WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

До включения

Коррекция терапии

Диуретики

100%

100%

Нитраты

64%

76,2%

и АПФ

38,5%

92,3%

-блокаторы

12,4%

54%

Сердечные гликозиды

43%

31%

Сахароснижающие средства

100 %

100%

Динамика клинического состояния пациентов


Динамика ФК ХСН

На момент включения в исследование, ФК ХСН в 1 группе составлял в среднем 3,42±0,19, а во 2 группе – 3,5±0,24 (рис 5.).

Рис.5. Динамика ФК ХСН.

В течение исследования в обеих группах этот показатель остался в пределах одного и того же класса, однако в группе приема 40 мг симгала отмечается незначительная тенденция к снижению начиная с 6 месяца. К 12 месяцу ФК ХСН в 1 группе составил 3,2±0,17 (р<0,05). Во 2 группе, напротив, ФК ХСН несколько увеличился к 9 месяцу, и составил 3,56±0,29 (р>0,05) к концу исследования.

Динамика ФВ ЛЖ


Наряду с увеличением ФК ХСН у больных, леченных симвастатином в дозе 40 мг/сут., отмечено, хотя и недостоверное увеличение ФВ ЛЖ к 12 мес. исследования до 35,6±6,5% (р>0,05). В группе больных, получавших симвастатин в дозе 20 мг/сут., наблюдалось некоторое уменьшение ФВ ЛЖ, в среднем до 31,2±4,4% (р>0,05) (рис.6).

Рис. 6. Динамика ФВ ЛЖ.






Динамика 6 минутного теста


При анализе динамики клинического течения ХСН было отмечено статистически достоверное, увеличение дистанции 6-минутного теста ходьбы у больных 1 группы. Так, к 6 мес. лечения этот показатель увеличился от исходного, равного 169,4±12,7 м, до 210,8±14,3 м (р<0,05), а к 12 мес. – до 240,7±16,2 м (р<0,05). У больных 2 группы также отмечено увеличение дистанции 6-мин ходьбы, но статистически незначимое. К 6 мес. лечения показатель теста увеличился от 172,1±13,2 м до 196,9±14,7 м (р>0,05), а к 12 мес. – до 204,0±17,5 м (р>0,05) (рис.7).

Рис. 7. Динамика 6 минутного теста.
















Динамика уровня альбуминурии


До начала исследования нарушения функции почек, выраженные в различной степени, были зарегистрированы у всех больных. МАУ определялась у 90,7% больных 1 группы и у 91,1% больных 2 группы. Уровень МАУ колебался от 98,7 мг/сут. до 179,4 мг/сут, составляя в среднем в 1 и 2 группах 152,6±8,4 мг/сут. и 149,9±9,6 мг/сут. соответственно (р>0,05). У 9,3% больных 1 группы и у 8,9% больных 2 группы выявлена протеинурия.

Присоединение к лечению больных ХСН и СД 2 типа симвастатина в дозе 40 мг/сут. привело спустя 12 мес. от его начала к уменьшению доли больных с протеинурией до 7,4%. Применение симвастатина в дозе 20 мг/сут. не повлияло на встречаемость протеинурии у больных с данной сочетанной патологией. Более того, отмечается небольшая тенденция к повышению уровня протеинурии в этой группе к концу исследования (166,2±7,4мг/сут.).

Динамика уровня МАУ на фоне лечения симвастатином 40 мг/сут. и 20 мг/сут. также оказалась различной (рис. 8).

Рис. 8. Динамика уровня МАУ у больных ХСН и СД 2 типа на фоне лечения симвастатином.

В 1 группе (больные принимали симвастатин в дозе 40 мг/сут.) отмечено постепенное уменьшение уровня МАУ, который спустя 3 мес. и 6 мес от начала лечения составил соответственно 148,7±8,6 мг/сут. и 132,4±9,6 мг/сут. (р>0,05), а спустя 9 мес. и 12 мес. стал достоверно более низким по сравнению с исходным – 128,6±5,8 мг/сут. и 124,2± 7,8 мг/сут. (р<0,05).

Динамика уровня СРБ


Учитывая известные данные о взаимосвязи между уровнем МАУ и выраженностью системного воспаления у больных с ХСН и с СД, а также противовоспалительные эффекты статинов, мы исследовали динамику концентрации в крови у наших больных одного из маркеров системного воспаления – СРБ – на фоне терапии симвастатином. Был проведен сравнительный анализ уровней СРБ в крови на различных этапах исследования у больных, получавших симвастатин в разных дозах (рис.9).

Рис. 9. Изменения уровня СРБ в крови на фоне лечения больных ХСН и СД 2 типа симвастатином.

На фоне приема больными симвастатина в дозе 20 мг/сут. отмечена лишь тенденция к снижению уровня СРБ в крови. Уровень СРБ в крови через 3, 6, 9 и 12 мес. oт начала наблюдения составил в среднем 6,8±2,4 мг/л, 6,6±1,9 мг/л, 5,9±3,2 мг/л и 5,2±2,8 мг/л (р>0,05) соответственно. В то время как назначение симвастатина в дозе 40 мг/сут. привело к достоверному снижению этого показателя уже к 3 месяцу исследования. Уровень СРБ в крови у этих больных изменился следующим образом: 5,5±2,2 мг/л (р<0,05), 5,0±1,8 мг/л (р<0,05), 4,6±1,5 мг/л (р<0,02), 4,5±1,9 мг/л (р<0,01) спустя 3, 6, 9, 12 мес. соответственно.

