WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Для количественного выражения состояния пародонта до и после лечения использовали ряд методов: оценка кровоточивости десен по методике Мухлеманна и Сона (1971); методика определения глубины десневых борозд и десневых карманов градуированным зондом; проба Шиллера – Писарева (1963); индекс гигиены полости рта Федорова – Володкиной (1971); пародонтальный индекс Расселя (1956); рентгенография: ортопантомография (Рабухина Н.А. и соавт., 1991) или шесть прицельных рентгеновских снимков.

Бактериоскопическое исследование содержимого десневого кармана (по методике А.А. Кунина, 1973); исследование цитограммы десневой жидкости; исследование цитограммы капиллярной крови десны; активность лизоцима в смешанной слюне определяли по методике О.В. Бухарина в модификации (рац. предложение ВГМА N1284); для определения эмоционального состояния пациентов использована госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital anxiety and depression scale по D. WADE, 1992); определение качества жизни проводилось в соответствии с опросником OHIP-14 (Slade G., Spenser J., 1997).

Математическая обработка материала исследований

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ Ехсеl 97, Statistica 7.0. с использованием параметрических и непараметрических критериев (Е.В. Сидоренко, 2003, Р.Х. Хафизьянова и др., 2006).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установление возможного токсического действия ЭАВР на слизистую полости рта

По данным литературы отмечена малая токсичность ЭАВР. Однако, работ по исследованию влияния анолита и католита на слизистую полости рта нет.

На первом этапе проведены экспериментальные исследования по изучению местного действия анолита и католита на слизистую оболочку полости рта белых крыс. У животных контрольной группы (А), которые были на обычном питьевом режиме слизистая полости рта покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием, под которым расположена рыхлая неоформленная соединительная ткань с типичным для этой ткани строением и

клеточным составом в виде многочисленных фибробластов и фиброцитов, единичных макрофагов, тучных клеток и лимфоцитов. В группе крыс, которые в течение 30 суток принимали католит (Б) вместо питьевой воды строение слизистой оболочки полости рта не отличалось от контрольной группы животных и соответствовало норме. Воспалительных изменений, нарушений микроциркуляции, дистрофических изменений и дефектов эпителия в исследованных образцах не найдено. В группе крыс, которые принимали анолит (В), изменений не найдено, все исследованные образцы имели обычное гистологическое строение, не найдено ни воспалительных инфильтратов, ни дистрофических изменений эпидермиса, клеточный состав соединительной ткани соответствовал контрольной группе животных, морфология и количество тучных клеток соответствовало предыдущим группам животных.

А. Контроль Б. Католит В. Анолит

Таким образом, при изучении возможного токсического действия электроактивированных водных растворов на слизистую полости рта можно отметить, что С учётом данных литературы указанных в 1-й главе можно считать, что применять анолит и католит для лечения пародонтита можно без опасения их токсического действия.

На втором этапе проведены клинические исследования.

Показатели, характеризующие состояние полости рта и пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени

В таблице 1 представлены данные, характеризующие хронический генерализованный пародонтит средней степени

Увеличение индекса гигиены почти до 2,93+0,2 баллов и лейкоцитов на поверхности слизистых полости рта (проба Ясиновского) до 67,83+4,56% свидетельствуют о плохой гигиене полости рта пациентов. Активность лизоцима слюны понижена на 26,8% (обратная корреляция с пародонтальным индексом – rxy = 0,340, при Р < 0,05), что характеризует снижение местного иммунитета, а увеличение индекса ПИ подтверждает среднюю степень ХГП.

Таблица 1

Выраженность основных показателей, характеризующих ХГП средней степени до лечения

Показатели

(М±m)

Индекс гигиены (баллы)

2,93+0,24

Пр. Ясиновского (Лейкоциты %)

67,83+4,56

Лизоцим (мкг/мл)

168,27+4,53

ПИ - пародонтальный индекс (баллы)

3,43+0,34

Нейтрофилы десневой жидкости (п/зр.)

25,49+1,17

Лимфоциты десневой жидкости (п/зр.)

1,14+0,02

Эпителиоциты десневой жидкости (п/зр.)

6,55+0,26

Макрофаги десневой жидкости (п/зр.)

