WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

36

Статистические методы обработки материала

Выявление корреляционных связей и определение степени достоверности

105

Построение прогностических моделей

Прогнозирование функционирования ПСП

105

Оценивалось состояние микроциркуляторного русла методом реогра-фии и импедансометрии, применялись жевательные пробы в комбинации с гранулометрическим анализом и электромиографией жевательных мышц. Проводилось исследование интегрированного показателя усилия сжатия челюстей с помощью аппарата «АОЦО». С целью оценки степени атрофии костной ткани использовалась ортопантомография.

Статистическая обработка материала проведена с использованием t-критерия Стьюдента и рангового критерия Вилкоксона-Манна-Уитни. При сравнении частотных величин использован 2-критерий Пирсона и точный метод Фишеpа. Применены методы оценки множественных межгрупповых различий (H-критерий Краскела-Уоллиса, одно- и двухфакторный ANOVA). Для оценки динамики применяли паpный td-кpитеpий. Зависимость между признаками оценивали с помощью r-критерия Пирсона, rs-критерия Спиpме-на и 2-критерия Пирсона. Для прогноза с учетом комплекса показателей исходного состояния использовали линейный дискриминантный анализ.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распределение больных по длительности использования ПСП пред-ставлено на рисунке 1.

Рис. 1. Распределение больных на группы по длительности

использования ПСП (n=105).

В 21,9% случаев больные пользовались ПСП не более 1 года. В 78,1% наблюдений больные имели различный опыт пользования ПСП. Средний возраст больных составляет 63,9±0,9 года.

Методом множественного регрессионного анализа (рис. 2) установлена достоверная зависимость между длительностью пользования полными съемными протезами и количеством протезирований на верхней (R2=0,49; F=93,20; р<0,0001) и нижней (R2=0,50; F=95,82; р<0,0001) челюстях.

Рис. 2. Зависимость между количеством изготовленных протезов

и длительностью их использования.

Из рисунка 2 следует, что в течение первых 3 лет после протезирования больные обращаются за повторным лечением чаще, чем при использовании ПСП более 3 лет. При использовании конструкций более 3 лет происходит постепенное снижение обращаемости больных по поводу замены старых протезов.

При анализе состояния старых протезов в группах больных, пользую-щихся конструкциями менее и более пяти лет, выявлены достоверные различия в качестве фиксации ПСП, истираемости искусственных зубов и снижении межальвеолярной высоты.

По мере эксплуатации полных съемных протезов более 5 лет качество фиксации конструкций достоверно ухудшается (рис. 3). Однако оно не явля-ется удовлетворительным и в течение первых пяти лет пользования протезами.

В процессе использования полных съемных протезов истираемость искусственных зубов нарастает и достигает значимых величин в течение первых пяти лет эксплуатации конструкций (рис. 4).

Рис. 3. Оценка качества фиксации про- Рис. 4. Взаимосвязь между длитель-

тезов при различной длительности их ностью использования ПСП и исти-использования раемостью искусственных зубов

Процесс истираемости зубов сопровождается снижением межальвео-лярного расстояния, которое реализуется в основном в сроки от года до пяти лет использования ПСП (рис. 5).

В результате оценки взаимосвязи между длительностью использования ПСП и количеством проведенных починок протеза выявлено, что к четвертому году функционирования съемных протезов их частота достоверно возрастает (рис. 6).

При повторном протезировании следует учитывать ряд обстоятельств, влияющих на реабилитационный прогноз. После наложения новых протезов достоверно уменьшается время жевания и средний размер частиц в жевательных пробах (рис. 7). При этом возрастает полезная работа дробления.

Рис. 5. Взаимосвязь между длительно- Рис. 6. Взаимосвязь между коли-

стью использования ПСП и снижением чеством починок и перебазировок

межальвеолярного расстояния протеза в зависимости от длитель-

ности их использования

В процессе адаптации тканей протезного ложа к вновь изготовленным конструкциям вследствие влияния функциональной нагрузки на ткани происходит увеличение кровоснабжения данной области, о чем свидетель-ствует достоверное возрастание реографического индекса (рис. 8). Судя по данным импедансометрии, происходит повышение степени гидратации ин-терстициального пространства слизистой оболочки протезного ложа, что яв-ляется негативным фактором с точки зрения прогноза функционирования полных съемных протезов. Таким образом, неоправданное сокращение сро-ков повторного протезирования провоцирует развитие атрофических про-цессов.

Рис. 7. Результаты изучения функции Рис.8. Результаты реографического

жевания у больных с ПСП исследования слизистой оболочки

протезного ложа у больных с пол-

ным отсутствием зубов

В таблице 2 представлены корреляционные связи между длительно-стью использования ПСП и наиболее значимыми показателями состояния организма и ортопедических конструкций у больных с ПОЗ.

