WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

На фоне терапии у пациентов с АГ1 отмечалось статистическое значимое уменьшение уровня нитритов и нитратов в плазме крови на 19,9% (р<0,05) до нормального уровня. У пациентов АГ2 и АГ3 наблюдалось повышение исходно сниженного уровня этих показателей: в группе АГ2 на 138% (р<0,05) до нормального уровня, у больных АГ3 на 128% (р<0,05) до умеренной гиперпродукции NO, которая, несомненно, в данном случае носит компенсаторный характер и направлена на вазодилатацию. У больных АГ1 HSP70 недостоверно снизился на 8% и приблизился к норме, у пациентов с АГ2 и АГ3 уровень уменьшился на 19,6% (р<0,05) и 30,2% (р<0,01) соответственно при сохранении умеренной гиперпродукции защитных белков, что является благоприятным прогностическим признаком и позволяет положительно оценить результаты лечения.

Обнаруженная стадийность изменений NO-HSP70 по мере увеличения степени тяжести АГ и разнонаправленные коррегирующие воздействия на эту систему антигипертензивной терапии позволяют рассматривать эндотелий как орган мишень при АГ, а восстановление функционального состояния эндотелия как дополнительный критерий эффективности применяемых вмешательств.

Таким образом, увеличение степени и характера изменений функционального состояния сетчатки, тканевой перфузии и функции эндотелия по мере прогрессирования АГ и присоединения осложнений позволяет сделать заключение о возможности рассмотрения микроциркуляторного русла, эндотелия и глаза как органов-мишеней при АГ. А коррекция вышеописанных ретинальных, эндотелиальных и перфузионных нарушений на фоне антигипертензивной терапии может служить дополнительным критерием эффективности антигипертензивной терапии.

Выводы

  1. У больных АГ после перенесенного нарушения мозгового кровообращения установлены клинико-функциональные особенности течения заболевания: увеличение показателей ДАД, повышение величин нагрузки давлением, более значимое нарушение диастолической функции левого желудочка, выраженные изменения показателей кровотока по магистральным артериям головы по атеросклеротическому типу, с наличием гемодинамически значимых стенозов, более значимые расстройства микроциркуляции и реологии крови в виде появления стазического и застойного типов, увеличение напряжения регулирующих систем микрогемодинамики.
  2. На фоне лечения эпросартаном и трандолаприлом у пациентов с АГ после нарушения мозгового кровообращения подтверждена безопасность антигипертензивной терапии с определением индивидуальных целевых цифр АД, не получено отрицательной динамики кровотока по магистральным артериям головы. Выявлено улучшение функционального состояния сетчатки, что может являться дополнительным критерием эффективности антигипертензивной терапии в этой клинической группе.
  3. АГ на фоне ХОБЛ характеризуется следующими клинико-функциональными особенностями: недостаточной степенью ночного снижения АД (преобладанием типов «night-peakers» и «non-dippers»), повышенной вариабельностью САД и ДАД, наличием выраженных структурно-функциональных изменений миокарда правого и левого желудочков в виде диастолической дисфункции и гипертрофии, преобладанием гиперемических и застойно-стазических явлений в микроциркуляторном русле.
  4. У пациентов с АГ и ХОБЛ отмечена выраженная активация оксидативного стресса в виде повышения концентрации ацилгидроперекисей липидов, увеличения экспрессии провоспалительных факторов, таких как молекула межклеточной адгезии сосудистого типа 1 и С-реактивного белка. Описанные изменения нарастают по мере увеличения тяжести бронхообструктивных нарушений.
  5. У больных АГ и ХОБЛ на фоне терапии эпросартаном выявлено подавление степени системного воспаления в виде уменьшения концентрации С-реактивного белка и экспрессии молекулы межклеточной адгезии, снижение интенсивности оксидативного стресса, увеличение антиоксидантных ферментов и низкомолекулярных антиоксидантов, что доказывает несомненный эндотелийпротективный эффект препарата. Описанные эффекты могут служить дополнительными критериями эффективности при оценке антигипертензивной терапии у исследуемой категории больных.
  6. У больных АГ с метаболическими расстройствами чаще выявляются нарушения суточного профиля АД с более высокими показателями «нагрузки давлением» и вариабельностью АД; с большей частотой наблюдается гипертрофия и нарушение диастолической функции левого желудочка; повышены показатели вязкости крови, уровень фибриногена, агрегация тромбоцитов и эритроцитов. Эти изменения прогрессируют по мере ассоциации метаболических факторов риска, достигая максимума у больных с метаболическим синдромом и нарушениями обмена углеводов.
  7. При терапии АГ у больных с метаболическими нарушениями показана необходимость раннего назначения комбинированной антигипертензивной терапии (фелодипин/метопролол) с оценкой ее метаболических воздействий.
  8. Установлено увеличение степени перфузионных, эндотелиальных и ретинальных нарушений по мере прогрессирования и появления осложнений АГ, что позволяет считать орган зрения, микроциркуляторное русло и эндотелий дополнительными органами-мишенями при АГ.
  9. Состояние микроциркуляции и функция эндотелия являются факторами дифференцированного подхода к назначению препаратов и дополнительными критериями эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с различными клиническими вариантами АГ.
  10. Электроретинография, цветовая и контрастная чувствительность сетчатки отражают функциональное состояние сетчатки и позволяют оценивать степень ее повреждения при АГ. Функциональное состояние сетчатки может служить дополнительным критерием эффективности антигипертензивной терапии.