1,62+0,07

При ХГП средней степени в десневой жидкости количество нейтрофилов увеличено в 18,2 раза (Р<0,01), количество лимфоцитов – в 9,5 раз (Р< 0,01), количество эпителиоцитов увеличено на 40% (Р<0,05). В десневой жидкости имеются в наличии макрофаги. Все эти изменения свидетельствуют о воспалительных явлениях слизистой оболочки десны.

При ХГП средней степени выявляются признаки депрессии и тревоги, поскольку общий балл депрессии достигает 9,88+3,3, а тревоги 8,87+2,53, что свидетельствует о субклинических проявлениях тревоги и депрессии. Показатель качества жизни почти в 2 раза превышает величину показателя здоровых лиц, что свидетельствует о существенном снижении качества жизни. Этот показатель коррелирует с изменениями уровня лизоцима (rxy = 0,592, при Р<0,01) и пародонтального индекса (rxy = 0,348, при Р<0,05).

Сравнительная оценка показателей, характеризующих динамику изменений патологических процессов полости рта при различных программах лечения пациентов ХГП средней степени

Рис. 1. Динамика изменения индекса гигиены полости рта при различных программах лечения пациентов с ХГП средней степени

Использование ЭАВР самостоятельно или в составе стандартной терапии приводит к снижению воспалительного процесса при ХГП средней степени.

При этом различий в изменениях ИГ и показателя пробы Ясиновского как при самостоятельном применении ЭАВР так и в комплексе со стандартной терапией нет.

Рис. 2. Динамика изменения (%) показателя пробы Ясиновского (лейкоциты) при различных программах лечения пациентов с ХГП средней степени

Пародонтальный индекс ПИ (Russel) является обобщающим показателем выраженности пародонтита. Изменения этого показателя в процессе лечения можно провести на основании данных рис. 3.

Включение в состав лечения ЭАВР ускоряет процессы восстановления тканей пародонта при ХГП средней степени.

Как включение ЭАВР в программу стандартного лечения, так и самостоятельное применение анолита и католита при лечении пациентов с ХГП средней степени сопровождаются ускорением роста количества (активности) лизоцима в слюне. Уже на 10-е сутки лечения эти изменения достигают достоверных величин. При использовании стандартной терапии также происходит увеличение количества лизоцима, но достоверно значимых величин оно достигает только к 30-ым суткам.

Рис. 3. Динамика изменения (%) пародонтального индекса (ПИ) при различных программах лечения пациентов с ХГП средней степени

Включение в программу лечения пациентов с ХГП средней степени ЭАВР ускоряет и в значительной степени усиливает снижение нейтрофилов в десневой жидкости, что свидетельствует об уменьшении процессов воспаления. Вследствие чего снижается количество макрофагов. Разница в изменении этих показателей от уровня стандартного лечения максимальная на 10-е сутки лечения, она сохраняется к 30-м суткам, что свидетельствует о недостаточно высоком лечебном эффекте программы стандартного лечения. Не исключено, что входящие в состав стандартного лечебного комплекса противомикробные и противопротозойные препараты могут подавлять защитные реакции организма в процессе лечения.

Применение ЭАВР ускоряет и усиливает снижение количества эпителиоцитов и лимфоцитов в десневой жидкости по сравнению со стандартным лечением. Эти изменения подтверждаются показателями бактериоскопического исследования пародонтального кармана. Различия в эффективности трех программ лечения при исследовании пародонтальных карманов выражены меньше, но, тем не менее, применение анолита и католита при ХГП средней степени усиливает эффективность лечебного процесса. Такое же суждение можно сделать и в отношении количества псевдомицелия Candida Albicans. Обращает на себя внимание параллелизм изменения количества эпителиоцитов, лейкоцитов и грибков, что свидетельствует о взаимосвязи этих показателей.

Проведённое нами бактериологическое исследование позволило оценить влияние ЭАВР на микрофлору полости рта. Высокая степень подавления роста Streptococcus mutans отмечена при использовании ЭАВР. Такую же направленность действия анолита и католита можно отметить относительно Esherichia coli и Streptococcus sanguis. Вместе с тем, ЭАВР незначительно уменьшают рост сапрофитной микрофлоры, тогда как стандартный способ лечения ХГП средней степени в оба срока наблюдения подавляет рост Staphylococcus saprofiticus.

Эти данные подтверждают преимущества действия ЭАВР в отношении микрофлоры и подчёркивают недостатки применения стандартного способа лечения.