Динамика уровня мочевины, креатинина и скорости клубочковой фильтрации


Аналогичным был и характер изменения концентрации в крови мочевины и креатинина, а также СКФ (табл.5).

Присоединение к стандартной терапии ХСН и СД 2 типа симвастатина в дозе 40 мг/сут. привело к снижению концентрации мочевины и креатинина, а также к увеличению СКФ. Изменения этих показателей стали достоверными в сравнении с исходными данными спустя 12 месяцев от начала исследования. Добавление к терапии ХСН и СД 2 типа симвастатина в меньшей дозе (20 мг/сут.) существенно не повлияло на концентрацию мочевины и креатинина в крови и СКФ.

Таблица 5

Концентрация мочевины, креатинина и скорость клубочковой фильтрации у больных ХСН и СД 2 типа на фоне лечения симвастатином, M±

Группа больных

Показатель

Исход

3 мес.

6 мес.

9 мес.

12 мес.

Креатинин, мкмоль/л

1 группа

126,7±8,6

120,3±7,9

118,8±8,9

116,2±9,4

106,5±10,2*

Мочевина, мкмоль/л

9,8±2,2

9,2±4,7

8,9±4,2

8,7±3,9

8,1±4,6*

СКФ, мл/мин

76,4±5,3

79,6±6,4

81,7±4,9

85,8±7,2

89,9±5,2*

2 группа

Креатинин, мкмоль/л

130,6±6,9

126,3±7,6

124,9±6,1

128,5±8,7

131,3±9,6

Мочевина, мкмоль/л

10,1±2,4

10,2±3,6

9,4±3,6

9,7±2,9

9,9±4,1

СКФ, мл/мин

75,8±6,1

76,7±7,3

78,2±6,7

77,9±7,0

78,9±6,8

*- достоверное отличие показателя по сравнению с исходным, р<0,05.


Течение сахарного диабета на фоне терапии статинами


В ходе исследования не было отмечено значимых колебаний уровней гликемии и HbA1c у больных 1 группы. Во 2 группе семи пациентам потребовалась коррекция гипогликемической терапии: в пяти случаях была увеличена доза пероральных сахароснижающих препаратов, двое пациентов переведены на инсулин. Переход на парентеральные сахароснижающие препараты у данных пациентов производился в стационаре, во время госпитализации по поводу декомпенсации ХСН (подробные данные описаны в клинических примерах). Уровень HbA1c в группе приема 20 мг увеличился к 6-му месяцу у 12 больных, однако у 5 из них не превысил уровень 7,5%, что позволило не изменять дозировки у этих пациентов. Средние показатели HbA1 по группам представлены в таблице 6.

Таблица 6

Динамика гликозилированного гемоглобина

исход

3 мес.

6 мес.

9 мес.

12 мес.

1 группа (n=52)

6,8%±1,3

6,6%±1,3

6,9%±1,4

6,7%±1,2

6,5%±1,1

2группа (n=51)

6,2%±1,4

6,8%±1,3

7,3%±1,5

8,0%±1,4

8,5%±1,3

Динамика ЛПНП


Как и следовало ожидать, достигнутый к 3 мес. Исследования уровень ЛПНП, равный 4,8±0,4 ммоль/л, в группе больных, принимавших симвастатин в дозе 40 мг/сут/, оставался в этих пределах до конца исследования. В группе больных, получавших симвастатин в дозе 20 мг/сут/, достичь такого уровня ЛПНП не удалось. Так, исходные показатели 5,1±0,6 ммоль/л в этой группе, увеличились до 7,3 ммоль/л в конце исследования (рис.10).

Рис. 10. Динамика ЛПНП.

Госпитализации и смертельные исходы


В течение всего периода наблюдения всего было зарегистрировано 38 госпитализаций (с учетом повторных госпитализаций). Как правило, периоды ухудшения в состоянии больных наблюдались спустя 6 мес. от начала исследования. В 1 группе в течение года госпитализировано 24 больных, 7 из них госпитализировались за этот период дважды. Основной причиной госпитализаций пациентов 1 группы явилось декомпенсация кровообращения. Острый инфаркт миокарда перенесли 3 человека, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) 2 человека. Из 2 группы госпитализированы 36 больных, из них повторных было 14. Наиболее частой причиной госпитализации больных 2 группы была декомпенсация кровообращения, одна или в сочетании с декомпенсацией сахарного диабета. ХСН. Инфаркт миокарда перенести 4 человека, ОНМК – 3 (табл.7).

Таблица 7

Частота госпитализаций и их причины, n

Причины госпитализаций

1 группа

(n=24)

2 группа

(n=36)

ОИМ

3

4

ОНМК

2

3

Декомпенсация ХСН

10

17

Декомпенсация СД

3

7

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»