WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Аджи Юлия Аднановна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ НА ОСНОВЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ

14.00.21 – стоматология

Автореферат

диссертации на соискание

ученой степени кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кунин Анатолий Абрамович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Харитонов Юрий Михайлович

кандидат медицинских наук Цапина Анна Александровна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится «___»______________2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036 Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан «____»_______________2009 г.

Учёный секретарь диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 95-98% и они являются не только причиной ухудшения качества жизни и снижения трудоспособности, но и причиной ряда соматических заболеваний и их неблагоприятного течения (А.И. Кирсанов и соавт., 2000; А.И. Грудянов, О.А.Фролова, 2004).

Медикаментозная терапия пародонтита остаётся основной и в настоящее время (Р.В. Ушаков, В.Н.Царев, 2006; О.А. Чепуркова и др., 2008). Однако, ни использование профилактических и гигиенических мероприятий, ни методов фармакотерапии этого хронического заболевания, не позволяют достаточно быстро купировать воспаление пародонта (Velden U.,2005).

Используемые препараты, каждый из которых действует на какое-то определенное звено патологического процесса, имеют ряд побочных эффектов

и не всегда достаточно эффективны. В этой связи наше внимание привлекли электроактивированные водные растворы (ЭАВР).

ЭАВР в настоящее время применяются в Австрии, Германии, Индии, Израиле, Польше, Японии, странах СНГ (В.М. Бахир, 1997; В.В. Топорков, 2001; В.А. Пустовалов, 2006). Они не опасны для применения наружно и внутрь, это в 1988 году подтвердил Фармкомитет СССР (Решение Мо.211-252*/791). Поручением правительства РФ от 15 января 1998 г. № ВЧ-П12-01044 даны рекомендации министерствам и ведомствам использовать указанные технологии в медицине, сельском хозяйстве, промышленности.

Десятилетний опыт клинического применения ЭАВР в стоматологии (С. В. Тарасенко и др., 2001) не позволил создать методические инструкции по повышению эффективности лечения. Приведенные данные литературы свидетельствуют о том, что результаты лечения электроактивированными водными растворами, в основном, не подтверждены сравнительными методами и контрольными исследованиями, что диктует необходимость более полного изучения возможности применения католита и анолита в лечебной стоматологической практике и обосновывает цель настоящего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней степени использованием электроактивированных водных растворов.

Задачи исследования

  1. Установить в эксперименте отсутствие отрицательного действия анолита и католита на слизистую оболочку полости рта белых крыс.
  2. Сопоставить изменения в полости рта пациентов с (хроническим генерализованным пародонтитом) ХГП средней степени с наличием признаков тревоги и депрессии и качеством жизни больных.
  3. Исследовать динамику изменения показателей, характеризующих патологический процесс полости рта пациентов с ХГП средней степени, в соотношении с признаками тревоги и депрессии при использовании стандартного лечения.
  4. Изучить влияние анолита и католита на динамику восстановительных процессов при их включении в стандартную терапию пациентов с ХГП средней степени.
  5. Апробировать способ лечения ХГП средней степени путём применения только анолита и католита с установлением соотношения их эффектов с выраженностью показателей характеризующих ХГП средней степени.
  6. Провести сравнительный анализ изученных 3-х программ лечения ХГП средней степени и на основании полученных данных подготовить научно-методические рекомендации «Повышение эффективности лечения хронического пародонтита на основе применения электроактивированных водных растворов».

Научная новизна исследования

В экспериментах на белых крысах впервые показано отсутствие отрицательного действия 30-дневного применения внутрь анолита и католита на слизистую оболочку полости рта. Впервые в клинических условиях показаны лечебные свойства анолита, приготовленного на основе натрия гидрокарбоната при хроническом пародонтите средней степени. Получены ранее неизвестные данные о наличии признаков тревожно-депрессивного состояния сопровождающих ХГП средней степени и о положительном влиянии на эти процесс стандартной терапии.

Впервые установлено, что включение в стандартную программу лечения анолита и католита ускоряет и усиливает положительные процессы в полости рта, существенно повышает степень влияния стандартного лечения на проявления тревоги и депрессии, улучшает качество жизни пациентов с ХГП средней степени. Анолит и католит, применяемые самостоятельно при лечении ХГП средней степени, так же, как и в составе стандартной терапии, оказывают выраженное лечебное действие в отношении изменений слизистых полости рта, наличия микробной флоры, состояния местных адаптационных процессов, показателей тревоги, депрессии и качества жизни.

Установлено, что лечебные эффекты при ХГП средней степени возникающие при использование ЭАВР начинают проявляться уже на 10-е сутки лечения, в отличие от стандартного лечения, тогда как на 30-е сутки наблюдения основные параметры, характеризующие патологический процесс, существенно не отличаются между всеми программами лечения. Анализ отдалённых результатов (через 6 месяцев после окончания лечения) показал преимущества включения электроактивированных водных растворов в процесс лечения ХГП средней степени по основным параметрам оценки состояния пациентов.

Положения, выносимые на защиту

1. Анолит и католит при длительном (30 суток) введении внутрь белым крысам не оказывает отрицательного действия на слизистую оболочку полости рта.

2. При хроническом пародонтите средней степени на фоне изменений, характеризующих патологический процесс в полости рта, выявляются субклинические признаки тревоги и депрессии.

