WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

ШТОРИНА Анастасия Александровна

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПРОТЕЗНОГО ПОЛЯ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ

БОЛЬНЫХ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

14.00.21 – стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Цимбалистов Александр Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Мороз Борис Терентьевич

доктор медицинских наук профессор Гук Алексей Степанович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «______» _________________ 2009 года в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.089.03. при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82)

Автореферат разослан «_____» ______________ 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, доцент О.В. Мироненко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Многообразие работ, посвященных вопросам лечения больных с полным отсутствием зубов, свидетельствует о наличии ряда нерешенных проблем, основной из которых является длительность эффективного функционирования ортопедических конструкций (Темирбаев М.А., Хасенова Б.Д., 1991; Родина Т.Н., 1999; Berg E., 1993).

Эта проблема является многофакторной, поскольку при использовании съемных ортопедических конструкций изменения происходят не только во всех отделах зубочелюстной системы, но и в организме человека в целом. Существует мнение, что атрофия костной ткани челюстей – комплексная проблема, на которую влияют пол, возраст, наследственность, соматические заболевания (Klemetti E., 1996; Xie Q., Wolf J., Tilvis R., Ainamo A., 1997). Значимыми факторами являются длительность использования протезов, величина и характер жевательной нагрузки, площадь базиса полного съемного протеза, конгруэнтность базиса и протезного ложа, неэффективное соотношение челюстей, характер окклюзионных контактов, а также качество гигиены полости рта при наличии в ней съемных протезов (Перзашкевич Л.М., 1961; Калинина Н.В., 1990; Загорский В.А., 1993; Каливраджиян Э.С. с соавт., 2005).

До настоящего времени остается нерешенным вопрос о том, какие морфофункциональные изменения играют ведущую роль в процессе атрофии тканей протезного ложа и снижении эффективности жевания. Эти обстоятельства приобретают особую социальную значимость в условиях регламентации сроков замены протезов, которые устанавливаются Законом Санкт-Петербурга от 14.09.2005 № 487-73 «О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга» и определяются «Положением о порядке бесплатного зубопротезирования отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга», утвержденном постановлением Правительства Санкт-Петербурга № 41 от 23.01.2007.

В соответствии с действующим «Положением» (п. 1.6), «бесплатное зубопротезирование отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга осуществляется не чаще одного раза в пять лет».

Актуальность исследования заключается в определении прогноза эффективного функционирования конструкций и обосновании сроков замены протезов на основании анализа длительности их использования с учетом процессов атрофии тканей протезного ложа, соматического статуса больных и эксплуатационного износа.

Целью настоящего исследования является повышение качества реабилитации больных с полным отсутствием зубов путем определения длительности эффективного функционирования конструкций и установления сроков замены полных съемных протезов.

Задачи исследования:

  1. Установить взаимосвязь развития атрофических процессов в тканях протезного ложа с общесоматическим статусом больных, причинами утраты зубов и сроками использования полных съемных протезов.
  2. Определить характер и объем эксплуатационных деформаций полных съемных протезов, выявить их влияние на состояние тканей протезного ложа и функцию жевания.
  3. Определить объективные критерии, влияющие на длительность эффективного функционирования полных съемных протезов и обосновать сроки их замены.

Научная новизна. В работе определено влияние общих и местных, в том числе конструкционных факторов на интенсивность атрофических процессов в тканях протезного ложа, установлена их взаимосвязь с соматическим статусом, что имеет существенное значение для определения сроков эффективного восстановления функции жевания у больных с полным отсутствием зубов.

Теоретическая и практическая значимость. Обоснованы время эффективного функционирования полных съемных протезов и сроки их замены. Предложен комплекс мероприятий, позволяющий прогнозировать ближайшие и отдаленные результаты реабилитации больных с полным отсутствием зубов. Путем объективного анализа состояния зубочелюстной системы и организма больного выявлены группы факторов, совокупный учет которых позволяет прогнозировать длительность функционирования полных съемных протезов. На основании объективной оценки состояния тканей протезного ложа, соматического статуса больных и деформаций протезов, возникающих в процессе эксплуатации, обоснованы сроки замены конструкций.

Положения, выносимые на защиту

1. Пятилетний срок эксплуатации полных съемных протезов не совпадает с длительностью периода клинического благополучия после реаби-литации больных с полным отсутствием зубов.

2. Длительность эффективного функционирования полных съемных протезов определяется тремя группами факторов: атрофическими процес-сами тканей протезного ложа, соматическим статусом больных и необрати-мыми деформациями конструкций, возникающими в процессе эксплуатации.

3. Предложены методики расчета эффективного функционирования полных съемных протезов относительно законодательно регламентируемого пятилетнего срока эксплуатации и индивидуального прогноза использования конструкций, учитывающие режим удаления зубов, наличие у больного хронического гастрита, пол пациента и режим протезирования.

