WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

- Тест «счет по Крепелину» - оценка счетных навыков; волевых усилий и утомляемости. Высчитывался коэффициент работоспособности (КРБ) и среднее количество решенных примеров в счетном ряду (Лурия А.Р., 1962).

- PASAT-3 (Paced Auditory Serial Addition Test) – слуховой тест на сложение в заданном темпе (3-секунды). Тест оценивает уровень КП и характеризует состояние ряда других психических процессов (Jill S. Fischer, et al., 2001; Алексеева Т.Г. в соавт., 2004 г.). Группой сравнения по тесту PASAT-3 стали 10 добровольцев, не имеющие хронических заболеваний внутренних органов и ЦНС.

3) Магнитно-резонансную томографию головного мозга выполняли в отделе лучевой диагностики (заведующий отделом – д.м.н. профессор Л.А. Тютин) «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи на аппарате Magnetom Vision (фирма “Siemens”) c напряжённостью 1,5 Тл с использованием градиентной катушки “Head”.

Срезы головного мозга проводились в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях, с получением Т1 и Т2-взвешенных изображений и изображений, взвешенных по протонной плотности. Толщина срезов 3 мм. Серия срезов расположена таким образом, чтобы захватить всё внутричерепное пространство – от макушки до уровня большого отверстия. Параметры исследования были стандартизированы: ТК (время повторения) – 1500 мс., ТЕ (время эха) – 10 – 80 мс., числа повторений – 2. В каждой серии получено 22 среза. Не выдвигая стола с пациентом из томографа, больному в\в вводился контрастный препарат на основе гадолиния (Gd) «магневист» в дозе 0,1 ммоль/кг (т.е. 0,2 мг/кг). По окончании послеинъекционного интервала длительностью 5 минут выполнялось сканирование пост-Gd Т1 – взвешенных снимков.

Для более точного подсчёта количества и объёма очагов демиелинизации полученные снимки МРТ анализировались с помощью полуавтоматической компьютерной программы Java Jmage (“Xinapse Systems”, Англия). Для этого томограммы головного мозга копировали в программу Java Jmage. Курсором обозначались границы измеряемой структуры, подсчёт объёма которого в дальнейшем происходил автоматически. В связи с вариабельностью объема внутричерепного пространства больных для корреляционного анализа использовались индексы равные отношению объема паренхимы мозга (ОПМ) расположенного супратенториально к объему супратенториального внутричерепного пространства (ОСТВП). Чем меньше значение данного показателя, тем меньше объем паренхимы и больше объем ликвор содержащих пространств и соответственно более выражены атрофические изменения головного мозга. А также применялись индексы = объем желудочков к ОСТВП и объем субарахноидального пространства к ОСТВП.

Статистический анализ полученных результатов проводилась на Intel-совместимом персональном компьютере с использованием пакета программ Microsoft Excel, Statistica 6. Для сравнения связанных групп по количественным и качественным признакам использовался непараметрический метод - тест Вилкоксона (Wilcoxon). Для сравнения независимых групп по количественным признакам применялись тест Манна-Уитни (U-test Mann-Whitney), а также с использованием t – критерия Стьюдента. Для всех видов статистического анализа различия считались статистически достоверным при достигнутом уровне значимости р < 0,05.

Неврологическое обследование

Выраженность неврологического дефицита по шкале EDSS в исследуемой группе пациентов варьировал от 1,5 до 5,5 балла. У 14 (18,9%) больных неврологические нарушения соответствовали - 1,0-2,5 баллам (EDSS); у 19 (25,7%) больных - 3,0-3,5 баллам (EDSS); у 32 (43,2%) больных - 4,0-4,5 баллам (EDSS); у 9 (12,2%) больных - 5,0-5,5 баллам (EDSS).

В исследуемой группе 70 пациентов перенесли от 1 до 10 клинически выраженных обострения. Из них у 55 пациентов продолжительность заболевания была менее 10 лет. При сопоставлении количества клинических обострений в анамнезе с выраженностью неврологических нарушений по шкале EDSS была выявлена положительная корреляция (p < 0,05; r = 0,43).