Практические рекомендации

  1. В комплексное обследование больных АГ после нарушения мозгового кровообращения для планирования и оценки эффективности антигипертензивной терапии необходимо включать функциональные методы исследования сетчатки, микроциркуляции и показатели экстракраниального и транскраниального кровотока.
  2. При проведении антигипертензивной терапии у больных АГ после нарушения мозгового кровообращения следует учитывать риск развития гипоперфузионных осложнений и определять индивидуальные целевые цифры АД.
  3. Пациентам группы АГ и ХОБЛ для оценки эффективности и безопасности терапии необходимо исследование функции внешнего дыхания, микроциркуляции, состояния оксидативной и антиоксидантной систем и функции эндотелия.
  4. При назначении антигипертензивной терапии у больных АГ и ХОБЛ следует учитывать следующие особенности: необходимость назначение больших доз препаратов и перераспределение доз на два приема для лучшего контроля АГ в ранние утренние часы; вентиляционно-перфузионные эффекты применяемых препаратов; исходное состояние микрокровотока.
  5. У больных АГ с метаболическими нарушениями показано раннее назначение комбинированной антигипертензивной терапии с учетом метаболических эффектов назначаемых препаратов.
  6. Целесообразно введение в систему стратификации сердечно-сосудистого риска функциональных ретинальных нарушений, микроциркуляторных изменений и функционального состояния эндотелия.
  7. Для оценки эффективности антигипертензивной терапии наряду с классическими критериями могут использоваться показатели микроциркуляции, эндотелиальной функции, функциональные методы исследования сетчатки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П., Ольха Р.П., Волобой М.С. Влияние небилета на суточный профиль артериального давления и морфофункциональные показатели сердца у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Кардиология, 2000, №7, С.12-15.
  2. Задионченко В.С., Хруленко С.Б., Адашева Т.В., Погонченкова И.В. Применение эналаприла у больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями // Кардиология, 2000, №10, С. 38-41.
  3. Задионченко В.С., Багатырова К.М., Шашкова Т.В., Адашева Т.В. Эффективность ирбесартана при лечении артериальной гипертонии у женщин в климактерическом периоде // Кардиология, 2001, №1, С.55-60.
  4. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Оксид азота и ишемическая болезнь сердца// Российский кардиологический журнал, 2001, №5, С.14-19.
  5. Е.В.Шилова, В.С.Задионченко, Т.В.Адашева, А.А.Свиридов, С.С.Суворова Применение агониста имидазолиновых рецепторов моксонидина - физиотенза у больных артериальной гипертонией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2002, №3, С.19-25.
  6. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности.// Русский медицинский журнал. 2002, том 10, № 1, С.11-15.
  7. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П., Горбачева Е.В., Мареева А.П., Матвеев Д.В., Бувальцев В.И. Влияние небиволола на микроциркуляцию у больных артериальной гипертонией // Кардиология, 2002, № 5, С.14-19.
  8. Sandomirskaya A., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effects of valsartan on microcirculation and platelet aggregation in patients with essential hypertension (Влияние на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов у больных АГ) // Congresso Nazionale di Cardiologia XXXIII dell’Associazione Nazionale Medici Cardiololgi Ospedalieri Firenze, 18-22 Maggio, Florence, 2002, p.108.
  9. Shilova E., Adasheva T., Zadiontchenko V. The efficacy of physiotens (moxonidine) in patient with arterial hypertension and chronic obstructiv pulmonary diseases (Эффективность физиотенза (моксонидина) у больных артериальной гипертонией в сочетании с ХОБЛ) // Congresso Nazionale di Cardiologia XXXIII dell’Associazione Nazionale Medici Cardiololgi Ospedalieri Firenze, 18-22 Maggio, Florence, 2002, p.110.
  10. Sandomirskaya A., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effects of nebivolol on microcirculation and platelet aggregation in patients with essential hypertension (Влияние небиволола на микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов у больных с АГ). 12th European Meeting on Hypertension June 23-27, 2002, Prague, Czech Republic Journal of Hypertension 2002, Vol 20 (suppl. 4); p.240.
