WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Воробьев

Сергей Леонидович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ АНАЛИЗА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ

14.00.15 патологическая анатомия

14.00.33 общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук, профессор Хмельницкая Наталия Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Филатов Владимир Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Насыров Руслан Абдуллаевич

заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук, профессор Лучкевич Владимир Станиславович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «__» _________ 2009 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.04 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195196, Санкт-Петербург, Заневский проспект, д. 1/82.

Автореферат разослан «_____» ____________ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук М.А. Шевяков

Актуальность проблемы. Система медицинского обслуживания населения в стране за последние годы претерпела кардинальные организационные изменения. Наряду с формированием новых экономических, медико-правовых, медико-социальных и иных отношений между производителем (медицинским учреждением) и потребителем (пациентом) медицинских услуг новые требования предъявляются и к содержанию последних, в частности, к качеству оказания медицинской помощи (Юрьев В.К., 2000; 2005; Щепин О.П., Стародубов В.И. 2002; Чавпецов В.Ф., 2003). Переход отечественного здравоохранения к бюджетно-страховой модели финансирования был направлен на решение главной задачи реформы здравоохранения – повышения качества оказываемых населению медицинских услуг (Вялков А.И., 2002; 2006). Одним из основополагающих элементов организации процесса медицинской помощи на стационарном уровне является стандартизация медицинской деятельности, обеспечивающая, с одной стороны, оптимальность использования медицинских ресурсов в диагностике и лечении самой различной патологии, с другой стороны, снижающая риски пациентов получить некачественную помощь (Лучкевич В.С., 2002). Клинико-анатомический анализ летальных исходов является одним из направлений деятельности патологоанатомических учреждений в системе практического здравоохранения и имеет существенное значение в вопросах оценки и совершенствования организационной, диагностической и лечебно-профилактической работы (Давыдовский И.В., 1928, 1963; Аничков Н.Н., 1938; Вайль С.С., 1935; Автандилов Г.Г., 1987, 1999; Саркисов Д.С., 1977; Смольянников А.В., 1970, 1977; Хмельницкий О.К., 1979, 1995; Струков А.И., 1983; Медведев Ю.А., 1991, 2006; Коваленко В.Л., 1996, 2002; Некачалов В.В., 1998; Пальцев М.А., 2002; Зайратьянц О.В., 2004). В современных условиях процессам совершенствования медицинской помощи может способствовать оптимизация анализа летальных исходов и использования ресурсов патологоанатомических учреждений, внедрение алгоритма анализа летальных исходов как элемента стандартизации прозекторской деятельности, повышение эффективности организационных и методологических изменений анализа результатов патологоанатомических вскрытий (Автандилов Г.Г., 2007). Совершенствование анализа неблагоприятных последствий медицинской деятельности по материалам патологоанатомических исследований способствует предупреждению «ятрогенной» патологии (Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., 2004). В качестве сдерживающих факторов развития системы анализа летальных исходов следует отметить нормативные противоречия, возникшие в 1996 году в практическом здравоохранении РФ в связи с введением системы контроля качества медицинской помощи.

Цель исследования разработка путей совершенствования системы клинико-анатомического анализа летальных исходов для повышения эффективности патологоанатомической деятельности как одного из внутрисистемных элементов формирования качества медицинской помощи и профилактики ее возможных неблагоприятных последствий.

Задачи исследования:

1. Структурирование клинико-анатомического анализа летальных исходов с выделением основных его этапов на уровне патологоанатомических учреждений и медицинских организаций.

2. Определение основных дефектов медицинской помощи, выявляемых по материалам патологоанатомических вскрытий на догоспитальном и госпитальном уровнях, и классифицирование причины их возникновения.

3. Разработка и обоснование методологии анализа «ятрогенной» патологии.

4. Анализ эффективности различных форм клинико-анатомической работы и обоснование целесообразности перераспределения функций и задач клинико-анатомического анализа на различных уровнях его проведения.

5. Формирование нормативного обеспечения анализа летальных исходов на уровне медицинских организаций с позиций влияния на качество оказания медицинской помощи.

Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное углубленное изучение влияния патологоанатомической службы на содержание и эффективность лечебно-диагностического процесса в условиях бюджетно-страховой модели здравоохранения. Дано определение дефектов медицинской помощи, формализованы их классификаторы, а так же классификаторы причин. Предложены и внедрены новые алгоритмы анализа летальных исходов и проанализирована эффективность их использования в медицинских учреждениях с позиций улучшения качества медицинской помощи населению. Выделены основные нозологические формы инфекционных и неинфекционных непосредственных причин смерти, подлежащих мониторингу и системному анализу. Впервые предложен классификатор причин неблагоприятных последствий медицинской деятельности.

Практическая значимость работы. Разработаны и научно обоснованы предложения по совершенствованию организации и повышению эффективности анализа летальных исходов, аргументирована необходимость оптимизации клинико-анатомического анализа как эффективного внутрисистемного фактора влияния на содержание медицинской помощи. Предложена система регистрации, оценки и обобщенного анализа «ятрогений» как одной из наиболее значимых проблем современной медицины. Аргументировано снижение эффективности и значения деятельности лечебно-контрольных комиссий как одной из организационных форм клинико-анатомической работы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинико-анатомический анализ – эффективный внутрисистемный элемент медицинской деятельности, влияющий на процессы организации медицинской помощи, диагностики и лечения пациентов и способствующий предупреждению «ятрогенных» эпизодов в медицинских учреждениях.