Клинически выраженные обострения в исследуемой группе пациентов случались более часто от 1 года до 10 лет заболевания и стали причиной нарастания неврологического дефицита.

Результаты МРТ обследования

На МРТ пациентов в белом веществе обоих полушарий перевентрикулярно, субэпиндимально и субкортикально, а также в субтенториальных структурах мозга визуализируются множественные очаги округлой формы, имеющие как четкие границы с веществом мозга, так и нечеткие контуры. Размеры очагов от 0,2 см. до 2,1 см. Часть очагов ориентирована перпендикулярно саггитальной оси. Очаги характеризуются гиперинтенсивным относительно гомогенным МР - сигналом на Т2 ВИ и изоинтенсивным либо гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ. После введения контрастного препарата magnevist (0,2 мг/кг) у 43 (66,2%) пациентов определялось усиление интенсивности МР - сигнала в Т-1 режиме от некоторых очагов выявленных ранее. Размер накопивших контраст очагов был от 0,2 до 2,5 см. Объем субтенториальных очагов составил 2,7% от общего объёма очагов ГМ. Корреляционный анализ выраженности неврологических нарушений с объемом субтенториальных очагов выявил положительную взаимосвязь (р<0,05; r=0,34). Достоверной взаимосвязи тяжести инвалидизации с объемом очагов в полушариях не выявлено. Закономерность влияния очагового поражения субтенториальных структур на выраженность неврологических нарушений можно объяснять значительной концентрацией на единицу объема в данных структурах функциональных, нервных волокон, которые могут вовлекаться в патологический процесс очагами меньших размеров.

Сравнение объемов структур головного мозга у исследуемых пациентов и у лиц группы контроля показало, что в группе больных объем ликворсодержащих пространств больше, а объём паренхимы мозга меньше, чем в контрольной группе, что является признаком атрофических изменений головного мозга (Табл. 1).

Корреляционный анализ данных неврологического осмотра и МРТ обследования показал, что объем очагов расположенных субтенториально взаимосвязан (p < 0,05; r = -0,39) с индексом ОПМ, а объем активных субтенториальных очагов с индексом объема желудочков мозга (p < 0,05; r = 0,40).

Таблица 1

Сравнение параметров (индекс атрофии) мозговых структур в группе пациентов и группе контроля

Параметры структур мозга

Группа контроля

Исследуемая группа

Внутричерепное пр-во

Желудочки мозга

Субарахноидальное пр-во

Паренхима мозга

478,8±2,2 см

1,4 ± 0,6

6,0 ± 1,2

92,6 ± 1,4

479,4±4,3 см

2,52±1,1

13,74±2,8

84,0±3,0

- достоверные отличия (р<0,05)

Также выявлена корреляция (р < 0,05; r = -0,36) между индексом ОПМ и баллом по шкале EDSS. Взаимосвязи объема очагов демиелинизации в полушариях мозга с объёмом паренхимы мозга выявлено не было.

Результаты психологического обследования

С учетом накопления контрастного вещества в очагах демиелинизаци все пациенты были разделены на две группы: 1 группа – 52 (70,2%) пациента, с очагами, накапливающими контраст; 2 группа – 22 (29,8%) пациента без накопления контраста в очагах. Соотношение – 2,4:1. Средний балл по EDSS в 1й группе – 3,9; во 2й - 3,6 балла (p > 0,05).

Психологическое тестирование показало снижение когнитивных функций у исследуемых пациентов при этом более выраженное в группе пациентов с активными очагами.

Количество пациентов, не уложившихся в норматив при выполнении задания, менялось в зависимости от проводимого теста и отличалось межу 1 и 2 группами (Рис. 1).

В тесте “Запоминание 10 слов” выявлены затруднения запоминания необходимого количества слов. Повторное предъявление материала у части пациентов увеличивало количество воспроизводимых слов, в то же время 62 (83,8%) пациента после 5-го предъявления не смогли запомнить 10 слов.

