WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |

ИЛ-6,(пг/мл)

194,6

±23,2

70,8

±1,2

187,9

±26,6

67,9

±2,9

198,3

±17,7

42,8

±1,4

200,3

±21,6

56,6

±2,6

203,3

±20,9

39,6

±1,9

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001

Р<0,001

Примечание: Р– различиявнутри групп.

Таким образом,проведенные исследования показали, чтовключение антиоксидантов,иммуномодуляторов и кардиопротекторов втрадиционную терапию бруцеллеза,протекающего с поражением ССС, являетсяпатогенетически обоснованным. При этомиспользование олифена, кромеантиоксидантного эффекта,продемонстрировало и кардиопротективноедействие. Результаты исследованияпоказали значимую клиническуюэффективность тамерита. Использованиемилдроната в лечении больных бруцеллезом,протекающим с поражением ССС,продемонстрировало антиоксидантный,иммуномодулирующий эффекты, вызывающиепозитивное кардиогемодинамическоевлияние. Наиболее эффективной былакомбинированная терапия бруцеллезатамеритом и милдронатом. При этом отмеченоболее раннее сокращение сроковклинического выздоровления больныхбруцеллезом, исчезновение кардиальных егопроявлений, значимое повышениеантиоксидантной и антиокислительнойактивности крови, снижение интенсивностиперекисного окисления липидов,нормализация показателей Т- и В-клеточногоиммунитета, мононуклеарно-фагоцитарнойсистемы, уменьшение количествапровоспалительных цитокинов ФНО-, ИЛ-1 и ИЛ-6 и нормализацияпоказателей кардиогемодинамики.


ВЫВОДЫ

1. Поражениясердечно-сосудистой системы у больныхбруцеллезом проявляются в видемиокардиодистрофии (у 66,2% и 53,7% больныхострым и хроническим бруцеллезомсоответственно), миокардита (у 6,9% и 1,2%),эндокардита (у 1,25% и 0,6%), перикардита (у 0,6% и1,2%). При этом наиболее характернымиклиническими проявлениями поражениясердца являются: кардиалгия(у 31,2% и 20,4% больных острым и хроническимбруцеллезом соответственно), глухостьсердечных тонов (у 49,4% и 45,1%), систолическийшум на верхушке (у 15% и 22,8%), артериальнаягипотония (у 61,9% и 53,1%). Электрокардиографические измененияпроявляются нарушениями функцииавтоматизма (у 69,7% и 35,8% больных острым ихроническим бруцеллезом соответственно),проводимости (у 10,6% и 29,6%), возбудимости (у23,1% и 20,4%), реполяризации левого желудочка (у20% и 12,3%). Эхокардиографические измененияпроявляются нарушениями систолической идиастолической функций левого желудочка (у75% больных острым и у 56,8% хроническимбруцеллезом соответственно).

2. При бруцеллезепоражение сердечно-сосудистой системысопровождается повышением интенсивностиперекисного окисления липидов (малоновыйдиальдегид 7,8±0,1 и 4,5 мкмоль/л у больныхострым и хроническим бруцеллезомсоответственно), угнетениемантиокислительной активности крови (23,2%±0,1и 25,7±0,1%) и снижением активностиантиоксидантной системы крови, чтосвязанно со смещениемравновесия тиолдисульфидного звена всторону увеличения SS-групп и снижениемсодержания SH-групп и тиолдисульфидногокоэффициента у больных острым бруцеллезомв 2 раза, хроническим в 1,5 раза.

3. У больных бруцеллезомпоражение сердечно-сосудистой системысопровождается выраженными нарушениями Т-и В-клеточных звеньев иммунитета,проявляющееся уменьшением содержания впериферической крови абсолютногоколичества CD3-,CD4- и CD8-клеток, а такжеувеличением количества CD20-клеток у больныхострым и уменьшением их количества убольных хроническим бруцеллезом, а такжеувеличением при остром течениибруцеллезной инфекции титра IgA, IgG, IgM вкрови, а при хроническом течении -уменьшением IgA и IgM. Указанные измененияпротекают с выраженными нарушенияминеспецифической резистентности организма,проявляющимся возрастанием фагоцитарнойактивности лейкоцитов, фагоцитарногочисла, бактерицидной активностьюсыворотки крови, увеличением количествафункционально активных клеток иуменьшением коэффициента функциональнойактивности моноцитов, количествафагоцитирующих моноцитов и коэффициентаактивности фагоцитоза в моноцитах.

