WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

САФОНОВ

Андрей Александрович

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА И ДРУГИХ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С НИЖНЕЙ МИКРОГНАТИЕЙ ВРОЖДЕННОГО И ПРИОБРЕТЕННОГО ГЕНЕЗА

14.00.21 – cтоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена на кафедре детской стоматологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук доцент Семенов Михаил Георгиевич

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наук профессор Козлов Владимир Александрович

доктор медицинских наук профессор Хацкевич Генрих Абович

Ведущая организация:

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Министерства обороны Российской Федерации.

Защита состоится «_______» «___________________» 2009 года в ______________ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.03 в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82)

Автореферат разослан «____» _________________ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук доцент О.В. Мироненко

Актуальность проблемы.

Проблема лечения детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями лицевого отдела черепа остается актуальной до настоящего времени. Одной из тяжелых форм такой патологии является недоразвитие нижней челюсти вследствие синдромального поражения или приобретенной патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), приводящее в процессе роста к нижней микрогнатии (Каспарова Н.Н., 1982; Козлов В.А., 1982; Арсенина О.И., 2002; Рогинский В.В., 2002; Топольницкий О.З., 2002).

Деформация нижней челюсти часто сочетается с первичной или вторичной деформацией всего лицевого отдела черепа, однако лечение больных данной группы в детском возрасте в первую очередь направлено на устранение выраженного недоразвития нижней челюсти как формообразующей кости нижней зоны лица (Ярчук Н.И., 1984; Котов Г.А., 1987; Рогинский В.В., 2002; Семенов М.Г., 2004). У больных с недоразвитием нижней челюсти наряду с проявлениями внешних признаков деформации лица имеется ряд функциональных расстройств, которые связаны с нарушением внешнего дыхания, жевания, речеобразования.

Костно-реконструктивные операции на челюстях у детей проводят в любом возрасте, что позволяет устранять не только анатомо-функциональные нарушения челюстно-лицевой области, но и способствует полноценному развитию и росту ребенка, а также его ранней социальной адаптации (Дьякова С.В., 2002, 2003; Хелминская Н.М., 2003; Denny A.D., 2001; Wang X., 2001). В связи с внедрением в детскую челюстно-лицевую хирургию компрессионно-дистракционного остеосинтеза (КДО) появилась потребность в изучении специфики его применения при устранении различных видов нижней микрогнатии в период роста ребенка (Шамсудинов А.Х., 2001; Комелягин Д.Ю., 2002; Букатина Н.В., 2002). В первую очередь это связано с тем, что конечное положение перемещаемых фрагментов челюсти достигается только по окончании периода дистракции, то есть на 30-40-е сутки после операции. Поэтому правильный выбор вектора и величины дистракции становится одним из решающих факторов успешного проведения хирургического этапа лечения.

Остается открытым вопрос эффективности применения метода КДО у детей при различных видах нижней микрогнатии в сравнении с другими методами костно-реконструктивного лечения, а также особенности ортодонтической помощи больным этой категории на всех этапах проведения КДО и после его завершения.

Цель исследования.

Целью исследования является улучшение результатов лечения детей с врожденной и приобретенной нижней микрогнатией на основе использования метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Задачи исследования.

  1. Провести сравнительный анализ результатов лечения детей с врожденной и приобретенной нижней микрогнатией методами аутогенной костной пластики, имплантации керамических и титановых эндопротезов, КДО (по материалам городской клиники детской челюстно-лицевой хирургии г. Санкт-Петербурга).
  2. Определить показания и оптимальные сроки проведения костно-реконструктивных операций методом КДО у детей с врожденной и приобретенной нижней микрогнатией.
  3. Разработать методики планирования костно-реконструктивных операций на лицевом отделе черепа у детей, в том числе при применении КДО нижней челюсти.
  4. Разработать и внедрить в клинику способ одномоментного лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии.
  5. Обосновать последовательность этапов и методы комплексного хирургическо-ортодонтического лечения детей с врожденной и приобретенной нижней микрогнатией при применении КДО.

Научная новизна исследования.

  1. Дана клиническая оценка различных методов лечения врожденной и приобретенной патологии нижней челюсти у детей, сопровождающейся её укорочением.
  2. Обоснована целесообразность и высокая результативность планирования костно-реконструктивных операций, в том числе при методике КДО, на индивидуальных компьютерных трехмерных моделях головы больного.
  3. Обоснована последовательность, объем хирургического лечения различных видов патологии нижней челюсти с использованием КДО, в том числе для одномоментного лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии. На данный способ лечения получен патент РФ.

Практическая ценность работы.

  1. Разработаны методики планирования костно-реконструктивных операций у детей, в том числе при применении КДО: по антропометрическим данным, антропометрическим данным и ортопантомограмме, на компьютерной трехмерной упрощенной модели лицевого отдела черепа больного на основе телерентгенограмм, на индивидуальной компьютерной трехмерной модели головы больного на основе данных спиральной компьютерной томографии.
  2. Предложен способ одномоментного лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии, который позволяет надежно устранить анкилоз ВНЧС за счет биологической прокладки в виде деэпителизированного дерможирового трансплантата, а также устранить сопутствующую нижнюю микрогнатию методом КДО.
  3. Обоснованы рекомендации по этапному хирургическо-ортодон-тическому лечению детей с нижней микрогнатией с применением метода КДО.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Костно-реконструктивное лечение нижней микрогнатии врожденного и приобретенного характера может быть проведено методом КДО, по показаниям, в любом возрасте.
  2. Среди всех методов костно-реконструктивных операций на нижней челюсти у детей КДО обладает несомненными преимуществами перед использованием аутокостной пластики и эндопротезирования.
  3. Планирование операций на лицевом отделе черепа, в том числе на нижней челюсти, у детей возможно осуществить с использованием различных методик: по антропометрическим данным, ортопантомограмме, на упрощенной компьютерной трехмерной модели лицевого отдела черепа больного на основе телерентгенограмм, на компьютерной трехмерной модели головы больного на основе данных спиральной компьютерной томографии. При применении КДО планирование предпочтительно осуществлять на индивидуальной компьютерной трехмерной модели головы больного на основе данных спиральной компьютерной томографии.
  4. Предложенный нами способ одномоментного устранения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии с использованием деэпителизированного дерможирового трансплантата и метода КДО устраняет тяжелые последствия для ребенка при наличии выраженного ограничения подвижности в ВНЧС и недоразвития нижней челюсти, способствует более быстрому восстановлению функции нижней челюсти, позволяет сократить количество этапных операций на нижней челюсти.