Таблица 2

Корреляционные связи между длительностью использования ПСП

и наиболее значимыми показателями

Признак

r

p

Пол

0,29

0,002

Возраст

0,23

0,018

Патология ЖКТ

0,20

0,043

Число коррекций

0,22

0,038

Изменения слизистой оболочки

0,22

0,031

Стертость искусственных зубов

0,50

0,001

Укорочение границ протеза

0,44

0,010

Несоответствие протеза тканям протезного ложа

0,56

0,002

Количество реконструкций базисов протезов

0,20

0,02

Количество починок протезов

0,24

0,01

Снижение межальвеолярной высоты

0,56

0,001

Максимальное усилие сжатие челюстей

0,41

0,007

Время жевания в старых протезах

0,36

0,01

Время жевания в новых протезах

0,99

0,0001

Полезная работа дробления в новых протезах

0,32

0,041

Среди женщин длительность функционирования ПСП больше, чем у мужчин. Установлена прямая корреляционная связь между возрастом больных и длительностью применения ПСП. С увеличением длительности использования ПСП нарастает количество коррекций протезов, более выражено несоответствие границ протеза тканям протезного ложа, происходит истирание искусственных зубов. Чем продолжительнее срок, в течение которого больной пользуется ПСП, тем более выражены изменения со стороны мягких тканей протезного ложа, проявляющиеся гиперемией, отеком слизистой оболочки, появлением «болтающегося гребня».

По результатам жевательных проб выявлено, что длительность использования ПСП прямо коррелирует со временем измельчения тестового материала в старых протезах и обратно коррелирует со временем измельчения тестового материала в новых протезах. Полезная работа дробления после изготовления новых протезов возрастает.

Имеющиеся корреляционные связи между временем пользования протезами на верхней и нижней челюстях и целым рядом признаков свидетельствуют о том, что наличие этих зависимостей может быть использовано для прогнозирования результатов ортопедического лечения больных с ПОЗ.

Установлено, что у мужчин срок использования ПСП в большинстве случаев составляет от 1 года до 3 лет, а у женщин длительность функционирования ПСП достигает 4 лет и более (2=18,00; р<0,005). Возможно, этот факт связан с тем, что сила жевательных мышц у мужчин больше, чем у женщин, и поэтому нагрузка, действующая на протез при жевании, превышает таковую у женщин и приводит к более частым поломкам протеза, а также интенсивному истиранию искусственных зубов. Кроме того, женщины, как правило, аккуратнее пользуются протезами, в отличие от мужчин, они более тщательно соблюдают правила гигиенического ухода за протезами, что также влияет на сроки функционирования ПСП.

Результаты обследования показали, что при одномоментном удалении зубов длительность пользования ПСП больше, чем при постепенной экстракции (2=23,24; p<0,001). Одномоментное удаление зубов, как правило, происходит вследствие заболевания тканей пародонта. Удаление зубов в результате кариозной болезни и ее осложнений, как правило, осуществляется постепенно, при этом применяется реконструкция ранее изготовленных частичных съемных протезов путем приваривания искусственных зубов, что позволяет отсрочить протезирование с использованием ПСП, изготовленных по общепринятым правилам.

При изучении влияния непосредственного и отсроченного протезиро-вания на сроки функционирования ПСП установлено, что при отсроченном протезировании длительность использования ПСП была несколько меньше, чем при непосредственном (иммедиат) протезировании (2=17,69; p=0,062).

У больных, которым проводилось непосредственное протезирование, срок пользования ПСП в большинстве наблюдений составил более 7 лет. Те больные, которым ПСП изготавливали в отдаленные сроки после удаления зубов, в большинстве случаев пользовались протезами не более 7 лет. Таким образом, непосредственное протезирование является предпосылкой к тому, что протез будет функционировать дольше, чем при протезировании в отдаленные сроки после удаления зубов и может служить важным прогно-стическим признаком.

Полученные данные свидетельствуют о том, что с увеличением срока функционирования протезов вследствие происходящих изменений со стороны как самого протеза, так и тканей протезного ложа повышается частота случаев поломок и перебазировок ПСП.

Установлена достоверная зависимость между характером различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и длительностью пользования ПСП (2=34,00; p<0,004). При этом наличие хронического гастрита приводит к достоверно более короткой продолжительности функционирования ПСП (rs= –0,27; p<0,007).

С помощью линейного дискриминантного анализа удалось установить ряд факторов, совокупный учет которых позволяет представить прогноз относительно достижения 5-летнего срока эффективного функционирования полных съемных протезов у больных с полным отсутствием зубов (табл. 3). Модель такого прогноза, основанная на учете пола пациента, режима удаления зубов и последующего режима протезирования, а также наличия (или отсутствия) у пациента хронического гастрита, обладает достаточно хорошим качеством ( Уилка=0,56; p<0,0001).

Таблица 3

Факторы, достоверно влияющие на длительность функционирования ПСП при их использовании более 5 лет (по результатам линейного дискриминантного анализа)

Показатель

F

p

Пол

30,32

<0,001

Хронический гастрит

5,74

=0,018

Режим удаления

5,05

=0,026

Режим протезирования

4,29

=0,040

Прогноз в отношении предстоящего 5-летнего функционирования ПСП основан на использовании найденного в процессе анализа уравнения дискриминантной функции (DF1), или прогностической модели:

DF1 = 2,106A + 0,979Y – 0,520B – 1,85Z

где: DF1 – дискриминантная функция для прогнозирования

длительности использования ПСП;

Y – режим удаления (0 – постепенное, 1 – одномоментное);

Z – хронический гастрит (0 – нет, 1 – есть);

A – пол (1 – мужской, 2 – женский);

B – режим протезирования (0 – непосредственное, 1 – отсроченное).

После расчета значений DF1 сформулировано следующее решающее диагностическое правило (РДП): если DF1 составляет менее 3,95, то принимается решение о коротком (не более 5 лет) сроке использования ПСП. Если значение DF1 более 3,95, тогда делается вывод о длительном (более 5 лет) сроке функционирования протеза.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»