WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

4(12,5 %)

Резко выраженная (>12)

16 (50,0 %)

Утренняя скованность, мин.

15,3 ± 12,8

ВАШ оценки боли, мм

55,3 ± 22,3

ВАШ оценки состояния здоровья пациентом, мм

57,3 ± 23,8

ВАШ оценки состояния здоровья врачом, мм

43,6 ± 18,4

зал, что на обращаемость лиц трудоспособного возраста влияли длительность заболевания (p=0,0019), выраженность болевого синдрома по ВАШ (p=0,038), тяжесть суставного синдрома (p=0,0024) в соответствии с индексом Лекена и наличие синовита (p=0,049). При этом выявлена прямая корреляционная связь возраста трудоспособных лиц (с диагнозом ОА на скрининге, R = 0,59, p=0,00034) с индексом Лекена (R = 0,35, p=0,046).

Оценка качества жизни проводилась с помощью общего опросника SF-36. Оказалось, что КЖ больных трудоспособного возраста (в сравнении со стандартизированными популяционными показателями шкал, разработанными в Институте ревматологии) снижено по шкалам: (BP) – боли (p=0,03), (GH) – общего состояния здоровья (p=0,0002), (VT) – жизнеспособности (p=0,0076). Особенно низкие показатели, отмеченные по шкалам RP – ролевого физического и RE – эмоционального функционирования, свидетельствуют о наличии физических и эмоциональных проблем в на повседневной жизнедеятельности.

Таким образом, ОА в трудоспособном возрасте оказывает отрицательное влияние не только на физические параметры, но и на эмоциональные функции.

Клинико-динамический этап исследования продолжался 12 месяцев. Всем пациентам (95 чел.) была назначена терапия в соответствии с европейскими рекомендациями по лечению ОА: симптоматический препарат медленного действия (глюкозамин или хондроитин сульфат) в стандартных для лечения ОА дозировках в течение 6 месяцев и НПВП (нимесулид) в дозировке 200 мг в сутки в течение 2 недель, затем – по требованию. В комплексном лечении применялась локальная терапия в виде мазей и гелей с НПВП (диклофенак, ибупрофен) 3-4 раза в день в течение 2 недель, затем – по требованию.

При наличии сопутствующей артериальной гипертонии больные получали амлодипин в дозе 5-10 мг в сутки; ИБС – кардиомагнил в дозе 75 мг в сутки, кардикет ретард 40 мг в сутки, статины (по показаниям): симвор, вазилип 10-20 мг в сутки; язвенной болезни желудка, ДПК (в анамнезе) – омепразол в дозе 20-40 мг в сутки; сахарного диабета – диабетон МВ 30-60 мг в сутки, манинил 5-10 мг в сутки; гипотиреоза – L тироксин (эутирокс) 50-100 мг в сутки; гипертиреоза – мерказолил (метизол или тирозол) 10 мг в сутки.

В ходе наблюдения из исследования выбыли 3 женщины. Сравнительная оценка состояния больных через год проводилась у 92 пациентов (83 женщин и 9 мужчин).

12 % больных (9 женщин и 2 мужчин, средний возраст 63,8 ± 8,65 лет) прекратили комплексную терапию по экономическим соображениям и эпизодически принимали только НПВП. 88 % больных, средний возраст которых составил 59,17 ± 8,9 лет, четко следовали врачебным предписаниям.

У пациентов, получавших комплексную терапию, зарегистрировано статистически значимое уменьшение боли по ВАШ (p=0,023), улучшение состояния здоровья, оцененное пациентом (p=0,00005) и врачом (p=0,019), уменьшение степени тяжести ОА (p=0,0007) и количества припухших суставов (p=0,00001).

26 % (25 женщин) пациентов посещали школу больных ОА, что повлияло на комплаентность лечения и позволило улучшить течение суставного синдрома.

У больных, не получавших лечения по поводу ОА, достоверных различий функциональных показателей состояния здоровья и суставного синдрома зарегистрировано не было.

Полученные результаты свидетельствуют о достаточно высокой эффективности комплексной терапии ОА (симптоматическими препаратами медленного действия, НПВП с преимущественным ингибированием ЦОГ 2, локальными средствами) с целью уменьшения болевого синдрома, степени тяжести ОА, купирования реактивного синовита и, как следствие - улучшения состояния здоровья больных.

