WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Критерий Фишера в нашем исследовании составил p=0,0281, что свидетельствует о существовании статистически достоверной разницы между методиками закрытия троакарной раны. Что в свою очередь, в соответствии с целью исследования, позволяет нам говорить о статистически значимом влиянии на образование грыжи методики ушивания.

Таким образом, в проведенном исследовании нам удалось показать, что на процесс образования послеоперационной грыжи, помимо выше приведенных факторов влияет и методика закрытия троакарной раны. Данный фактор грыжеобразования является контролируемым. Поэтому задачей следующего этапа исследования было доказать эффективность использования для профилактики образования троакарных грыж иглы Endoclose.

Для анализа эффективности методики применения иглы Endoclose по сравнению с ручным способом закрытия апоневроза произведено сравнение частот бинарного признака в двух независимых группах (анализ таблиц 2х2).

Таким образом, при использовании ручного способа закрытия троакарной раны в группе пациентов имеющих предрасполагающие факторы грыжеобразования риск развития грыжи составил 10%. В то время как при использовании иглы Endoclose риск был равен нулю.

Проведенное исследование позволяет говорить о технических преимуществах применения методики закрытия троакарных ран при помощи иглы Endoclose по сравнению с ручным швом.

При использовании ручного шва хирург не имеет возможности контролировать глубину вкола иглы, вследствие выраженности подкожно жировой клетчатки, что имеет место у пациентов с ожирением. Рациональным в данном случае, было бы с целью увеличения рабочего пространства – произвести расширение кожной раны, но это приводит к увеличению травматичности вмешательства, и следовательно, к снижению принципа миниинвазивности. Таким образом, в случае если брюшина и задний листок влагалища прямой мышцы живота у пациентов остаются не ушитыми, образуется подобие кармана, образованного париетальной брюшиной и волокнами прямой мышцы живота (Рис. 6). В этот карман в последствии могут попадать прядь большого сальника, петли тонкой кишки. Существование таких анатомических предпосылок, при наличии производящих факторов грыжеобразования (повышение внутрибрюшного давления) может привести к появлению грыжи.

В то же время, применение устройства Endoclose позволяет прошить брюшину и задний листок влагалища прямой мышцы без расширения кожного разреза. Кроме того, прямая эндоскопическая визуализация позволяет гарантированно избежать выше перечисленных погрешностей ручного шва (Рис.7).

Рис.6. Вид троакарной раны со стороны брюшной полости после ручного ушивания.

Рис. 7. Вид троакарной раны со стороны брюшной полости после ушивания устройством Endoclose.

Таким образом, удалось показать статистически значимое влияние выбора методики закрытия троакарной раны на возможность формирования грыжи.

Анализ эффективности методики применения иглы Endoclose по сравнению с ручным способом закрытия апоневроза произведенный методом сравнение частот бинарного признака в двух независимых группах показал, что данная методика позволяет добиться достоверного снижения частоты риска образования послеоперационной грыжи после ЛХЭ. Кроме того, так как способ закрытия раны является контролируемым фактором образования грыжи, можно сделать вывод, что предложенная методика позволяет предупредить появление грыжи, несмотря на наличие у пациента нескольких неконтролируемых факторов грыжеобразования.

Выводы.

1. Проведенный ретроспективный анализ историй больных послеоперационными грыжами, возникшими после ЛХЭ, выявил основные факторы достоверно влияющие на их образование: 1) возраст больных старше 60 лет, 2) наличие ожирения I-III степени (ИМТ 30-50 кг/м2), 3) признаки функциональной недостаточности соединительной ткани, 4) нагноение операционной раны, 5) способ ушивания операционной раны.

2. Из выявленных при ретроспективном анализе факторов, лишь осложнения со стороны послеоперационной раны и способ ее ушивания являются контролируемыми.

3. Проведение антибиотикопрофилактики у больных с деструктивными формами холецистита позволило снизить количество инфекционных осложнений не только со стороны послеоперационной раны, но и в зоне оперативного приема.

4. Ушивание раны иглой Endoclose имеет преимущество перед ручным способом закрытия за счет более тщательного сопоставления слоев передней брюшной стенки, что позволило уменьшить количество послеоперационных грыж.

Практические рекомендации.

l. Ha этапе предоперационного обследования больных с учетом анамнеза, клинических проявлений, данных дополнительных методов обследования необходимо выявлять категории больных с риском возникновения послеоперационных грыж.

2. В целях профилактики развития грыж после ЛХЭ следует уделять внимание не только контролируемым, но и неконтролируемым факторам их развития.

3. У больных с деструктивными формами острого холецистита показано проведение антибиотикопрофилактики путем внутривенного введения препарата амоксиклав. Препарат вводится интраоперационно (до разреза кожи) в дозе 1,2 г внутривенно, затем 3-х кратное последующее введение внутривенно в той же дозе (т.е. 4-х кратное введение в течение 24 часов).

4. Для предупреждения возникновения грыж после ЛХЭ ушивание троакарных ран следует производить с помощью иглы Endoclose под визуальным контролем.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Горский В.А., Фаллер А.П., Ованесян Э.Р., Агапов М.А. К вопросу формирования вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии.// Периодическое издание “Вестник герниологии” (сборник научных статей) Москва 2006г. с.111
  2. Горский В.А., Фаллер А.П., Ованесян Э.Р., Агапов М.А. Формирование вентральных грыж после лапароскопической холецистэктомии.// Материалы научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии “Успенские чтения” выпуск 4. Тверь 2006г.
  3. Горский В.А., Фаллер А.П., Ованесян Э.Р., Агапов М.А. Причины формирования грыж после ЛХЭ// Альманах клинической медицины том 16. с. 57-61. Москва 2007г.
  4. Горский В.А., Фаллер А.П., Ованесян Э.Р., Агапов М.А. Причины формирования грыж после ЛХЭ// 14 международный конгресс хирургов – гепатологов стран СНГ с. 55-56 Санкт-Питербург 2007г.
  5. Агапов М.А., Горский В.А., Ованесян Э.Р., Причины формирования грыж после лапароскопической холецистэктомии. Научно – практическая конференция Красноярск 2007г.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»