WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

Группы терапии: беназеприл (Лотензин) - препарат фирмы «Novartis», доза 5-10 мг/сут. - 40 человек; нифедипин GITS (Осмоадалат) - препарат фирмы «Bayer», доза 30-60 мг/сут. При необходимости к терапии добавлялся гидрохлортиазидом 12,5 мг/сут. Изучение микроциркуляции, функционального состояния сетчатки, функции эндотелия проводилось после двухнедельного отмывочного периода и через 6 месяцев терапии в обеих группах.

Функциональное состояние сетчатки глаза у больных с различной степенью повышения АД

Офтальмоскопическая картина была представлена васкулярными и экстраваскулярными изменениями (Таб. №12). По мере прогресирования АГ наблюдалось увеличение процента пациентов с более тяжелыми экстраваскулярными изменениями (ишемические очаги, геморрагии, отложение твердого экссудата).

Таблица №12

Офтальмоскопическая картина у больных гипертонической ретинопатией (количество глаз)

Диагноз

Васкулярные нарушения

Экстраваскулярные нарушения

Всего

АГ1

45

3

48

АГ2

46

24

70

АГ3

16

28

44

Контрастная и цветовая чувствительность. При исследовании контрастной чувствительности у пациентов всех исследуемых групп были выявлены нарушения функции как световых (on), так и темновых (off) каналов сетчатки на ахроматические стимулы. По мере прогрессирования АГ происходило нарастание нарушений в виде увеличения времени сенсомоторной реакции особенно в макулярной области сетчатки, то есть в зоне хороидального кровоснабжения (Табл. №12).

Сходные изменения по мере прогрессирования АГ получены при анализе цветовой чувствительности – снижалась цветовая чувствительность на синие, красные и зеленые стимулы, что является маркером процессов ишемизации в сетчатке.

Таблица №12

Показатели времени СМР на ахроматические стимулы в группах АГ

Область

(градусы)

Группы

Светлее фона

Темнее фона

165 кд/м2

145 кд/м2

125 кд/м2

85,4 кд/м2

65,5 кд/м2

45,3 кд/м2

1о

АГ1

435,1±98,9

р<0,0001

505,8±133,9

р<0,0001

570,8±227,6

р<0,0001

624,9±203,8

р<0,0001

439,6±86,2

р<0,0001

428,7±79,7

р<0,0001

АГ2

529,1±164,9

р=0,280

625,3±185,2

р=0,013

801,1±386,1

р=0,043

846,8±356,2

р=0,035

624,3±289,2

р=0,004

557,8±251,9

р=0,040

АГ3

600,8±221,5

р=0,001

682,6±203,8

р=0,001

803,1±309,9

р=0,002

830,3±326,4

р=0,025

622,9±227,8

р=0,001

577,8±219,1

р=0,011

5о

АГ1

507,8±85,3

р<0,0001

585,6±156,5

р<0,0001

854,0±303,2

р<0,0001

889,3±384,0

р<0,0001

589,5±161,3

р<0,0001

532,4±147,8

р<0,0001

АГ2

603,2±207,9

р=0,198

674,7±291,0

р=0,453

902,1±362,9

р=0,732

970,4±331,6

р=0,251

708,4±341,9

р=0,448

657,4±307,0

р=0,243

АГ3

593,7±180,1

р=0,065

652,1±217,6

р=0,348

926,2±312,3

р=0,446

935,8±331,9

р=0,598

693,7±245,6

р=0,177

628,7±226,5

р=0,197

10о

АГ1

618,6±103,6

р<0,0001

698,4±169,9

р<0,0001

100,8±313,4

р<0,0001

1054,8±324,1

р<0,0001

722,5±203,1

р<0,0001

638,1±153,8

р<0,0001

АГ2

727,4±229,9

р=0,124

813,9±226,9

р=0,113

1069,4±300,8

р=0,442

1123,0±263,6

р=0,218

867,9±299,6

р=0,050

792,0±291,0

р=0,049

АГ3

738,6±275,7

р=0,261

808,0±305,0

р=0,384

1066,5±238,7

р=0,412

1101,3±271,6

р=0,343

841,8±330,1

р=0,215

788,8±314,9

р=0,101

Примечание: данные представлены в виде M±SD, межгрупповая достоверность рассчитывалась по критерию Манну-Уитни-Вилкоксона. В группе АГ1 достоверность представлена в сравнении с контрольной группой; в группе АГ2 – в сравнении с АГ1; в группеАГ3 – в сравнении с АГ1;.

Причем топография полученных изменений свидетельствует о поражении бассейна как центральной артерии сетчатки (парамакулярная область), так и хороидального кровоснабжения (макулярная область).

Следовательно, изменения контрастной и цветовой чувствительности отражают процессы прогрессирования нарушений тканевой перфузии сетчатки и могут служить функциональным маркером гипертонической ретинопатии.

Электроретинография у больных АГ. У большинства больных группы АГ1 (90,5% глаз) амплитуда и латентность a- и b-волн максимальной ЭРГ были в пределах нормы. У больных АГ2 характер максимальной ЭРГ был различным от нормальных до супер- и субнормальных значений. У 37,8% пациентов выявлено достоверное, по сравнению с нормой, удлинение латентности b-волны от 70 до 86 мс (при норме 58,7-64,2 мс) (p=0,02). В группе АГ3 также выявлялся различный характер максимальной ЭРГ, от нормальных до супер- и субнормальных значений, что привело к разбросу показателей амплитуды b-волны от 205 до 345 мкв (при норме 250 – 355 мкв) при нормальных значениях медианы (253 мкв). Удлинение латентности b-волны было достоверным (p=0,02).

Субнормальный тип максимальной ЭРГ характеризуется снижением амплитуды и увеличением латентности b-волны и отражает хроническую сосудистую недостаточность сетчатки с нарушением микроциркуляции. Супернормальный патологический тип ЭРГ отличается резким увеличением амплитуды b-волны и наблюдается при начальной гипоксии сетчатки (Рис. 1, Табл. №13).

Таблица №13

Распределение нормальной (N), субнормальной () и супернормальной () ЭРГ по количеству глаз внутри каждой группы.

Максимальная ЭРГ

АГ1 (n=42)

АГ 2 (n=56)

АГ 3 (n=36)

n

N

n

Амплитуда “а”

38

2

2

41

11

4

20

4

12

Латентность “a”

40

-

2

42

-

14

27

-

9

Амплитуда “b”

36

2

4

33

15

8

12

14

10

Латентность “b”

35

-

7

35

-

21

20

-

16

Примечание: данные представлены в виде n (количество глаз)

Рисунок 1

Различные типы максимальной ЭРГ при АГ

а – в норме; б – супернормальная ЭРГ, возможно при 2 и 3 степени повышения АД; в – субнормальная ЭРГ, возможно при 2 и 3 степени повышения АД; г – резко субнормальная ЭРГ с удлинением латентности b-волны, возможно при 3 степени повышения АД, злокачественном течении

Изменение компонентов максимальной ЭРГ, удлинение латентности b-волны свидетельствует о вовлечении в патологический процесс наружных и внутренних слоев сетчатки и замедлении проведения возбуждения от фоторецепторов к биполярам у пациентов с артериальной гипертонией.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»