% (Р<0,001);КСИ ЛЖ - на 27,5% (Р<0,001) и 15,9% (Р<0,001)соответственно (табл. 2).

Таблица 1

Электрокардиографическиеизменения у больных бруцеллезом

Показатель

Острыйбруцеллез

(n=160)

Хронический бруцеллез (n=162)

n

%

n

%

Нарушенияавтоматизма

113

69,7

58

35,8*

Синусоваябрадикардия

9

5,6

21

12,9*

Синусоваятахикардия

74

46,2

18

11,1*

Синусоваяаритмия

30

18,7

24

14,8

Нарушенияпроводимости

17

10,6

48

29,6*

Атриовентрикулярная блокада Iст.

8

5

16

9,9*

Внутрижелудочковая блокада

9

5,6

32

19,7*

Нарушениявозбудимости

37

23,1

33

20,4

Наджелудочковаяэкстрасистолия

22

13,7

16

9,9

Желудочковая экстрасистолия

15

9,4

17

10,5

Нарушенияреполяризации

32

20

20

12,3

S-T нижеизолинии (более 2 мм)

8

5

-

-

S-T вышеизолинии (более 2 мм)

-

-

1

0,6

Отрицательный зубец Т

9

5,6

1

0,6

Синдромранней реполяризации желудочков

15

9,4

18

11,1

Примечание:* - P<0,05 по сравнениюс острым бруцеллезом.

Таблица 2

Показателисистолической и диастолической функциисердца у больных бруцеллезом (М±m)

Показатели

Контрольная

группа

(n=30)

Острый

бруцеллез

(n=160)

Хронический

бруцеллез

(n=162)

ДР ПЖ(мм)

13,1±0,3

13±0,1

13±0,1

КДО ЛЖ(мл)

105,4±0,5

110,7±0,2***

108,1±0,3***

КСО ЛЖ(мл)

33,7±0,3

42,9±0,2***

37,2±0,3***

КДР ЛЖ(мм)

48,8±0,3

49,2±0,1*

49,3±0,1*

КСР ЛЖ(мм)

29,6±0,2

34,1±0,1***

34,1±0,1***

УО ЛЖ(мл)

70,9±0,3

69,8±0,1**

70,4±0,1

УИ ЛЖ(мл/м)

38,5±0,8

38,3±0,3

39,5±0,3

КДИ ЛЖ(мл/м)

56,9±0,5

61,6±0,2***

60,5±0,2***

КСИ ЛЖ(мл/м)

18,2±0,2

23,2±0,2***

21,1±0,1***

МО(л/мин)

5,2±0,1

4,9±0,03

4,6±0,04***

СИ(л/мин/м)

2,8±0,1

3,5±0,1***

2,8±0,04

ФВ ЛЖ(%)

66,4±0,4

62,6±0,2***

63,3±0,2***

S(%)

37,1±0,3

30,7±0,2***

33,2±0,1***

ОПСС, динс/см5

1405±158

1274±231***

1899±190***

Е(м/с)

0,55±0,01

0,43±0,01***

0,52±0,01*

А(м/с)

0,34±0,01

0,38±0,01*

0,43±0,01***

Е/А

1,62±0,05

1,14±0,01***

1,21±0,01***

DT

166,3±0,7

165,9±0,31

166,1±0,3

IVRT

68,4±0,4

68,1±0,15

68,3±0,2

Примечание: *P<0,05 по сравнению сконтрольной группой; **P<0,01 по сравнению сконтрольной группой; ***P<0,001 по сравнению сконтрольной группой

В сравнении сконтрольной группой у больных острымбруцеллезом отмечалось снижение МО на 5,8%(Р=0,09) и хроническим на 11,5% (Р<0,001); ФВ ЛЖ - на5,7% (Р<0,001) и 4,7% (Р<0,001); S - на 17,3% (Р<0,001) и 10,5%соответственно. УИ у больных хроническимбруцеллезом увеличивался на 2,6% (Р=0,002). СИ упациентов острым бруцеллезом в сравнении сгруппой контроля увеличивался на 25%(Р<0,001). ОПСС было снижено у больных острымбруцеллезом в сравнении с группой контроляна 9,3% (Р<0,001) и увеличивалось у больныххроническим бруцеллезом на 35,2% (Р<0,001).

Таким образом, можноконстатировать, что при бруцеллезе имеетместо существенное увеличение линейных иобъемных параметров ЛЖ, отражающихпроцессы его ремоделирования иформирование дилатации, которая,по-видимому, является следствиеммиокардиодистрофии. ОднакоЭхоКГ-изменения были более выраженными приостром бруцеллезе. Как следствие,ремоделирование ЛЖ сопровождалосьснижением глобальной ФВ и S, чтосвидетельствовало о снижении егосократимости, т.е. нарушении систолическойфункции.

Придопплерографическом исследованиидиастолической функции ЛЖ у больныхбруцеллезом в сравнении с группой контроляотмечалось достоверно значимое снижениескорости раннего диастолическогонаполнения ЛЖ (Е) у больных острымбруцеллезом на 21,8% (P<0,001), хроническим на5,5% (Р=0,041). Скорость позднегодиастолического наполнения ЛЖ (А)увеличивалась у больных острымбруцеллезом на 11,8%, хроническим на 26,5%.Индекс соотношения Е/А уменьшался убольных острым бруцеллезом на 29,6% (P<0,001),хроническим на 25,3% (P<0,001).

Таким образом, прибруцеллезе имеет место не только нарушениесистолической функции ЛЖ в виде сниженияего сократимости, но и выраженноенарушение диастолической функции в видеповышения жесткости миокарда и нарушенияего релаксации. При этом нарушениедиастолической функции, также как исистолической, были более выраженными приострой форме бруцеллеза. По-видимому, этифункциональные изменения миокарда иявляются основой вышеописанныхклинических проявлений, отражающихпоражение ССС при бруцеллезе. Болеевыраженные отклонениякардиогемодинамических параметровотмечалось у больных с поражениемССС.

Таблица 3

Кардиогемодинамические показателиу больных острым бруцеллезом в зависимостиот тяжести течения заболевания (М±m)

Параметры

Тяжесть течения острогобруцеллеза

Легкая(n=57)

Среднетяжелая (n=57)

Тяжелая(n=46)

КДО ЛЖ(мл)

108,2±0,2

111,8±0,1*

113,3±0,2*

КСО ЛЖ(мл)

40,9±0,3

42,5±0,1*

44,5±0,1*

КДР ЛЖ (мм)

47,7±0,1

49,7±0,1*

49,7±0,1*

КСР ЛЖ(мм)

33,3±0,1

34,3±0,1*

35,3±0,1*

УО ЛЖ(мл)

71,4±0,2

70±0,1*

68±0,1*

УИ ЛЖ(мл/м)

38,3±2,5

38,1±2,5

38,6±2,6

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 13 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»