3. Применение стандартной терапии к 30-м суткам наблюдения оказывает лечебный эффект при ХГП средней степени, но полностью не нормализует все исследуемые показатели.

4. Включение в состав стандартной терапии электроактивированных водных растворов ускоряет и усиливает редукцию показателей состояния слизистой полости рта и пародонта, существенно активизирует снижение микробной обсеменённости, переводит показатели тревоги и депрессии из субклинической формы к показателям здоровых лиц, повышает качество жизни пациентов с ХГП средней степени.

5. Самостоятельное применение анолита и католита доказало их высокую эффективность при лечении ХГП средней степени. Наибольшие различия в эффектах исследованных программ лечения наблюдались на 10-е сутки терапии, тогда как на 30-е сутки ряд показателей состояния пациентов при всех лечебных подходах не различался.

6. Исследование ряда показателей пациентов, характеризующих пародонтит, через 6 месяцев после окончания лечения, показало лучшие отдалённые результаты лечения в тех группах, где использовались электроактивированные водные растворы. На основании полученных данных разработана схема соотношения основных эффектов действия ЭАВР и показателей ХГП средней степени и подготовлены методические рекомендации по оптимизации лечения пародонтита.

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены на 14-ом Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); на III съезде фармакологов России «Фармакология – практическому здравоохранению», (С-Пб., 2007); на 2-й Всероссийской конференции молодых учёных, организованной ВГМА и КГМУ (Курск, 2008); на 9-ом Международном конгрессе РУДН «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); на 14-ом Международном конгрессе по реабилитации и иммунореабилитации (Дубай, 2009); на 3-й Всероссийской конференции молодых учёных, организованной ВГМА и КГМУ (Воронеж, 2009).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 10 работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 161 страницах машинописного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 28 рисунками, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов собственных исследований (2 главы), заключение, выводы, библиографический указатель, включающий 197 отечественных и 28 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В диссертации представлены результаты исследований, проведённые в 2006-2009 гг. на кафедре терапевтической стоматологии Воронежской государственной медицинской академии. При проведении клинических исследований были соблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг, 1989. От каждого пациента было получено информированное согласие. При проведении экспериментальных исследований были соблюдены все требования «Правил работы с использованием экспериментальных животных», утверждённых Приказом №755 от 12.08.77 г. Минздрава СССР и в соответствии с Руководством по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ (М., 2000).

Экспериментальные исследования

Экспериментальное морфологическое исследование проводилось на лабораторных животных (30 белых крыс, массой 180-220 г) для выяснения гистологических особенностей строения слизистой оболочки полости рта крыс при пероральном применении электроактивированных водных растворов. Животные были распределены на 3 равные (по 10 животных) группы: 1-я – животные, которые находились на обычном питьевом режиме; 2-я- животные, которым воду заменили анолитом; 3-я – животные, которым воду заменили католитом. Длительность наблюдения 30 дней. Для морфологического анализа после декапитации использовалась слизистая оболочка полости рта. Биопсию 3х5 мм брали у всех животных из одних и тех же участков слизистой оболочки маргинальной и альвеолярной десны нижней челюсти. Исследуемый материал фиксировался в 10% нейтральном формалине, заливался в парафин и готовились срезы толщиной 7-10 мкм, которые окрашивались гематоксилин-эозином. Изучение материала проводилось на микроскопе LEICA DMLS, оснащенного видеокамерой JVC, подключенной к персональному компьютеру.

Для проведения исследования использовались электроактивированые водные растворы, изготовленные на кафедре фармакологии ВГМА. Католит имел окислительно – восстановительный потенциал (ОВП) минус 480-520 мВ и рН 8,2-9,3 ед., анолит – рН 6,6-7,2 и ОВП плюс 700-750 мВ.

Клинические исследования

В исследовании принимали участие 90 пациентов обоего пола без сопутствующей патологии в стадии обострения, из них женщин – 46, мужчин – 44. Средний возраст – 30 – 55 лет.

Наибольшее количество пациентов (79%) имели продолжительность заболевания от 1,5 до 2-х лет. Критерием включения являлись пациенты в возрасте от 30 до 55 лет обоего пола с резорбцией костной ткани межзубных перегородок от 1/3 до 1/2, патологической подвижностью зубов I – II степени; наличие информированного согласия пациента на участие в исследовании и соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии и проводимых клинико-лабораторных исследований.

Критерии исключения: из исследования исключались пациенты с системными коллагенозами, респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринопатиями, положительным результатом теста на беременность; документальными сведениями о злоупотреблении или зависимости от каких-либо субстанций; заболеваниями почек и печени, а также стойкими вторичными иммунодефицитами, психическими расстройствами. Неприемлемыми для включения в исследование являлись также пациенты с выраженными забо­леваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронические гастриты).

Сроки исследования – до лечения, на 10-е и 30-е cутки от начала лечения.

Для изучения терапевтической эффективности электроактивированных водных растворов была проведена простая открытая рандомизация, с учетом пола, возраста, тяжести заболевания, объектов исследования в соответствии с рандомизационной таблицей.

Все пациенты были распределены на три группы: первую группу (30 человек) составляли пациенты с ХГП средней степени, получающие общепринятую терапию; вторую группу (30 человек) – пациенты, получающие комбинированное лечение (общепринятая терапия совместно с ЭАВР); третью группу (30 человек) – пациенты, лечение которых проводилось только ЭАВР.

Методы исследования

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»