WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи


Ахматова Елена Валерьевна

ЗНАЧЕНИЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ОСТЕОАРТРОЗА В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ

14.00.05 – внутренние болезни

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Воронеж – 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию (ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Росздрава)

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Черных Татьяна Михайловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Журавлева Марина Владимировна

доктор медицинских наук, профессор Бала Михаил Юрьевич

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Москва, ул. Островитянова, д. 1)

Защита состоится « » декабря 2008 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д208.009.02 при ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ВГМА
им. Н.Н. Бурденко» Росздрава

Автореферат разослан « » ноября 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Будневский А.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации (РФ) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) занимают 3-е место после болезней системы кровообращения и органов дыхания (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., 2006). Социально-экономическое значение БКМС не только в РФ, но и во всем мире, определяется высокой распространенностью, ранней инвалидизацией и снижением качества жизни больных (Насонова В.А. и соавт., 2001; Насонов Е.Л., 2001; Yelin E., 2003; Lawrence R.C., 1989). Медико-социальная значимость проблемы возрастает в связи с демографическими особенностями, определяющими стабильный рост общей заболеваемости БКМС в популяции. Только по данным официальной статистики, с 1999 по 2003 гг. официальный показатель заболеваемости БКМС возрос в РФ на 23,9 %, а в городе Воронеже – на 30,1 % (Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., 2004; Черных, 2004).

Ведущее место в структуре БКМС занимает остеоартроз (ОА) (Эрдес Ш.Ф.с соавт.,2008)

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) совместно с Европейской антиревматической лигой (EULAR) инициирована программа по контролю за БКМС и Декада костей и суставов 2001-2010 гг. (The Bone and Joint Decade 2000-2010, Женева, 1999г.), направленные на изучение эпидемиологии, социально-экономической нагрузки на общество, факторов риска, особенностей течения и прогрессирования БКМС с учетом региональной специфики и этнической принадлежности, с целью профилактики, ранней диагностики и улучшения качества жизни больных (Насонова В.А. и соавт., 2003; Heinegard, 2003; Lidgren, 2003).

Данные направления являются приоритетными и для национального проекта «Здоровье». Введение дополнительной диспансеризации работающих граждан (Приказ №80н от 20.02.2008 Минздравсоцразвития России) предусматривает раннюю диагностику и профилактику хронических соматических заболеваний, в том числе БКМС и соединительной ткани (М00-М99). В реализации поставленных задачи большое значение имеют межрегиональные клинико-эпидемиологические исследования, позволяющие на основе унифицированного подхода выявить региональную специфику структуры и течения заболеваний с целью совершенствования диспансеризации и эффективной охраны здоровья населения.

В рамках реализации Декады костей и суставов (Bone and Joint Decade, 2000-2010) Ассоциацией ревматологов России и ГУ Институт ревматологии РАМН разработана межрегиональная национальная программа «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний», результаты которой свидетельствуют о высокой распространенности и региональной специфике суставной патологии на территориях целого ряда субъектов РФ (Эрдес Ш.Ф., Галушко Е.А. и соавт., 2005; Иванова О.Н., 2005, Петрачкова Т.Н., 2006; Лебедева Е.А. 2007) и определяют актуальность проведения исследования среди населения г. Воронежа.

Данная работа выполнена в рамках межрегиональной национальной программы «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний» и является фрагментом комплексного научного исследования ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Росздрава «Разработка методов ранней диагностики, лечения, профилактики ревматических заболеваний и рекомендаций ведения больных для врачей первичного звена с учетом региональной специфики».

Цель исследования

Совершенствование ранней диагностики и профилактики остеоартроза у трудоспособного населения г. Воронежа на основе клинико-эпидемиологичес-кого исследования.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости суставного синдрома среди трудоспособного населения г. Воронежа с учетом социально-демографических и гендерных проблем.

2. Оценить уровень обращаемости пациентов трудоспособного возраста с суставным синдромом за медицинской помощью.

3. Установить значение в структуре патологии суставов и выявить факторы риска остеоартроза среди лиц трудоспособного возраста с учетом гендерных проблем.

4. Определить особенности течения ОА, структуру сопутствующей патологии внутренних органов и эффективность системного подхода в комплексном лечении больных.

5. Исследовать качество жизни больных ОА трудоспособного возраста в репрезентативной выборке населения.

6. Разработать критерии распределения при ОА по группам состояния здоровья для оптимизации профилактики, ранней диагностики и совершенствования диспансеризации.

Научная новизна

Впервые в популяции взрослого населения г. Воронежа исследована частота и характеристика суставного синдрома с учетом социальных, демографических и гендерных особенностей. Выявлены региональные особенности течения заболеваний, что позволило обосновать использование первичного скрининга для ранней диагностики БКМС. Впервые получены данные о значимых факторах риска ОА. Показана возможность использования индекса Лекена, ВАШ для оценки состояния здоровья пациентом и врачом с целью уточнения тяжести ОА и контроля эффективности проводимой терапии; индекса Лекена (значительная и резко выраженная степень тяжести ОА) – при формировании IV группы здоровья (нуждающихся в дополнительном обследовании, лечении в стационаре).

Практическая значимость

На основе полученных данных о демографических особенностях и высокой частоте суставной патологии обосновано совершенствование профилактики БКМС в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Воронежа.

Определена необходимость изучения социально-демографических показателей и значимых факторов риска ОА при формировании диспансерного контингента трудоспособного населения (II группы состояния здоровья – с риском развития заболевания).

Обосновано проведение первичного скрининга взрослого населения старше 40 лет с целью выявления суставных жалоб для ранней диагностики БКМС и формирования III группы состояния здоровья (нуждающихся в обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических условиях).

