WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Частота припухания в суставах у женщин и мужчин во всех социальных группах статистически не различалась (р=0,13) и составила 17,5 и 10,6 % соответственно (табл. 3).

Таблица 3

Частота болей и припухания суставов среди трудоспособного населения
в зависимости от пола

Рабочие

(абс/отн,%)

сред. возраст, лет

p

Служащие

(абс/отн,%)

сред. возраст, лет

p

Безработные

(абс/отн,%)

сред. возраст, лет

p

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Мужчины

Жалобы на боль

84 (29,5)

45,73±8,2

93 (22,1)

46,08±11,3

0,29

196 (25,2)

45,1±8,7

79 (12,81)

45,4±12,0

0,016

33 (22,6)

41,6±9,2

18 (18,4)

41,8±12,5

0,73

ИТОГО

177 (25,1)

275 (19,8)

51 (20,9)

Жалобы на припухание

62 (21,8)

46,58±8,1

67 (16,0)

46,5±10,4

0,39

275 (19,81)

46,2±7,9

52 (8,45)

45,6±12,4

0,11

24 (16,4)

43,7±9,5

6 (6,1)

39,7 ±14,3

0,53

ИТОГО

129(18,3)

191 (13,7)

30 (12,3)

Респонденты, положительно ответившие на вопросы как о наличии боли (1В), так и припухания (2В) в суставах (1В+2В), выделены в группу риска по БКМС. Численность этой группы – 580 чел. (14,87 % всех респондентов) составили: 178 чел. (30,69 %) трудоспособного и 402 чел. (69,31 %) пенсионного возраста.

Частота суставных жалоб в группе риска по БКМС в возрастном интервале от 40 до 79 лет была выше среди женщин, чем среди мужчин (p<0,001). Частота жалоб возрастала с увеличением возраста: среди женщин – с 40 лет (12,17%), достигая максимального значения в 70-79 лет (39,23 %); среди мужчин – с 50 лет (9,67 %) с максимумом в возрасте 80-90 лет (54,55 %).

Максимальная частота сочетания жалоб на боль и припухание суставов отмечена у респондентов пенсионного возраста (р=0,001) – 28,66 % и в группе рабочих трудоспособного возраста –10,21 %. Служащие и безработные предъявляли данные жалобы в 6,89 и 6,84 % случаев соответственно. У студентов данного сочетания жалоб не зарегистрировано.

Частота болей и припухания суставов во всех социальных группах среди женщин была выше, чем мужчин(p<0,05). При этом средний возраст женщин (60,8 ± 11,6 лет) и мужчин (58,7 ± 14,8 лет) достоверно не отличался (р=0,09).

Обращаемость населения за медицинской помощью

Последний вопрос скринирующей анкеты, выявляющий наличие у респондентов диагноза и специалиста (терапевта, ревматолога или врача другой специальности), установившего диагноз, позволил проанализировать уровень обращаемости населения с суставными жалобами за медицинской помощью к врачам различного профиля.

Несмотря на наличие суставных жалоб, к врачу никогда не обращались 67,8 % лиц трудоспособного и 57,92 % лиц пенсионного возраста. 38,5 % (566 чел.) пациентов ранее обследовались: в 28 % случаев у терапевта, в 24 % – у ревматолога и в 42 % – у врачей других специальностей, в том числе хирургов и невропатологов, что еще раз подтверждает значимость БКМС как мультидисциплинарной проблемы (табл. 4).

Таблица 4

Обращаемость за медицинской помощью в разных
социальных группах

Группы

Пенсионеры n=1404

абс/отн%

Рабочие n=705

абс/отн%

Служащие n=1392

абс/отн%

Безработные n=244

абс/отн%

Студенты n=155

абс/отн%

Итого n=3900

абс/отн%

с суставными жалобами:

903 (64,32)

196 (27,80)

303 (21,77)

57 (23,36)

11 (7,10)

1470 (37,69)

–с

диагнозом

380 (42,08)

69 (35,20)

100 (33,00)

16 (8,07)

1 (9,09)

566 (38,5)

– без диагноза

523 (57,92)

127 (64,80)

203 (67,0)

41 (71,93)

10 (90,91)

904 (61,50)

Таким образом, в г. Воронеже зарегистрирован низкий уровень обращаемости за медицинской помощью трудоспособного населения (32,2 %) с суставными жалобами.

Распространенность остеоартроза среди населения г. Воронежа

На втором (диагностическом) этапе обследовано 308 чел. (79,22 % женщин и 20,78 % мужчин в возрасте 59,4 ± 11,5 лет) с жалобами на боль и припухание суставов, выделенных методом случайной выборки. 70,45 % осмотренных составили лица из группы риска по БКМС.

У 74 (24,02 %) человек в возрасте 55,7±14 лет (51 женщина и 23 мужчины) патология периферических суставов отсутствовала и диагностированы: хроническая венозная недостаточность, варикозное расширение вен и синдром болей в нижней части спины.

Травматические повреждения костей и суставов, сколиоз, плоскостопие, Hallus valgus диагностированы в 2,7% случаев и гендерных отличий не имели.

Частота диагностированных заболеваний околосуставных мягких тканей (эпикондилитов, бурситов, тендинитов, туннельных синдромов), у мужчин была достоверно выше и составила 14 %. Синдром гипермобильности суставов диагностирован только у женщин (в 0,65 %), во всех случаях - впервые.

У 2 пациентов (1 женщины и 1 мужчины) был также впервые диагностирован подагрический артрит. При этом средний возраст начала заболевания составил 53,5±6,5 лет.