Личный вклад автора в проведенные исследования.

Автором проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, определена идея исследования и методы его выполнения, проведено оперативное лечение и диспансерное наблюдение детей с нижней микрогнатией, разработаны методы планирования вектора дистракции, разработан метод планирования костно-реконструктивных операций, в том числе при применении КДО, на индивидуальных трехмерных компьютерных моделях головы больного, предложен способ одномоментного лечения анкилоза ВНЧС и нижней микрогнатии у детей.

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования были доложены на Х Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (СПб., 2005 г.); конференции пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, посвященной юбилею проф. Аллы А. Лимберг (СПб., 2005 г.); секции детской хирургии Санкт-Петербургского хирургического общества им. Н.И. Пирогова (СПб., 2007 г.); XII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (СПб., 2007 г.). Участие в смотре-конкурсе научно-исследовательских работ и печатной продукции за 2007 год в СПбМАПО (призовое место).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 статьи в рецензируемом журнале ВАК, 1 патент РФ на изобретение.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Разработанные методики лечения детей с нижней микрогнатией применены в клиниках кафедр детской стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СПбМАПО: отделениях челюстно-лицевой хирургии детской городской больницы № 19 им. К.А. Раухфуса и детской городской клинической больницы № 5 им. Н.Ф. Филатова г. Санкт-Петербурга, Городском центре по лечению детей с аномалиями развития тканей челюстно-лицевой области, стоматологических поликлиниках СПбМАПО.

Результаты работы используются в научных исследованиях и педагогической деятельности на кафедрах детской стоматологии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СПбМАПО.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, содержит 4 таблицы, 112 рисунков. Библиографический указатель включает 140 работ, в том числе 77 отечественных и 63 иностранных авторов.


Содержание работы

Материалы и методы исследования.

В исследование было включено 85 детей в возрасте от 2 до 17 лет с нижней микрогнатией в комплексе синдрома III жаберных дуг (37 наблюдений), с артрозом ВНЧС и нижней микрогнатией (11 наблюдений), с анкилозом ВНЧС и нижней микрогнатией (44 наблюдения), с псевдоартрозом ВНЧС после ранее перенесенной артропластики по поводу анкилоза и нижней микрогнатии (17 наблюдений), зубочелюстно-лицевыми аномалиями (4 наблюдения), пролеченных на базах кафедры детской стоматологии СПбМАПО в 1996-2008 годах. За указанный период у этих больных было проведено 113 операций по поводу нижней микрогнатии. Это связано с повторным проведением костно-пластических операций в связи с этапным хирургическим лечением нижней микрогнатии в процессе роста больного или возникновением рецидива анкилоза ВНЧС. 63 больных оперированы однократно, 16 – дважды, 6 – трижды.

Больные находились под диспансерным наблюдением. Кроме хирургического лечения в клиниках кафедры детской стоматологии СПбМАПО они получали ортодонтическую помощь и, по показаниям, логопедическую коррекцию в Центре по лечению детей с аномалиями развития тканей челюстно-лицевой области. При необходимости дальнейшего лечения по достижении совершеннолетия больных направляли в клиники кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии и кафедры ортодонтии СПбМАПО.

При рентгенологическом обследовании больных выявлено, что деформация нижней челюсти при односторонней нижней микрогнатии любого генеза захватывает не только «больную» сторону, но и непораженные структуры челюсти. Поэтому даже при восстановлении величины ветви и тела челюсти на пораженной стороне не всегда удается достичь желаемого результата лечения. В связи с постоянным ростом лицевого отдела черепа у детей исправление деформаций нижней челюсти проводится поэтапно и должно обязательно сопровождаться ортодонтическим лечением.

Проведенный анализ сопутствующей патологии выявил характерные сопутствующие заболевания при врожденной и приобретенной нижней микрогнатии. Синдром соединительнотканной дисплазии и аномалии развития шейного отдела позвоночника были наиболее характерны для больных с синдромом I–II жаберных дуг. У детей с приобретенной нижней микрогнатией самыми распространенными сопутствующими заболеваниями были коксартроз и аллергозы. При этом соматически здоровых детей с синдромом I–II жаберных дуг было 53%, с приобретенной нижней микрогнатией – 30%.

Для диагностики деформаций лицевого отдела черепа применяли различные методики рентгенологического обследования: телерентгенограммы в прямой и боковой проекциях, ортопантомограммы, компьютерные томограммы, данные спиральной компьютерной томографии с реконструкцией трехмерной компьютерной модели головы больного. Наиболее информативным методом рентгенологического обследования является спиральная компьютерная томография. Она позволяет подробно рассмотреть кости лицевого и мозгового отделов черепа, изучить периодонт всех зубов, при построении трехмерного изображения на станции спирального компьютерного томографа или на персональном компьютере определить вид костной деформации, оценить состояние ВНЧС, определить положение зачатков постоянных зубов, а также исследовать состояние околоносовых пазух.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»