2. С целью эффективного использования ресурсов патологоанатомических учреждений и медицинских организаций при анализе летальных исходов в этом процессе целесообразно разделять его на этапы: прозекторский, комиссионный, посткомиссионный.

3. Для стандартизации медицинской деятельности необходимо использование алгоритма анализа летальных исходов с перечнями наиболее часто встречающихся дефектов медицинской помощи, включая неблагоприятные последствия медицинской деятельности, а также унифицированный перечень их причин.

4. Содержание и организационные формы анализа летальных исходов в медицинских организациях влияют на качество медицинской помощи и профилактику ее возможных неблагоприятных последствий.

Личный вклад автора в получение результатов, изложенных в диссертации. Автором осуществлены подбор и анализ специальной литературы, изучены нормативные документы по теме исследования, сбор и накопление материалов анализа летальных исходов. Созданы и апробированы организационные формы клинико-анатомической работы в медицинских учреждениях Ленинградской области, в т.ч. в областной клинической больнице. Создана карта рецензии материалов вскрытий для комиссии по изучению летальных исходов. Разработаны, аргументированы, классифицированы перечни дефектов медицинской помощи и их причины, составлены демонстрационные рисунки и аналитические таблицы, проведена статистическая обработка материала, проведен анализ данных, сформулированы выводы и практические рекомендации, изложены результаты и текст диссертации.

Внедрение результатов исследования. Результаты работы с 2003 года реализованы в нормативных документах в виде приказов Комитета здравоохранения Ленинградской области и Ленинградского областного патологоанатомического бюро; методология анализа летальных исходов апробирована и внедрена в практической деятельности медицинских учреждений области. Результаты анализа летальных исходов представлены в годовой отчетности бюро и медицинских организаций области. Предложения по организации анализа «ятрогенной» патологии были использованы при составлении сборника нормативно-методических документов по вопросам патологоанатомических исследований (Москва, 2007); материалы работы использованы при разработке Федеральных стандартов патологоанатомической службы. Методология клинико-анатомического анализа внедрена в работу ряда медицинских учреждений – Ленинградского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, Санкт-Петербургского городского бюро судебно-медицинской экспертизы. Материалы работы используются в преподавании на кафедре патологической анатомии с курсом цитологии и кафедре социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Апробация диссертационного материала. Основные положения работы представлены и доложены автором на I и II Съездах Российского общества патологоанатомов (Москва, 2004, 2006), I и II Пленумах Правления Российского общества патологоанатомов (г. Орел, 1995; Москва, 2006), I Всероссийской конференции «Медицина и качество» (Москва, 2005), ежегодных пленарных заседаниях общества патологоанатомов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2003 – 2006 гг). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 3 из них – в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 184 источника, из них 148 отечественных и 36 иностранных. Работа содержит 16 таблиц, 4 рисунка и 2 приложения.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность работы, сформированы цели, задачи, представлены основные положения, выносимые на защиту, научная новизна и практическая значимость, сведения об апробации и реализации полученных результатов. В первой главе, представляющей обзор и анализ публикаций по теме, изучено состояние прозекторского дела в системе организации медицинской помощи, проблемы клинико-анатомического анализа летальных исходов в медицинских учреждениях различного уровня. Проведен анализ современного состояния проблемы и перспективы путей совершенствования анализа летальных исходов в целях оптимизации лечебно-диагностического процесса, профилактики его возможных неблагоприятных последствий. Представлены пути повышения эффективности патологоанатомической деятельности.

Вторая глава «Материалы и методы» исследования посвящена описанию комплексной методики исследования и характеристике материалов работы. Для решения поставленных задач использовались методы теоретического исследования: междисциплинарный анализ патологоанатомических, организационно-методических, нормативных, клинических материалов; обобщение, сравнение, моделирование системы и процесса клинико-анатомического анализа летальных исходов. Применялись методы эмпирического исследования: многосторонний анализ материалов летальных исходов, сравнительный анализ эффективности различных внутриучрежденческих организационных форм клинико-анатомической работы, обобщенных статистических данных Петростата, федеральной патологоанатомической отчетности.

В исследование были включены сведения 62564 карт патологоанатомических исследований и данные годовых отчетов Ленинградского областного патологоанатомического бюро в период 1998-2006 гг, 350 медицинских карт стационарных и амбулаторных больных, получавших медицинскую помощь в различных медицинских учреждениях Ленинградской области за тот же период. Объектами изучения так же послужили данные Комитета здравоохранения и Бюро медицинской статистики, анализа и прогнозирования Ленинградской области за период 1998-2006 гг; 3906 протоколов заседаний комиссий по изучению летальных исходов, клинико-анатомических конференций, лечебно-контрольных и клинико-экспертных комиссий; 1349 рецензий летальных исходов «Центра независимой экспертизы качества медицинской помощи», материалы Петростата за период 2000-2006 гг. Для сравнения использованы материалы отчетности по аутопсийной работе в регионах РФ за период 2000-2005 гг. В качестве объектов исследования так же были использованы действующие нормативные документы, ведомственные приказы Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Комитета здравоохранения области и областного патологоанатомического бюро, регламентирующие прозекторскую деятельность и анализ летальных исходов.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»