4. В развитиивоспалительного процесса у больныхбруцеллезом непосредственное участиепринимают ряд противовоспалительныхцитокинов (ФНО-, ИЛ-1и ИЛ-6), уровень которыхзначительно повышается при бруцеллезе,больше при остром его течении. При этом убольных острым бруцеллезом отмечалосьувеличение объемов левого желудочка, атакже сердечного индекса на фоне снижениятонуса артериол, пиковой скорости раннегонаполнения и соотношения пиковыхскоростей раннего и позднего наполнениялевого желудочка. У больных хроническимбруцеллезом наблюдалось снижениесердечного выброса на фоне увеличениятонуса сосудов и пиковой скорости позднегонаполнения левого желудочка.

5. Повышениеэффективности лечения больных бруцеллезомс поражением сердечно-сосудистой системыпри сочетанном назначениикардиопротектора милдроната ииммунотропного препарата тамерита связанос повышением антиоксидантной иантиокислительной активности крови,снижением интенсивности перекисногоокисления липидов, нормализациейпоказателей Т- и В-клеточного иммунитета,мононуклеарно-фагоцитарной системы,уменьшением уровня ФНО-,ИЛ-1 и ИЛ-6,сопровождающимся сокращением сроковклинического выздоровления больныхбруцеллезом, ранним исчезновениемкардиальных его проявлений инормализацией показателейкардиогемодинамики.

6. Для диагностикикардиоваскулярных нарушений у больныхбруцеллезом разработан стандарт иалгоритм, включающие клинические (кардиалгия, тахикардия,артериальная гипотония),лабораторные (повышение МВ фракциикреатинфосфокиназы, сердечного тропонинаI) и инструментальные критерии (экстрасистолия,атриовентрикулярная блокада I степени, отрицательный зубец Т,увеличение конечно-диастолического объемалевого желудочка, уменьшение фракциивыброса, нарушение диастолической функции)поражения сердечно-сосудистой системы, атакже комплексной терапии, включающейтрадиционное лечение с использованиемиммуномодулирующего препарата тамерита,обладающего антиоксидантным ипротивовоспалительным действием икардиопротектора милдроната.


ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявленияпоражения сердечно-сосудистой системы убольных бруцеллезом рекомендуетсяиспользовать комплексклинико-лабораторно-инструментальныхисследований с определением тропонина I иактивности кардиоспецифических ферментов(МВ фракция креатинфосфокиназы,аспартатаминотрансфераза), проведениемэлектро- и эхокардиографии.

2. У больных бруцеллезомдля оценки тяжести течения и поражениясердечно-сосудистой системы целесообразноисследование тиолдисульфидного звенаантиоксидантной системы крови (SS-, SH-группыи тиодисульфидный коэффициент),антиокислительной активности крови иинтенсивности перекисного окислениялипидов, Т- и В-клеточных звеньевиммунитета (CD3-,CD4-, CD8- и CD20-клеток, IgA, G и M),состояния мононуклеарно-фагоцитарногозвена иммунитета (ФАЛ, ФЧ, БАС, АЛ, НСТ-тест сопределением КФАК, КФАМ, КФМ, КАФМ),провоспалительных цитокинов (ФНО-, ИЛ-1 иИЛ-6).

3. При бруцеллезнойинфекции с поражением сердечно-сосудистойсистемы на фоне традиционной терапиирекомендуется комплексное лечение свключением иммуномодулятора тамерит по 100мг 2 раза в сутки внутримышечно в течение 5дней, затем по 100 мг 1 раз в сутки в течение 2недель и кардиопротектора милдронат по 1 г 2раза в сутки внутривенно в течение однойнедели, затем внутрь по 500 мг 3 раза в день втечение двух недель. Наиболее эффективнымявляется сочетание тамерита с милдронатомна фоне традиционной терапиибруцеллеза.