1группа

2 группа

Рисунок 1. Сравнение количества пациентов с когнитивными нарушениями между 1 и 2 группами.

1 тест – «PASAT-3»; 2 тест – «Двойной»; 3 тест – «Запоминание 10 слов»; 4 тест – «Корректурная проба»; 5 тест – «Вычитание из 100 по 7»; 6 тест – «Счет по Крепелину».

1 группа с активными очагами; 2 группа без активных очагов.

При воспроизведении через час количество слов снижалось по сравнению с достигнутым ранее результатом. В 1-й группе выявлено большее количество больных с нарушением КП по данному тесту.

По данным «Двойного» теста нарушения КП в большей степени были связаны с уменьшением объема оперативной памяти, чем с объемом непосредственной памяти (НП). У 74,3% больных выявлены трудности с использованием объема НП в решении поставленных задач. Показатель индекса КП, был ниже норматива у 81,1% больных.

- Индекс сенсо-моторного анализатора, характеризующий выполнение корректурной пробы – был снижен у 71,6% пациентов. У 68,9% пациентов была снижена скорость выполнения корректурной пробы. Ошибки допустили 9 (12,2%) пациентов из 1-й группы.

- Снижение временных показателей теста “Вычитание из 100 по 7” отмечалось у 31 (41,9%) пациентов. У 4 пациентов (6,4%) зафиксированы попытки стереотипного счета (93; 83; 73 и т.д.). У 9 пациентов (13,8%) ошибки в счете были в пределах десяти (93, 86, 79, 71, 64). Время на выполнение теста затрачивали достоверно больше пациенты из 1-й группы.

- Количество правильно решенных примеров в тесте PASAT-3 оказалось достоверно больше у больных 2-й группы.

При корреляционном анализе выявлена взаимосвязь показателей психологических тестов с объемом активных и не активных очагов (Табл. 2).

Таблица 2

Результаты корреляционного анализа КН с объемом активных и не активных очагов у всей исследуемой группы (р<0,05)

Тест

Объем активных очагов

Объем не активных очагов

1

2

3

I Запоминание 10 сл.

1 предъявление

r = - 0,63

НЗ

2 предъявление

r = - 0,52

НЗ

3 предъявление

r = - 0,41

r = - 0,41

4 предъявление

r = - 0,41

r = - 0,41

5 предъявление

r = - 0,41

r = - 0,41

Повторение через 1 час

НЗ

r = - 0,42

II Двойной тест

НП

НЗ

r= - 0,49

ОП/НП

НЗ

r= - 0,54

III Корректурная проба

Время (Т)

r= 0,43

r=0,41

Ошибки (n)

r= 0,16

НЗ

Sn

r = - 0,42

НЗ

IV Вычитание из 100 по 7

Время (Т)

r=0,41

НЗ

Время (т)

r =0,27

НЗ

V Счет по Крепелину

КРБ

r= - 0,35

r = - 0,63

Ср. к-во примеров

НЗ

r= - 0,40

VI PASAT-3

r= - 0,42

r = - 0,39

НЗ – не значимо

Чтобы оценить влияние активных очагов на КН был проведен корреляционный анализ общего объема очагов в ГМ с психологическими показателями пациентов в 1-й и 2-й группах (Табл. 3).

При сопоставлении объема очагов в ГМ и данных психологического обследования пациентов выявлена достоверная взаимосвязь между объемом как активных так и не активных очагов с результатами выполнения психологических тестов. Проведение корреляционного анализа отдельно в первой и во второй группах пациентов между результатами психологического тестирования и общим объемом очагов показал, что спектр КН зависящих от объема очагов расширяется в группе пациентов имеющих очаги, накапливающие контрастное вещество.

Таблица 3

Корреляционный анализ общего объема очагов с результатами психологических тестов в 1-й и 2-й группах пациентов

тест

Показатели в 1-й группе

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»