Показана возможность использования индекса Лекена, ВАШ для оценки состояния здоровья пациентом и врачом с целью уточнения тяжести ОА и контроля эффективности проводимой терапии; индекса Лекена (значительная и резко выраженная степень тяжести ОА) – при формировании IV группы здоровья (нуждающихся в дополнительном обследовании, лечении в стационаре).

Показана необходимость своевременного направления больных (в рамках вторичной и третичной профилактики) для обучения в школах ОА с целью изменения образа и улучшения качества жизни.

Доказана эффективность системного подхода в комплексной медикаментозной терапии и оценке ее эффективности у больных ОА.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Суставной синдром в городе Воронеже характеризуется высокой распространенностью не только среди лиц пенсионного, но и трудоспособного возраста (с максимальной частотой среди рабочих) и достоверным преобладанием у женщин в возрасте 50-79 лет.
  2. Ведущее место в структуре БКМС среди лиц трудоспособного возраста занимает остеоартроз, для которого характерно нативное и тяжелое течение с развитием синовита, выраженный болевой синдром, функциональные нарушения и низкое качество жизни.
  3. Значимыми факторами риска развития ОА являются: тяжелый физический труд, операции (менискэктомия), травма суставов, повышенная масса тела (ИМТ > 25 кг/м2), ранняя менопауза.
  4. Для повышения эффективности ранней диагностики, лечения ОА и совершенствования диспансеризации работающих граждан, необходим скрининг, оценка и выявление факторов риска, использование стандартных индексов тяжести заболевания и выраженности боли.

Внедрение результатов

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедрах госпитальной терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) и общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко» Росздрава, а также в лечебную работу ревматологического отделения ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1».

Апробация работы

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на I Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006 г.), III Всероссийской конференции ревматологов (Смоленск, 2007), на научно-практических конференциях Воронежской областной организации «Общество ревматологов» (Воронеж, 2005, 2006, 2007); конференции молодых ученых ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» Росздрава, проводимых в рамках «Недели науки» (Воронеж 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, клиническую характеристику больных остеоартрозом, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 4 приложений. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 17 рисунками. Список литературы содержит 234 источника, в том числе 61 отечественный и 173 иностранных.

ОСНОВНОЕ содержание работы

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явилось взрослое население Коминтерновского района г. Воронежа в возрасте от 18 лет до 90 лет.

Клинико-эпидемиологическое исследование выполнялось в рамках межрегиональной национальной программы «Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний», разработанной ГУ Институтом ревматологии РАМН, Ревматологическим центром МЗ РФ и Ассоциацией ревматологов России с соблюдением этических принципов научно-медицинских исследований с участием человека.

Методика клинико-эпидемиологического исследования включала три этапа: 1) скринирующий (скрининг), 2) диагностический, 3) клинико-динамический.

На скринирующем этапе сформирована репрезентативная выборка из 4600 человек взрослого населения Коминтерновского района г. Воронежа. Далее проводился опрос с заполнением скринирующей анкеты индивидуально на каждого жителя. Заполнено 3900 анкет. Отвечаемость на анкеты составила 84,78 %. По мере поступления заполненных скринирующих анкет результаты вводились в специализированную базу данных.

На втором (диагностическом) этапе по результатам скрининга сформирована случайная выборка лиц с суставными жалобами в количестве 308 чел. для углубленного клинического исследования и уточнения характера имеющейся патологии опорно-двигательного аппарата. Осмотрено 308 человек: 245 женщин и 63 мужчины. Из них 251 чел. (203 женщины и 48 мужчин) дали положительный ответ на наличие припухания суставов. Кроме того, согласно дизайну исследования, осмотрено 57 чел. (42 женщины и 15 мужчин), указавших на боли в коленных и тазобедренных суставах.

Все отобранные лица (308 чел.) обследовались по единой диагностической карте, согласно которой верифицировался диагноз ОА, РА или другой патологии. Результаты вносились в базу клинических данных. Верификация диагнозов: РА проводилась в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологов (1987), ОА коленных, тазобедренных суставов, суставов кистей – в соответствии с критериями Альтмана (1991), других артритов – в соответствии с клиническими рекомендациями АРР (2005, 2006).

На диагностическом этапе также проводилось рентгенологическое исследование суставов. Рентгенологические стадии: ОА были определены по J. Kellgren и J. Lawrence (1957), РА – по классификации Штейн-Брокера (1949).

На третьем (клинико-динамическом) этапе, после верификации диагноза ОА или РА и получения письменного согласия пациента, заполнялась соответствующая клиническая карта. В группу для динамического наблюдения, которое проводилось через 6 (±1 месяц) и через 12 месяцев (±1 месяц), были включены 95 пациентов. При каждом последующем визите заполнялась клиническая карта, соответствующая номеру визита.

Для оценки выраженности суставного синдрома у больных ОА коленных или тазобедренных суставов использовались следующие показатели: оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выраженности боли и состояния общего здоровья по оценке пациента (СЗП) и врача (СЗВ) в мм, продолжительность утренней скованности в минутах; суставной счет – число болезненных и припухших суставов. Степень тяжести ОА устанавливалась с учетом индекса Лекена (Leqeusne et al., 1987).

Клиническое обследование больных РА включало суставной счет с определением числа болезненных и припухших суставов; оценку по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) выраженности боли и состояния общего здоровья по оценке пациента (СЗП) и врача (СЗВ) в мм; выявление продолжительности утренней скованности в минутах. Активность заболевания определялась по индексу Disease Activity Score (DAS 28).

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»