WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В дальнейшем, через 1-1,5 года, вновь применяли комбинированные ортодонтические аппараты функционально-направляющего и механического действия. После завершения роста скелета продолжали использовать несъемные ортодонтические аппараты для окончательного выравнивания зубных рядов и получения в результате завершающей костно-реконструктивной операции нейтральной окклюзии. Целью завершающего этапа хирургического лечения, который мог включать КДО, костно-пластическую остеотомию нижней челюсти, остеотомию верхней челюсти, гениопластику, было также формирование эстетически приемлемых контуров лица.

Сравнительная оценка эффективности лечения детей с нижней микрогнатией различными методами костно-реконструктивных операций.

Непосредственные неудовлетворительные результаты применения ауто-костных трансплантатов отмечены в 2 наблюдениях из 61, и связаны с нагноением трансплантатов. При эндопротезировании в одном из 6 наблюдений непосредственно после операции возникло нарушение фиксации эндопротеза, которое было устранено повторной операцией. При использовании КДО был отмечен один неудовлетворительный непосредственный результат, связанный с выраженным воспалительным процессом в зоне операции.

Отдаленные результаты со сроками наблюдений до 2 лет расценивались как удовлетворительные и неудовлетворительные. Основным критерием неудовлетворительного результата являлось резкое нарастание признаков нижней микрогнатии.

Удовлетворительные отдаленные результаты при лечении детей с синдромом I–II жаберных дуг при реконструкции ветви челюсти аутокостным трансплантатом из ГПК получены в 66,6% наблюдений, при удлинении ветви челюсти путем косо-вертикальной остеотомии и пересадки аутокостного трансплантата из ГПК в образованный диастаз – в 77,8% случаев. При использовании эндопротезов достигнутый при операциях результат сохранялся на протяжении 2 лет. В дальнейшем в двух наблюдениях возникло нарушение фиксации керамических эндопротезов вследствие перетирания титановых винтов на стыке эндопротез–кость, в 3 наблюдениях в процессе роста больного возникла дислокация суставной головки эндопротеза кпереди и внутрь с потерей опоры нижней челюсти под основанием черепа. При применении комбинированного керамического эндопротеза в одном наблюдении отмечено частичное разрушение пористой керамики, однако в зоне диастаза сформировалась плотная костная ткань.

Наибольшее количество удовлетворительных отдаленных результатов (88,2%) было получено при лечении больных данной группы методом КДО.

Отдаленные результаты лечения нижней микрогнатии у больных с деформирующим артрозом ВНЧС или неоартрозом при использовании косо-вертикальной остеотомии ветви челюсти с пересадкой в сформированный диастаз аутотрансплантата из ГПК (5 наблюдений), а также КДО в области ветви челюсти (6 наблюдений) у всех больных были удовлетворительными.

Отдаленные удовлетворительные результаты лечения больных с нижней микрогнатией при псевдоартрозе ВНЧС с использованием аутокостных трансплантатов, помещаемых в формируемый при косо-вертикальной остеотомии ветви нижней челюсти диастаз, получены в 9 из 11 наблюдений (81,8%). КДО был проведен в 6 наблюдениях. У 5 (83,3%) получен удовлетворительный отдаленный результат (до 2 лет).

При оценке результатов лечения анкилоза ВНЧС и сопутствующей нижней микрогнатии мы оценивали эффективность методик отдельно для устранения анкилоза и нижней микрогнатии.

В отношении устранения анкилоза ВНЧС метод остеотомии анкилоза с пересадкой дерможирового трансплантата и КДО ветви челюсти предложенным нами способом в 100% наблюдений у 10 оперированных больных дал удовлетворительные отдаленные результаты (отсутствие рецидива анкилоза ВНЧС), тогда как при использовании пересадки аутотрансплантата из ГПК без использования дерможирового трансплантата таковые наблюдались у 11 (64,7%) из 17 оперированных (2=3,07; p=0,080; ТМФ: p=0,055); при использовании аутотрансплантата из ГПК и биологической прокладки удовлетворительные отдаленные результаты получены в 10 из 13 наблюдений (76,9%).