4. Рекомендуется широкоеприменение врачами практического звеназдравоохранения стандарта и алгоритмадиагностики и коррекции кардиоваскулярныхнарушений у больных бруцеллезом.

СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Ахмедова М.Д.Некоторые механизмы поражения сердца убольных бруцеллезом // Сб. материалов IIРоссийско-Итальянского симпозиума«Инфекции и сердце». – СПб, 2001. - С. 5-6.
  2. Ахмедова М.Д.Клинико-гемодинамическая характеристикаспецифических кардиомиопатий у больныхбруцеллезом //Сб. материалов II Российскогонационального конгресса кардиологов.– М., 2001. – С. 29.
  3. Ахмедова М.Д.,Хасаев А.Ш. Антиоксидантная терапиякардиогемодинамических нарушений убольных бруцеллезом //Сб. материалов 1Республиканской научно-практическойконференции «Изобретения практическогоздравоохранения». – Махачкала, 2001. - С. 86-87.
  4. Ахмедова М.Д.,Абусуева А.С., Тагирова З.Г., ДаниялбековаЗ.М., Мусалаева А.Р. Способ лечениябруцеллеза //Сб. материалов 1Республиканской научно-практическойконференции «Изобретения практическогоздравоохранения». – Махачкала, 2001. - С. 41-43.
  5. Ахмедова М.Д.Оценка состояния кардиогемодинамики убольных бруцеллезом //Сб. материалов 56-йнаучной конференции молодых ученых истудентов. –Махачкала, 2001. - С. 185-187.
  6. Тагирбекова А.Р.,Ахмедова М.Д., Квон Д.В. Роль средних молекулбелка в патогенезе бруцеллеза //Сб.материалов 56-й научной конференции молодыхученых и студентов. – Махачкала, 2001. - С. 250-252.
  7. Ахмедов Д.Р.,Ахмедова М.Д. Эпидемиологический анализриска инфицированности бруцеллезом вРеспублике Дагестан //VIII съезд ВНПОЭМП.– М., 2002.- Т. 2 - С.93-94.
  8. Ахмедова М.Д.,Кандаурова С.З., Рохоева Р.М., Мусалаева А.Р.Состояние гемодинамики у больныхбруцеллезом //Сб.научных трудов ДГМА(юбилейный выпуск). – Махачкала, 2002. – Т.1. - С. 162-163.
  9. Ахмедова М.Д.,Мусалаева А.Р. Некоторые аспектыэпидемиологии бруцеллеза в РеспубликеДагестан //Сб. научных работ, посвященный65-летию открытия кафедры биологии вСибирском (Томском) медицинскомуниверситете. – Томск, 2002. - С. 149-150.
  10. Ахмедова М.Д.,Магомедова С.А., Кандаурова С.З., Рохоева Р.М.Бруцеллезная инфекция и патология сердца//Сб. научных трудов Научной конференции иVIII cъезд Итало-Российского общества поинфекционным болезням «Проблема инфекциив клинической медицине». – СПб., 2002. – С.27.
  11. Гипаева Г.Р.,Касумова С.К., Ахмедова М.Д., Тагирбекова А.Р.Состояние тиолдисульфидного звенаантиоксидантной системы у доноров //Сб.материалов Международной научнойконференции «Биохимия – медицине».-Махачкала, 2002. - С. 129-131.
  12. Тагирбекова А.Р.,Ахмедова М.Д. Роль окислительноймодификации белков в патогенезебруцеллеза //Сб. материалов Международнойнаучной конференции «Биохимия – медицине». -Махачкала, 2002. - С. 175-177.
  13. Тагирбекова А.Р.,Ахмедова М.Д. Оценка содержаниясреднемолекулярных пептидов в крови убольных бруцеллезом //Сб. материаловМеждународной научной конференции«Биохимия –медицине». - Махачкала, 2002. - С. 178-179
  14. Бексолтанова Н.Б.,Ахмедова М.Д. Состояние кардиогемодинамикиу больных бруцеллезом //Сб. тезисовПироговской студенческой научнойконференции. –М., 2002. - С.6.
