WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

У 2 (5,5%) больных из 36 при проведении диспансеризации выявлена дисплазия высокой степени.

Хирургическое лечение выполнено 7 (15,6%) больным – 5 после возникновения рецидива стриктуры и 2 больным – в связи с выявленной дисплазией высокой степени. Положительный клинический результат после операции был достигнут у 6 (13,3%) больных. Один (2,2%) больной в раннем послеоперационном периоде скончался от правосторонней нижнедолевой пневмонии.

Осложнений при выполнении дилатации стриктуры пищевода в I группе не было.

Лечение больных II группы.

В лечении больных II группы (15 больных) использовалось эндоскопическое лечение и медикаментозная терапия (антацидные, обволакивающие препараты – алмагель-А, фосфалюгель, блокаторы протонной помпы – рабепразол, омепразол, прокинетики – домперидон).

Для устранения стриктуры применялось эндоскопическое бужирование с помощью струны-проводника и термопластичных бужей - выполнено 7 (46,7%) больным, 8 (53,3%) больным проведена баллонная дилатация.

Курс дилатаций (бужирование, баллонная дилатация) стриктуры в стационаре состоял в среднем из 6 сеансов. Поддерживающие сеансы эндоскопической дилатации проводили в амбулаторных условиях по 1 сеансу 1 раз в неделю в течение одного месяца, в следующий месяц по 1 сеансу 1 раз в 2 недели.

Показанием к проведению эндоскопического бужирования явилось заболевание, существующее более 1 года. Манипуляция была выполнена 6 (40%) больным с осложненным течением язвенной болезни желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (4 (66,7%) больных с субкомпенсированным стенозом, 2 (33,3%) больных с декомпенсированным стенозом). У всех больных был гиперацидный тип желудочной секреции. Эндоскопическое бужирование выполнено с целью восстановления проходимости пищевода и подготовки больных к хирургическому лечению.

Также эндоскопическое бужирование было выполнено 1 (6,7%) больному, который перенес операцию по поводу перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 5 мес. на фоне проводимого лечения возник рецидив стриктуры, что потребовало повторной госпитализации в стационар для выполнения операции. Причиной возникновения рецидива стриктуры послужило нарушение эвакуации через гастроэнтероанастомоз и нормоацидный тип желудочной секреции.

Баллонная дилатация выполнена 8 (53,3%) больным. Показанием к проведению баллонной дилатации служила недавно по времени сформировавшаяся стриктура (до 6 мес.).

У 5 (33,3%) больных развитие стриктуры было вызвано длительным нахождением назоинтестинального зонда после перенесенного оперативного лечения, из них гиперацидный тип желудочной секреции имели 4 больных, нормоацидный тип – 1 больной. На фоне проводимого лечения у 4 (26,7%) больных достигнута стойкая ремиссия, в настоящее время находятся под диспансерным наблюдением. У 1 (6,7%) больного через 10 мес. на фоне проводимого лечения возник рецидив пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита. Причиной рецидива послужил нерегулярный прием лекарственных препаратов, гиперацидный тип желудочной секреции. В настоящее время больной продолжает получать лечение в амбулаторных условиях.

У 2 (13,3%) больных, причиной стриктуры явился острый панкреатит и гиперацидный тип желудочной секреции. На фоне лечения достигнута стойкая ремиссия пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита. За период 1,5 года признаков рецидива заболевания не наблюдалось.

У 1 (6,7%) больной причиной развития стриктуры была ранее выполненная резекция двух третей желудка по Бильрот-I c развившимся анастомозитом гастродуоденоанастомоза и нарушением пассажа по нему, нормоацидный тип желудочной секреции. Для восстановления проходимости через гастродуоденоанастомоз у этой больной использовали баллонную дилатацию. На фоне проводимого лечения достигнута стойкая ремиссия пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита. За наблюдаемый период (2,5 года) рецидива заболевания не наблюдалось.

Хирургическое лечение выполнено 7 (46,7%) больным. Показанием к хирургическому лечению было заболевание, приводящее к нарушению эвакуации из желудка в стадии декомпенсации (язвенная болезнь, осложненная субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, «оперированный» желудок).

Виды выполненных операций во II группе представлены в табл. 4.

Вид выполненных операций у больных II группы

Таблица 4

Вид операции

Количество больных, абс. число

Резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера - Финстерера

6

Резекция желудка по Бильрот-I

1

Таким образом, на фоне проведенного эндоскопического пособия (бужирование, баллонная дилатация) и медикаментозной терапии, положительный клинический результат достигнут у 7 (46,7%) больных, тогда как у 2 (13,3%) - развился рецидив пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита. Один (6,7%) больной с рецидивом продолжает в настоящее время получать лечение в амбулаторных условиях, второму больному выполнено хирургическое лечение.

Операция выполнена 7 больным – 6 (40%) больным с осложненным течением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и 1 (6,67%) больному с перенесенной операцией по поводу язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией

Осложнений при выполнении дилатации стриктуры пищевода и летальных случаев во II группе не было.