Вклад автора в проведенное исследование. Автором проанали-зированы и обобщены сведения литературы по изучаемой проблеме. На основании комплексного обследования больных выявлены значимые аспекты патогенеза полной утраты зубов, предложена прогностическая модель, позволяющая рассчитывать сроки функционирования полных съемных протезов на основании оценки предшествующего опыта лечения этой группы больных. Предложены рекомендации по замене полных съемных протезов с учетом анамнеза заболевания и соматического статуса. Автором лично выполнены все необходимые клинические исследования, проведено лечение больных с полным отсутствием зубов, изучены и обработаны полученные результаты.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии» (Санкт-Петербург, 2006), V Межрегиональной научно-прак-тической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета (Рязань, 2006), на заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2007), на XI и XIII Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2007, 2008). Диссертация представлена на заседании кафедры ортопедической стоматологии и проблемной комиссии «Стоматология» СПб МАПО (2009).

Публикации. Основные положения диссертационного исследования представлены в 24 печатных работах, из них 2 в рецензируемых научных изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ для публикации основных результатов научных исследований.

Внедрение в практику. Разработанные методы ведения и лечения больных с полным отсутствием зубов внедрены в практику работы стоматологических поликлиник № 20 и № 9, а также стоматологических центров «ЛЕТА» и «Петродент» г. Санкт-Петербурга.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 143 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 46 таблицами, 21 рисунком. Библиографический указатель содержит 250 работ, в том числе 167 отечественных и 83 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 105 больных (74 женщины и 31 мужчина) в возрасте от 45 до 85 лет с полным отсутствием зубов. Первую группу составили 63 человека, лечение которых проведено на кафедре ортопедической стоматологии до 2003 года, то есть срок пользования проте-зами в этой группе составляет более пяти лет. Во вторую группу вошли 42 больных, лечение которых проведено нами после 2003 года, и срок пользо-вания ПСП у них составляет менее пяти лет.

Критериями включения 105 пациентов в исследование явилось полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях и возможность получения объективных характеристик соматического статуса. Из исследования исклю-чались лица, имеющие хронические заболевания в стадии обострения или постоянно принимающие глюкокортикоидные, антигистаминные и нестеро-идные противовоспалительные препараты.

Каждый больной первой группы проходил обследование, результаты которого соотносились с архивными данными. Каждый больной второй группы проходил 2 обследования: первый раз при поступлении, в том числе со старыми протезами, а также спустя 612 месяцев после наложения новых конструкций. При обследовании больных, пользующихся протезами, которые не соответствовали конструкционным требованиям, проводилось повторное протезирование.

В группу обследованных больных вошли впервые обратившиеся по поводу полного отсутствия зубов и лица, имеющие в анамнезе от 2 до 6 ранее проведенных протезирований.

Всем больным изготовлены полные съемные протезы из акриловой пластмассы «Фторакс» на верхнюю и нижнюю челюсти. Во всех случаях по-становка искусственных пластмассовых зубов проводилась в артикуляторе. Определение соотношения челюстей осуществлялось функционально-физио-логическим методом.

Программа обследования больных включает клинико-рентгеноло-гические, функционально-диагностические методы оценки состояния тканей протезного ложа. В карте обследования фиксировались паспортные данные, жалобы больного, наличие соматической патологии, данные анамнеза, результаты осмотра органов и тканей полости рта. Данные о состоянии сома-тического статуса включались в исследование после получения информации в виде выкопировок и выписок из амбулаторных карт по месту жительства или на основании выписки из историй болезни ЛПУ, где находились на учете обследуемые лица.

Диагностика анатомо-топографических особенностей полости рта про-ведена путем внутриротового осмотра. Степень атрофии для верхней и ниж-ней челюсти, а также ее характер определяли по классификации И.М. Окс-мана (1978). Оценивались интенсивность и локализация атрофических про-цессов тканей протезного ложа, характер атрофии, наличие экзостозов, отме-чалось состояние слизистой оболочки (гиперемия, отек, «болтающийся гребень»). Проводился анализ состояния ортопедических конструкций, изго-товленных ранее. Фиксировалось снижение высоты прикуса, починки и пере-базировки протезов, истирание искусственных зубов, укорочение границ протеза. Изучался объем и характер удаления зубов, длительность периодов между очередными протезированиями. Выявлялись причины и сроки полной утраты зубов, длительность пользования протезами, количество протезов в прошлом, режим их использования и основные проблемы, возникающие при этом у больных.

В таблице 1 представлен перечень методов, использованных в работе, и объем проведенных исследований.

Таблица 1

Методы и объем выполненных исследований

Метод исследования

Цель

Количество исследований

Клиническое обследование

Оценка состояния тканей протезного ложа

105

Ортопантомография

Оценка изменений со стороны костной ткани

30

Реография слизистой оболочки

Изучение микроциркуляции слизистой оболочки тканей протезного ложа

27

Биоимпедансный анализ

Анализ показателей гидратации слизистой оболочки тканей протезного ложа

12

Функционально-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей

Исследование интегрированного показателя усилия сжатия челюстей

105

Электромиография и гранулометрический анализ

Оценка функции жевания

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»