В отношении устранения нижней микрогнатии метод остеотомии анкилоза с пересадкой дерможирового трансплантата и КДО ветви челюсти предложенным нами способом в 100% наблюдений у 10 оперированных больных дал удовлетворительные отдаленные результаты, тогда как при использовании пересадки аутотрансплантата из ГПК и дерможирового трансплантата таковые наблюдались только у 8 (61,5%) из 13 оперированных (2=3,27; p=0,071; ТМФ: p=0,041); при устранении анкилоза с пересадкой аутотрансплантата из ГПК без биологической прокладки отдаленные удовлетворительные результаты получены в 12 из 17 наблюдений (70,6%).

У всех 4 больных с двусторонней нижней микрогнатией в комплексе зубочелюстно-лицевых аномалий в течение 2 лет сохранялся устойчивый удовлетворительный результат.

После проведения завершающей костно-реконструктивной операции больным с синдромом I–II жаберных дуг по показаниям проводили контурную пластику лица, этапную отопластику и другие корригирующие операции.

Проведенные исследования показали, что применение КДО при лечении детей с нижней микрогнатией врожденного и приобретенного генеза, в сравнении с другими методиками костно-реконструктивных операций, наряду с наименьшей травматичностью и длительностью операций дает наибольшее количество устойчивых отдаленных результатов. Строгих противопоказаний к использованию метода КДО в детском возрасте не выявлено. Следует отметить, что любая костно-реконструктивная операция, в том числе КДО, в период роста больного не является окончательной.

При использовании методики планирования костно-реконструктивных операций, в том числе КДО, на лицевом отделе черепа на индивидуальных трехмерных компьютерных моделях головы больного на основе данных спиральной компьютерной томографии возможно точно определить линии остеотомии, величину и углы перемещения костных фрагментов, необходимость использования костно-пластического материала, вектор и величину дистракции. Также возможно определить внешний облик больного после операции путем моделирования положения мягких тканей соответственно измененной костной основе. Все это облегчает проведение операции, сокращает её время, предотвращает ошибки выбора методики костно-реконструктивного лечения. Предложенный способ одномоментного устранения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии позволяет предотвратить рецидивы анкилоза сустава и улучшить результаты лечения нижней микрогнатии без дополнительной операционной травмы, которая возникает при пересадке аутокостных трансплантатов.

Результаты сравнения методик костно-реконструктивных операций на нижней челюсти у детей позволили нам определить этапность хирургическо-ортодонтического лечения больных с нижней микрогнатией. При этом программа комплексной реабилитации больных с врожденной и приобретенной патологией тканей челюстно-лицевой области, применяемые в наших клиниках, остаются неизменными (Козлов В.А., 1982; Котов Г.А., 1987; Семенов М.Г., 2004).

До окончания, в основном, роста лицевого отдела черепа мы проводили костно-реконструктивные операции только на нижней челюсти и ортодонтическое лечение съемными одно- или двучелюстными аппаратами. В постпубертатном периоде, мы продолжали ортодонтическое лечение на несъемной аппаратуре и выполняли больному завершающую костно-реконструктивную операцию.

Выводы

  1. При оценке результатов 113 реконструктивных операций, выполненных для лечения 85 детей с нижней микрогнатией, установлено, что применение в качестве костно-пластического материала аутокостной ткани дало удовлетворительный отдаленный результат лечения в зависимости, в основном, от вида патологии нижней челюсти и примененной методики операции при врожденном недоразвитии нижней челюсти в 6778% наблюдений, при приобретенной патологии – в 62100% наблюдений. При применении КДО удовлетворительный отдаленный результат получен в 88% наблюдений у больных с врожденным недоразвитием нижней челюсти и в 83100% наблюдений у больных с приобретенной нижней микрогнатией.
  2. Разработанные нами методики компьютерного моделирования лицевого отдела черепа позволяют проводить диагностику костной патологии челюстно-лицевой области и прогнозировать результат планируемой костно-реконструктивной операции с учетом формирования предполагаемого конструктивного прикуса, изменения костных структур и мягкотканных контуров лица. Расчет индивидуального вектора и величины дистракции путем трехмерного компьютерного моделирования черепа позволяет достичь оптимального результата КДО нижней челюсти.
  3. Компрессионно-дистракционный остеосинтез показан у детей любого возраста со всеми формами укорочения нижней челюсти, в том числе с анкилозированием ВНЧС и деформациями других костей лицевого отдела черепа. Основными преимуществами метода являются: меньшая по сравнению с аутокостной пластикой травматичность операции, получение полноценного органотипичного регенерата.
  4. Разработанный нами способ одномоментного устранения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии позволяет достичь благоприятных исходов лечения больных и обеспечивает устойчивый отдаленный результат.
  5. Предложенные этапы хирургическо-ортодонтического лечения больных с врожденной и приобретенной нижней микрогнатией, в том числе с использованием метода КДО, позволяют эффективно осуществлять реабилитацию больных данной категории. Детям в период временного и сменного прикуса проводят реконструктивные операции только на нижней челюсти и ортодонтическое лечение съемной аппаратурой. В постпубертатном периоде, после завершения формирования прикуса, по показаниям, возможно проведение окончательной костно-реконструктивной операции на челюстях.