  11. Shilova E., Adasheva T., Zadiontchenko V. Effect of accupro of the pulmonary function test and blood gases in patients with hypertention and obsructiv pulmonary deseases (Влияние аккупро на функцию дыхания и газы крови у больных с артериальной гипертонией и ХОБЛ) // 12th European Meeting on Hypertension June 23-27, 2002, Prague, Czech Republic Journal of Hypertension 2002, Vol 20 (suppl. 4); p.240.
  12. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П., Силакова О.Л. Ретинопатия при артериальной гипертонии // Глава в книге: «Клиническая физиология зрения», М, МБН, 2002, С.359-372.
  13. Адашева Т.В., Хруленко С.Б., Задионченко В.С., Ли В.В., Демичева О.Ю. Клиническая эффективность ингибитора АПФ лизиноприла у больных с метаболическими факторами риска // Русский медицинский журнал, 2003, том11, №2, С.62-66.
  14. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Сандомирская А.П., Суворова С.С. Дисфункция эндотелия, артериальная гипертония: терапевтические возможности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003, №2, С.79-91.
  15. Задионченко В.С., Адашева Т.В., А.А.Свиридов, Е.В.Шилова Артериальная гипертония при хронических обструктивных болезнях легких // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2003, №4, С.34-38.
  16. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В., Погонченкова И.В., Заседателева Л.В., Ли В.В. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких // Русский медицинский журнал, 2003, том 11, №9, С.535-539.
  17. Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Метаболический синдром – основы патогенетической терапии //Лечащий врач, 2003, №10, С.11-17.
  18. Адашева Т.В., Демичева О.Ю. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению // Лечащий врач, 2004, №2, С.43-48.
  19. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шилова Е.В., Погонченкова И.В., Ли В.В. Эффективность квинаприла при артериальной гипертонии у больных ХОБЛ // Клиническая фармакология и терапия, 2003,№5, С.23-29.
  20. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Ромашкин А.В., Заседателева Л.В. Метаболический синдром и ожирение: артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии // Consilium medicum, 2004, №9, С.353-352.
  21. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Погонченкова И.В., Ли В.В., Шилова Е.В. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ: клинико-функциональные особенности, выбор терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, №4, С.33-43.
  22. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Порывкина О.Н. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы // Consilium medicum, 2005, том 7, №9, С.725-734.
  23. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Демичева О.Ю., Порывкина О.Н. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы // Справочник поликлинического врача, 2005, №5, С.22-29.
  24. Адашева Т.В. Резистентная артериальная гипертония // «Лечащий врач», 2005, №9, С.21-31.
  25. Задионченко В.С., Адашева Т.В. Глава «Артериальная гипертония у больных хронической обструктивной болезнью легких» // Руководство по артериальной гипертонии под редакцией академика Е.И.Чазова, профессора И.Е.Чазовой – М.; Медиа Медика, 2005. С.454-471
  26. Задионченко В.С., Погонченкова И.В., Адашева Т.В. Монография - «Артериальная гипертония и хроническая обструктивная болезнь легких» Москва, 2005, С.134.
  27. Задионченко В.С., Адашева Т.В., Шамшинова А.М., Малышев И.Ю., Манухина Е.Б., Боголюбская А.Ю., Голованов К.М., Аракелян М.А., Силакова О.Л. Органопротективные эффекты беназеприла у больных артериальной гипертонией // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2006,№3, С.4-12.
  28. В.С.Задионченко, М.В.Мациевич, Т.В.Адашева, В.В.Ли Новые иАПФ в кардиологической практике: зофеноприл – возможности и перспективы // Справочник поликлинического врача, 2005, №6, С. 13-20.
  29. В.С.Задионченко, М.В.Мациевич, Т.В.Адашева, В.В.Ли Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в кардиологической практике: зофеноприл – новые возможности и перспективы // Артериальная гипертония, 2005, №4, том 11, С.
    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»