  15. Магомедова С.А.,Ахмедова М.Д., Тагирова З.Г., Гитинова М.Д.Микробиологическая диагностикабруцеллезной инфекции //Сб. материалов«Разработки и стандартизациямикробиологических питательных средтест-систем». К 50-летию ФГУП НПО«Питательные среды» МЗ РФ. - Махачкала, 2003. -С. 29-30.
  16. Ахмедова М.Д.,Магомедова С.А., Залимханова Г.З. ЭхоКГконтроль эффективности терапии больныхбруцеллезом с поражениемсердечно-сосудистой системы //Сб.материалов 6-го Российского съездаврачей-инфекционистов. – СПб., 2003. - С.19.
  17. Магомедова С.А.,Ахмедова М.Д., Пашаева С.А., Сааева Н.М.Эпидемиологическая ситуация и повышениеэффективности эпидемиологическогонадзора при бруцеллезе // Сб. материалов 6-гоРоссийского съезда врачей-инфекционистов.– СПб., 2003. -С.220-221.
  18. Ахмедова М.Д.,Даниялбекова З.М., Магомедова С.А., АлхлаеваА.А., Бексолтанова Н.Б. Эффективностьиспользования олифена для коррекциинарушений неферментного звена АОС убольных бруцеллезом //МатериалыПироговской научной конференции студентови молодых ученых. – Вестник РГМУ.- 2003. - №2 (28). - С.6.
  19. Ахмедова М.Д.Оценка неспецифической резистентностиорганизма в НСТ – тесте в крови и слюне у больныхбруцеллёзом /Ахмедова М.Д., Саидова Б.М.,Магомедов Р.К.)// Материалы Пироговскойнаучной конференции студентов и молодыхученых. - М. –Вестник РГМУ.- 2004. - №3 (34).- С. 6-7.
  20. Тагирбекова А.Р.,Ахмедова М.Д., Магомедова С.А.Клинико-лабораторная оценка пораженияпечени у больных бруцеллезом //Материалы ХРеспубликанской научно-практическойконференции «Актуальные вопросыгепатологии: новое в диагностике итерапии». - Махачкала.- 2005. - ч. 1.– С. 104-108.
  21. Тагирбекова А.Р.,Рохоева Р.М., Ахмедова М.Д., Магомедова С.А.Ультразвуковая оценка состоянияпортально-печеночного кровотока у больныхбруцеллёзом //Материалы Х Республиканскойнаучно-практической конференции«Актуальные вопросы гепатологии: новое вдиагностике и терапии». - Махачкала.- 2005. - ч.1.- С.108-111.
  22. Ахмедова М.Д.,Тагирова З.Г., Магомедова А.С., ТагирбековаА.Р. Бруцеллез (пособие). – М., 2005 – 31 с.
  23. Ахмедова М.Д.,Шанавазова С.А., Алиева Д.З.Клинико-гемодинамическая характеристикапоражений миокарда у больных бруцеллёзом//Материалы Республиканскойнаучно-практической конференции«Актуальные вопросы кардиологии, новое вдиагностике, терапии и реабилитации». -Махачкала, 2006. - С. 257-258.
  24. Магомедова С.А.,Ахмедова М.Д., Абусуева А.С., ДаниялбековаЗ.М. Состояние свободнорадикальногоокисления жиров и антиоксидантной защиты убольных бруцеллезом //Сб. тезисов VIIРоссийского съезда инфекционистов «Новыетехнологии в диагностике и леченииинфекционных болезней». - Н.Новгород, 2006. - С.62-63.
  25. Ахмедова М.Д. Рольсвободно-радикального окисления иантиоксидантной защиты организма впатогенезе бруцеллёзной инфекции исовершенствование патогенетическойтерапии //Сб. тезисов VII Российского съездаинфекционистов «Новые технологии вдиагностике и лечении инфекционныхболезней». - Н.Новгород, 2006. – С. 71-72.
  26. Магомедова С.А.,Кандаурова С.З., Ахмедова М.Д. Результатысуточного мониторирования ЭКГ у больныхбруцеллёзом //Сб. тезисов. VII Российскийсъезд инфекционистов. Новые технологии вдиагностике и лечении инфекционныхболезней. - Нижний Новгород, 2006.
    Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»