У 4 человек:3 женщин и 1 мужчины (средний возраст 70,7±8,3 года) был подтвержден диагноз РА.

Основное место в структуре патологии суставов занимал ОА. Диагноз ОА верифицирован у 222 пациентов (72,3 %), среди них преобладали женщины (82,88 %).

Таким образом, частота ОА в популяции составила 25,39 %, распространенность – 25,4/1000 населения.

Первичный остеоартроз диагностировался чаще, чем вторичный.

В структуре первичного ОА преобладали больные с локализованной формой: гонартроз диагностирован у 149 (73,05 %) чел., коксартроз и поражение суставов кистей – у 4 (1,96 %) и 9 (4,41%) пациентов соответственно. Генерализованная форма ОА диагностирована у 25 (12,20 %) пациентов. Сочетанное поражение коленных (гонартроз) и тазобедренных (коксартроз) суставов выявлено у 18 (8,82 %) человек.

Вторичный ОА диагностирован у 17 (7,66 %) больных, среди них 10 (58,82 %) женщин и 7 (41,18 %) мужчин, средний возраст которых составил 56,4 ± 14,2 лет. В большинстве случаев ОА был посттравматического генеза, значительно реже формировался на фоне врожденной патологии суставов (синдром гипермобильности).

В структуре больных остеоартрозом лица трудоспособного возраста составили 31 % ( 68 чел.). Частота ОА в популяции среди трудоспособного населения составила 6,99 %, распространенность – 7/1000 населения.

Чрезвычайно важно, что диагноз ОА у 106 пациентов (в 48 %) установлен впервые и у 48 % из них был осложнен синовитом. У 46 % пациентов диагноз ОА был подтвержден. У 6 % пациентов диагноз «ревматоидный полиартрит» не был верифицирован и изменен на ОА.

Изучение возрастного пика заболеваемости ОА показало, что у 36 % женщин, у 29 % мужчин дебют ОА совпал с трудоспособным возрастом (40-49 лет) (рис. 3).

Рис. 3. Возраст больных ОА в начале заболевания

Факторы риска ОА

Факторы риска развития ОА исследованы у 205 человек с достоверным диагнозом ОА и у 190 человек из группы контроля, не имевших суставные жалобы. Выявлены гендерные отличия.

Высокий относительный риск ОА установлен у женщин, находящихся в менопаузе (RR=2,24), выполняющих тяжелый физический труд (RR=2,1), имеющих менискэктомию в анамнезе (RR=5,0). Умеренный риск развития ОА у женщин ассоциируется c наличием повышенной массы тела (ИМТ > 25 кг/м2) (RR=1,57), предшествовавшей травмой в области суставов(RR=1,42)

Высокий риск развития ОА у мужчин возникает при выполнении тяжелого физического труда (RR=3,7), наличии предшествовавшей травмы суставов (RR=5,06), менискэктомии в анамнезе (RR=5,0), повышенной массы тела (ИМТ > 25 кг/м2) (RR=2,34).

Сочетание нескольких факторов риска увеличивает риск ОА в несколько раз. Так, к высокому риску ОА (RR=3,75) у мужчин приводит сочетание повышенной массы тела и предшествующей травмы. У женщин сочетание повышенной массы тела и менопаузы также повышает риск заболевания ОА (RR=4,8).

Таким образом, определены значимые факторы риска развития ОА в городе Воронеже: тяжелый физический труд, менискэктомия в анамнезе, травма суставов, повышенная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2), и гормональные нарушения у женщин в менопаузе.

Клиническая характеристика больных ОА

На третьем этапе клинико-динамического наблюдения методом случайной выборки выделено 95 человек (86 женщин и 9 мужчин, средний возраст 60,05±9,03 лет) с верифицированным диагнозом ОА.

Для объективизации состояния больных ОА использовался функциональный индекс Лекена. Установлено, что ОА средней степени тяжести достоверно чаще определялся среди мужчин, чем среди женщин (p=0,02). Тяжелый ОА имел место у 94,18 % женщин и 77,77 % мужчин, легкий ОА – у 1 женщины (1,16 %). Однако, у женщин выраженность боли (p=0,03), оценка состояния здоровья пациентом (p=0,035) и врачом (p=0,048) по ВАШ были достоверно выше.

79 % больных ОА имели ассоциированную патологию внутренних органов: 64 % – артериальную гипертонию; 40 % ИБС, 9 % сахарный диабет, 15 % язвенную болезнь желудка, ДПК (в анамнезе); 19 % гипо/гипертиреоз. У женщин достоверно чаще (p=0,0003) ОА сочетался с артериальной гипертонией.

Лица трудоспособного возраста в группе динамического наблюдения составили 34 %, среди них - 59 % служащих и 41 % рабочих. Оценка функциональных показателей (табл. 5) больных ОА трудоспособного возраста показала значительные нарушения и тяжесть ОА (у 25 % степень тяжести ОА была выраженной, в 50 % – резко выраженной).

Важно отметить, что в данной группе трудоспособного населения диагноз ОА был установлен впервые у 37,50 % больных. Сравнительный анализ функциональных показателей у респондентов с впервые и ранее установленным пока-

Таблица 5

Функциональные показатели пациентов ОА трудоспособного возраста

Показатель

Больные ОА, n=32

Степень тяжести ОА

(индекс Лекена), баллы

Слабая (1-4)

1 (3,12 %)

Средняя (5-7)

3 (9,38 %)

Выраженная (8-10)

8 (25,0 %)

Значительная (11-12)

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»