Сравнительная оценка показателей, характеризующих динамику изменений эмоционального состояния и качества жизни при различных вариантах лечения пациентов ХГП средней степени

При оценке качества различных видов лечения имеет большое значение и общее состояние пациентов. Нами исследованы такие явления, как проявления тревоги и депрессии. На основании показателей Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) получены данные, характеризующие эмоциональное состояние пациентов до и после проведения лечения. Установлена высокая степень наличия у пациентов показателей тревоги при всех способах лечения, особенно касающихся таких как 3(А)- «я испытываю страх», 11 (А) – «я испытываю неусидчивость» и 13 (А) – «у меня бывает внезапное чувство паники».

В процессе лечения происходит значительное снижение всех показателей, характеризующих ХГП средней степени, причём в группах пациентов, где использовались ЭАВР это снижение выражено больше. Применение анолита и католита оказывает противотревожное действие в большей степени, чем стандартное лечение. Этот факт, по нашему мнению, можно объяснить резорбтивным действием католита, учитывая данные исследований, приведённых в обзоре литературы диссертации.

До лечения такие признаки депрессии, как 6(Д) – «я испытываю бодрость» и 8(Д) – «мне кажется, что я стал всё делать очень медленно» во всех группах выявляются не у всех пациентов. Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что включение в программу лечения ХГП средней степени анолита и католита, как в составе стандартной терапии, так и при самостоятельном применении приводит к уменьшению всех показателей, характеризующих депрессию. На основании этих данных можно утверждать, что применение анолита и католита переводит состояние пациентов из субклинической формы тревоги и депрессии в состояние здоровых лиц (норма).

Для оценки качества жизни пациентов нами был использован наиболее применяемый в стоматологии опросник: степень важности стоматологического здоровья – Oral Health Impact Profile (OHIP) (Slade G., Spenser J., 1994), в модификации 1997 г.

На рис.4 представлены изменения этого индекса при различных способах лечения ХГП средней степени.

Рис. 4. Динамика изменения (%) индекса КЖ при различных программах лечения ХГП средней степени

На графиках чётко прослеживается наибольшее снижение индекса КЖ при применении анолита и католита в составе стандартной терапии и особенно самостоятельно. Этот индекс снижается и при стандартной терапии, но менее интенсивно. Эти изменения характеризуют повышение качества жизни.

Полученные данные свидетельствуют о том, что анолит и католит могут использоваться по разработанной нами методике самостоятельно, так как в значительной степени ускоряют и усиливают процесс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени.

Рис. 5. Некоторые показатели, характеризующие пародонтит через 6 мес. после окончания лечения (за 100% принят уровень стандартного лечения).

Отдалённые результаты (через 6 мес.) лечения пациентов представлены на рис.5. При включении в программу лечения ЭАВР, почти все указанные показатели ниже уровня, чем при стандартном лечении в 2 раза.

Таким образом, если сравнить эффективность лечения комбинированной терапии и лечения ХГП средней степени только анолитом и католитом, то отличий практически нет. Это доказывает, что многосторонность эффектов ЭАВР обеспечивает многонаправленность их лечебного действия, заменяя эффекты нескольких препаратов. На рис 6. можно проследить эти взаимосвязи.

- 23 -

Рис.6. Взаимосвязи эффектов ЭАВР и показателей патологического процесса.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ

  1. Подготовительный период (0-3 визит): снятие зубных отложений, избирательное пришлифовывание, замена пломб у всех трех групп пациентов.

2.Период интенсивной терапии (4-10 визит):

А) стандартная терапия;

Б) стандартная терапия + ЭАВР вместо 0,05% р-ра хлоргексидина биглюконат;

В) ЭАВР + Са–Д3-никомед + Витрум

3.Контроль лечения на 10 сутки.

4. Период поддерживающей терапии (11-30 визит).

5. Анализ всех показателей на 30 сутки.

ВЫВОДЫ

1. Анолит, приготовленный на основе натрия гидрокарбоната и католит, приготовленный на основе натрия хлорида, не оказывают отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта белых крыс при длительном введении внутрь.

2. Выраженность показателей, характеризующих хронический пародонтит средней степени, сопоставима с наличием признаков тревоги и депрессии и степенью снижения качества жизни пациентов.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»