Оценка КЖ, проведенная с использованием общего опросника SF-36 у больных ОА в динамике, показала достоверно незначимое (p 0,05) улучшение состояния пациентов по всем шкалам (боли, жизнеспособности, общего состояния, ролевого физического и эмоционального функционирования, социального и физического функционирования, психологического здоровья). Данный факт свидетельствует о низкой чувствительностью опросника SF-36 при оценке эффективности терапии. Таким образом, опросник SF-36 для оценки эффективности терапии больных ОА в общей клинической практике применять нецелесообразно.

выводы

        1. Зарегистрирован низкий уровень обращаемости за медицинской помощью трудоспособного населения с суставными жалобами (32,2 %).
        2. Выявлено, что на обращаемость населения с суставными жалобами за медицинской помощью в трудоспособном возрасте влияют: длительность заболевания, выраженность болевого синдрома, тяжесть суставного синдрома, наличие синовита; в пенсионном возрасте: выраженность болевого синдрома, наличие синовита, психологические нарушения.
        3. Установлено, что в г. Воронеже в диагностике суставной патологии у трудоспособного населения принимают участие ревматологи, терапевты, врачи других специальностей (хирурги, невропатологи) (в 23,88 %, 28,51 % и 42,06 % соответственно), что свидетельствует о мультидисциплинарном характере данной проблемы.
        4. Определена высокая распространенность суставной патологии в популяции г. Воронежа: 35%. взрослых предъявляют жалобы на боли, 25,74 % - на припухлость суставов.
        5. Суставная патология является актуальной проблемой трудоспособного населения (20,55 % испытывают боли, 14,14 % отмечают припухание в суставах) и достоверно чаще встречается у рабочих (в 25,1 %) и женщин (в 18,3 %) в возрастном интервале 50-79 лет.
        6. Основное место в структуре БКМС среди населения г.Воронежа занимает ОА (72 % среди всего взрослого населения, 69 % среди пенсионного и 31 % среди трудоспособного возраста). ОА в 48 % имеет нативное течение, в 57 % - осложнен синовитом.
        7. ОА средней степени тяжести достоверно чаще встречается у мужчин. У женщин ОА достоверно выше: выраженность боли, оценка состояния здоровья пациентом и врачом по ВАШ.
        8. Определены значимые факторы риска развития ОА, которые необходимо учитывать при формировании диспансерного контингента. Во вторую группу здоровья должны входить мужчины и женщины, выполняющие тяжелый физический труд, перенесшие менискэктомию, травму суставов, с наличием повышенной массой тела (ИМТ > 25 кг/м2), а также женщины в менопаузе. Сочетание нескольких факторов риска увеличивает риск развития ОА.
        9. Оценка качества жизни по SF-36 выявила, что у женщин с ОА (как пенсионного так и трудоспособного возраста) самооценка возможностей по шкале общего состояния (GH), по шкале жизнеспособности (VT) и по шкале боли (BP) достоверно ниже, чем в популяции. Выявленные крайне низкие показатели шкал ролевого физического (RP), и эмоционального функционирования (RE) отражают негативное влияние физических и эмоциональных проблем, связанных с ОА, на повседневную жизнедеятельность трудоспособного населения и пенсионеров.
        10. Результаты динамического наблюдения ОА у трудоспособного населения показали высокую эффективность систематической комплексной терапии симптоматическими и препаратами медленного действия.
        11. Более 78 % больных ОА имеют сопутствующую патологию внутренних органов в разных сочетаниях (артериальная гипертония– 64,21%, ИБС — 40,00%, язвенная болезнь желудка, ДПК — 14,74%, сахарный диабет – 9,47%, гипо/гипертиреоз – 18,95 %), что необходимо учитывать в комплексной терапии. Установлено, что ОА у женщины чаще (p=0,0003) ассоциирован с артериальной гипертонией, чем с другой патологией внутренних органов.
        12. При динамическом наблюдении ОА целесообразно использовать: индекс Лекена – для оценки тяжести ОА; для контроля эффективности проводимой терапии – оценку состояния здоровья пациентом и врачом по ВАШ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Выявленные демографические особенности и данные о высокой частоте суставной патологии в г. Воронеже предопределяют развитие профилактических мероприятий как приоритетного направления в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.
  2. Для формирования диспансерного контингента II группы состояния здоровья необходимо выявление лиц с риском развития ОА. Во вторую группу здоровья должны входить мужчины и женщины, выполняющие тяжелый физический труд, перенесшие менискэктомию, травму суставов, с наличием повышенной массой тела (ИМТ > 25 кг/м2) и женщины в менопаузе. Сочетание нескольких факторов риска увеличивает риск развития ОА.
  3. При формировании III группы состояния здоровья (нуждающихся в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях) показано проведение первичного скрининга путем анкетирования взрослого населения старше 40 лет с целью своевременного выявления суставных жалоб и ранней диагностики ОА.
  4. Для уточнения тяжести ОА и контроля эффективности проводимой терапии в IV группы группе здоровья (нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении в стационаре больные со значительной и резко выраженной степенью тяжести ОА) целесообразно использование индекса Лекена, ВАШ для оценки состояния здоровья пациентом и врачом.
  5. С целью изменения образа и улучшения качества жизни необходимо своевременное направление больных (в рамках вторичной и третичной профилактики) для обучения в школах ОА.
  6. Доказана эффективность системного подхода в комплексной медикаментозной терапии у больных ОА с учетом сопутствующей патологии внутренних органов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Частота суставных жалоб среди населения города Воронежа / Е.В. Ахматова, Т.М. Черных, Ю.А. Соболев, Т.С. Худякова // Материалы I Национального конгресса терапевтов. – М. : Изд-во «Бионика», 2006. – С. 12.