ВЫВОДЫ

  1. Причиной пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, возникающий при нарушении замыкательной функции кардии (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы) и нарушении дренирующей функции желудка (при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, остром и хроническом панкреатите).
  2. В диагностике пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита следует последовательно применять комплекс методов: анализ клинической картины, рентгенологическое, эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, выполнение экспресс рН – метрии, УЗИ органов брюшной полости. Все это позволяет установить причину гастроэзофагеального рефлюкса.
  3. В лечении стриктуры пищевода при пептическом стенозирующем рефлюкс-эзофагите операцией выбора являются малоинвазивные эндоскопические технологии (бужирование, баллонная дилатация), которые позволяют устранить стриктуру во всех случаях.
  4. Больным после устранения стриктуры необходимо проводить медикаментозную терапию, направленную на подавление желудочной секреции и улучшение эвакуаторной функции желудка, что позволяет достичь стойкой ремиссии течения заболевания, сохранить пищевод, избежать хирургического лечения.
  5. Показанием к хирургическому лечению при пептическом стенозирующем рефлюкс-эзофагите является неэффективность проводимого медикаментозного лечения и эндоскопического пособия, заболевания желудочно-кишечного тракта, которые приводят к формированию стриктуры и требуют операции, наличие дисплазии высокой степени и атипии в области стриктуры, отказ больных от длительного приема лекарственных препаратов и выполнения поддерживающих сеансов бужирования в амбулаторных условиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В диагностике пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита следует последовательно использовать схему комплексного обследования, включающую рентгенологический, эндоскопический методы обследования, рН–метрию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, УЗИ органов брюшной полости.
  2. Хромоскопию (раствор Люголя, метиленовый синий) с прицельной биопсией обязательно следует выполнять и после стихания воспалительного процесса в области стриктуры, с целью выявления дисплазии высокой степени и атипии.
  3. Во всех случаях лечение пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита следует начинать с консервативных методов, включающих немедикаментозные мероприятия, лекарственную терапию (омепразол, рабепразол, домперидон, алмагель-А, фосфалюгель) с одновременным проведением эндоскопического лечения (бужирование, баллонная дилатация). Дилатацию стриктуры следует выполнять до полного восстановления проходимости пищевода и стихания воспаления в области сужения. В амбулаторных условиях эндоскопическое пособие следует проводить по 1 сеансу 1 раз в неделю в течение одного месяца. В следующий месяц по 1 сеансу 1 раз в 2 недели.
  4. Показанием к хирургическому лечению стриктуры следует считать наличие заболевания, требующего хирургического лечения, которое привело к стойкому гастроэзофагеальному рефлюксу и формированию пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита, неэффективность проводимого комплексного лечения, отказ больных от длительного приема лекарственных препаратов и эндоскопического пособия, желание самого больного к выполнению операции.
  5. Эффективность проведенного лечения следует оценивать по данным рентгенологического, эндоскопического методов исследования и клинической картине.
  6. Диспансерное наблюдение за больными с пептическим стенозирующим рефлюкс-эзофагитом следует проводить не реже одного раза в 6 месяцев с обязательным выполнением эндоскопии, хромоскопии с целью своевременного выявления метаплазии, аденокарциномы пищевода.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Оглоблин А.Л. Пептический стенозирующий рефлюкс-эзофагит как осложнение заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Королев М.П., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л. // Современные проблемы хирургии: Сб. науч. - практ. юбил. конф. СПб.: СПбМАПО, 2007. – С.339.
  2. Оглоблин А.Л. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы как одна из причин формирования пептический стриктуры пищевода / Королев М.П., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2008. - № 2-3. – С.55.
  3. Оглоблин А.Л. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения пептической стриктуры пищевода при пептическом стенозирующем рефлюкс-эзофагите / Королев М.П., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л., Антипова М.В. // Эндоскопическое стентирование стенозирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. – СПб.: СПбГПМА, 2008. – С. 43-48.
  4. Оглоблин А.Л. Роль эндоскопии в лечении пептической стриктуры пищевода / Королев М.П., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л., Филонов А.Л. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2008. Т18, № - 5, прил. № 32. – С.163.
  5. Оглоблин А.Л. Осложнения эндоскопического стентирования стриктур пищевода / Королев М.П., Федотов Л.Е., Смирнов А.А., Оглоблин А.Л., Филонов А.Л. // Проблемы хирургической гастроэнтерологии: Сб. статей науч. - практ. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения проф. А.И. Горбашко. – СПб.: СПбГУ, 2008. – С.126.
  6. Оглоблин А.Л. Роль рентгенологического и эндоскопического методов исследования в постановке диагноза пептического стенозирующего рефлюкс-эзофагита / Королев М.П., Федотов Л.Е., Оглоблин А.Л., Смирнов А.А., Филонов А.Л. // Проблемы хирургической гастроэнтерологии: Сб. статей науч. - практ. конф., посвящ. 80-летию со дня рождения проф. А.И. Горбашко. – СПб.: СПбГУ, 2008. – С.122.
  7. Оглоблин А.Л. Пептический стенозирующий эзофагит / Королев М.П., Федотов Л.Е., Антипова М.В., Оглоблин А.Л., Филонов А.Л. // Вестн. хирургии имени Грекова. – 2009. - Т. 168, № 2. – С.83-86.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»