Практические рекомендации

  1. Разработанные нами методики планирования костно-реконструк-тивных операций на лицевом отделе черепа могут быть использованы при комплексной реабилитации детей с врожденной и приобретенной патологией лица в отделениях челюстно-лицевой хирургии, в центрах по лечению детей с аномалиями развития лица челюстно-лицевыми хирургами, ортодонтами и другими специалистами.
  2. Лечение детей с недоразвитием нижней челюсти врожденного и при-обретенного характера, в том числе при анкилозе ВНЧС и нижней микрогна-тии, успешно осуществляется методом компрессионно-дистракционного остео-синтеза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Семенов М.Г. Компрессионно-дистракционный остеосинтез – альтернатив­ный метод костно-пластической реконструкции нижней микрогнатии у де­тей / М.Г. Семенов, И.В. Муратов, А.А. Сафонов // Материалы Х Между­народной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2005. – С. 164.
  2. Семенов М.Г. Трехмерное компьютерное планирование реконструктивных операций на нижней челюсти у детей методом компрессионно-дистракци­онного остеосинтеза / М.Г. Семенов, А.А. Сафонов // Материалы Между­народной конференции пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, посвященной юбилею проф. Аллы А. Лимберг – СПб., 2005. – С. 58.
  3. Семенов М.Г. Компрессионно-дистракционный остеосинтез как метод ус-транения нижней микрогнатии у детей младшего возраста / М.Г. Семенов, А.А. Сафонов // Институт стоматологии. – 2005. – № 4. – С. 52-54.
  4. Семенов М.Г. Компьютерное моделирование реконструктивных операций у детей методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза при де­формациях челюсти / М.Г. Семенов, И.В. Муратов, А.А. Сафонов // Сбор­ник научных статей к 170-летию со дня рождения К.А. Раухфуса. – СПб.: Коста, 2005. – С. 167-168.
  5. Семенов М.Г. Использование современных компьютерных технологий при планировании лечения детей с патологией костей лицевого черепа / М.Г. Семенов, А.А. Сафонов // Материалы ХII Международной конферен­ции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2007. – С. 194.
  6. Семенов М.Г. Сравнительный анализ одномоментного лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии в детском воз­расте / М.Г. Семенов, А.А. Сафонов // Материалы ХII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. – СПб., 2007. – С. 194.
  7. Семенов М.Г. Возможности компьютерного планирования костно-реконст­руктивных операций у детей с патологией лицевого черепа. Часть 1 / М.Г. Семенов, А.А. Сафонов // Институт стоматологии. – 2007. – № 3. – С. 60-61.
  8. Семенов М.Г. Возможности компьютерного планирования костно-реконст­руктивных операций у детей с патологией лицевого черепа. Часть 2 / М.Г. Семенов, А.А. Сафонов // Институт стоматологии. – 2007. – № 4. – С. 32, 34 - 35.
  9. Патент 2334481 РФ, МПК А61В 17/56. Способ лечения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и нижней микрогнатии у детей / М.Г. Семенов, А.А. Сафонов; заявители и патентообладатели Семенов М.Г., Сафонов А.А. № 200614451/14; заявл. 13.12.06; опубл. 27.09.08., Бюл. №27 (II ч.). С. 432-433.

Список использованных сокращений

ВНЧС височно-нижнечелюстной сустав

ГПК гребень подвздошной кости

КДО компрессионно-дистракционный остеосинтез

КДУ компрессионно-дистракционное устройство

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»