2. Ахматова Е.В. Анализ демографических особенностей в группе риска по ревматическим заболеваниям / Е.В. Ахматова, Т.М. Черных // Материалы I Национального конгресса терапевтов. – М. : Изд-во «Бионика», 2006. – С. 12-13.

3. Черных Т.М. Демографические особенности как фактор структуры и динамики ревматических заболеваний / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Материалы I Национального конгресса терапевтов. – М.: Изд-во «Бионика», 2006. – С. 234.

4. Черных Т.М. Анализ обращаемости населения в группе риска по ревматическим заболеваниям / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Материалы I Национального конгресса терапевтов. – М. : Изд-во «Бионика», 2006. – С. 235.

5. Ахматова Е.В. Распространенность суставных жалоб среди населения города Воронежа / Е.В. Ахматова, Т.М. Черных // Современное состояние и перспективы развития медицины : сб. науч. статей / под ред. проф. А.М. Земскова. – В 2-х т. – Воронеж, 2006. – Т. 1. – С. 5-8.

6. Ахматова Е.В. Демографические особенности ревматических заболеваний / Е.В. Ахматова, Т.М. Черных // Современное состояние и перспективы развития медицины : сб. науч. статей / под ред. проф. А.М. Земскова. – В 2-х т. – Воронеж, 2006. – Т. 1. – С. 8-10.

7. Черных Т.М. Боли в нижней части спины (БНС) среди населения г. Воронежа / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Социальные аспекты ревматических заболеваний : боль – междисциплинарная проблема : тез. III всерос. конф. – Науч.-практ. ревматология. – 2007. – № 2. – С. 213.

8. Черных Т.М. Частота суставного синдрома среди населения г. Воронежа / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Социальные аспекты ревматических заболеваний : боль – междисциплинарная проблема : тез. III всерос. конф. – Науч.-практ. ревматология. – 2007. – № 2. – С. 16.

9. Черных Т.М. Социальные и демографические особенности в группе риска по ревматическим заболеваниям / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Социальные аспекты ревматических заболеваний : боль – междисциплинарная проблема : тез. III всерос. конф. – Науч.-практ. ревматология. – 2007. – № 2. – С. 214.

10. Черных Т.М. Анализ данных эпидемиологического исследования суставных жалоб как основа планирования медицинской помощи / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2008. – Том 7. №1. – С. 221-224.

Подписано к печати 19.11.2008.

Формат 6084/16. Бумага офсетная.

Усл.-печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 3393

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

Отпечатано в типографии

Воронежский ЦНТИ – филиал ФГУ «Объединение
«Росинформресурс» Минпромэнерго России

394730, г. Воронеж, пр-т Революции, 30

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»