WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Сравнительная динамика симптомов интоксикации у больных основной и контрольной групп показана на рис. 3 и 4. Под влиянием комплексного лечения с применением диодного излучения количество больных без симптомов интоксикации увеличилось с 17,8% до начала лечения до 95,6% через 2 месяца терапии; в контрольной группе — соответственно 17,4 и 82,6%.

Рис. 3. Динамика симптомов интоксикации в группах наблюдения (значительно выраженные симптомы)

Рис. 4. Динамика симптомов интоксикации в группах наблюдения (слабо
выраженные симптомы)

Перед началом лечения статистически достоверные различия между группами наблюдения по распространенности значительно выраженных симптомов интоксикации отсутствовали: в основной группе они наблюдались у 11 больных (24,4%), а в контрольной — у 10 (21,7%). Однако дальнейшая динамика характеризовалась более быстрым регрессом этих симптомов в группе пациентов, получавших ФХТ-470. Так, через 1 месяц лечения значительно выраженные симптомы интоксикации сохранялись у 3 пациентов (6,7%) в основной группе и у 5 пациентов (10,9%) — в контрольной. Через 2 месяца таких пациентов не было в обеих группах.

У преобладающего числа пациентов обеих групп перед лечением наблюдались слабо выраженные симптомы интоксикации: в основной группе — у 26 больных (57,8%), в контрольной — у 28 (60,9%) (p > 0,05). Через 1 месяц лечения таких пациентов в группах сравнения было соответственно 4 (8,9%) и 15 (32,6%), а через 2 месяца — 2 (4,4%) и 8 (17,4%).

Динамика ЛИИ была сходной с динамикой симптомов интоксикации: после 2 месяцев терапии в основной группе этот показатель (1,30 ± 0,06) был достоверно (p < 0,05) ниже, чем в контрольной (1,45 ± 0,11).

По данным ИФА в группах наблюдения не выявлено значимых различий.

Рентгенологическая динамика за 2 месяца лечения представлена в табл. 1. Через 2 месяца терапии в основной группе выраженная положительная рентгенологическая динамика зарегистрирована у 12 больных (26,7%), а в контрольной — всего у 3 (6,5%). У остальных пациентов обеих групп наблюдалась умеренная положительная динамика рентгенографических данных. Различия по рентгенологической динамике статистически достоверны (p < 0,05).

Таблица 1

Рентгенологическая динамика за 2 месяца лечения у больных
туберкулезом легких, получавших стандартную терапию
в сочетании с ФХТ-470

Группа
наблюдения

Выраженная динамика

Умеренная динамика

абс.

%

абс.

%

Основная (n = 45)

12*

26,7

33*

73,3

Контрольная (n = 46)

3

6,5

43

93,5

* p < 0,05 при сравнении с контрольной группой.


Основные показатели эффективности лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких основной и контрольной групп представлены в табл. 2. Абациллирование через 2 месяца лечения в основной группе составило 84,4%, в контрольной — 65,2% (p < 0,05). В конце стационарного этапа лечения количество больных, у которых прекратилось бактериовыделение, составило соответственно 95,6 и 71,7% (p < 0,01; 95% доверительные интервалы величин не перекрывались). Отмечена тенденция к лучшему абациллированию у больных с множественной лекарственной устойчивостью, получавших стандартную терапию в сочетании с ФХТ-470: в основной группе абациллирование наблюдалось у 10 пациентов данной подгруппы из 12 (83,3%), а в контрольной — у 7 из 12 (58,3%).

Таблица 2

Эффективность и сроки лечения больных туберкулезом легких

в условиях применения ФХТ-470

Показатель

Сроки

Основная
группа (n = 45)

Контрольная
группа (n = 46)

p

абс.

%

абс.

%

Абациллирование

Через 2 мес.

38

84,4

30

65,2

 < 0,05

В конце

лечения

43

95,6

33

71,7

 < 0,01

Закрытие полостей
распада

Через 2 мес.

13

28,9

10

21,7

 > 0,05

В конце

лечения

35

77,8

30

65,2

 > 0,05

Койко-день

167,0 ± 7,5

185,1 ± 15,7

 > 0,05

Вместе с тем достоверных различий в частоте закрытия полостей распада в сравниваемых группах не обнаружено. Так, через 2 месяца лечения в основной группе эта величина составила 28,9%, а в контрольной — 21,7% (p > 0,05). В конце стационарного этапа лечения полости не определялись у 77,8% пациентов основной группы и 65,2% больных контрольной группы (p > 0,05; 95% доверительные интервалы перекрываются). Несмотря на отсутствие достоверных различий, прослеживается положительная тенденция к более частому закрытию полостей распада в случае применения ФХТ-470. То, что не удалось обнаружить достоверных различий по данному параметру, на наш взгляд, связано со сравнительно поздним выявлением туберкулеза легких.

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий при туберкулезе легких накожного воздействия диодным излучением синей части спектра способствовало повышению эффективности лечения по основным клинико-рентгенологическим и лабораторным показателям. Лечение с применением ФХТ-470 хорошо переносилось больными, обострений или прогрессирования туберкулезного процесса, в том числе при множественной лекарственной устойчивости МБТ, не отмечено.

ВЫВОДЫ

  1. Диодное излучение с длиной волны 470 нм оказывает прямое ингибирующее действие на ростовые свойства микобактерий туберкулеза, потенцирует специфическую активность противотуберкулезных препаратов (изониазида и рифампицина).
  2. Применение квазимонохроматического излучения с длиной волны 470 нм в комплексе с противотуберкулезными препаратами обеспечивает выраженную положительную динамику экспериментального генерализованного туберкулеза: снижение показателей пораженности легких и селезенки, сокращение бактериовыделения из селезенки, ускорение регресса воспалительных изменений в легочной ткани.
  3. Диодное излучение с длиной волны 470 нм оказывает существенное активирующее влияние на моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета — повышает эффективность фагоцитоза по поглотительной и переваривающей способности макрофагов.
  4. Включение фотохромотерапии излучением с длиной волны 470 нм в комплексное лечение больных с впервые выявленным туберкулезом легких приводит к более быстрому купированию симптомов интоксикации, достоверному увеличению частоты прекращения бактериовыделения как через 2 месяца терапии, так и в конце стационарного этапа лечения, в том числе у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности комплексной терапии больных с деструктивными формами туберкулеза легких, сопровождающимися бактериовыделением, целесообразно применять ФХТ-470.

Фотохромотерапию осуществляют светодиодной матрицей аппарата «Спектр ЛЦ-02», длина волны излучения 470 ± 10 нм, суммарная мощность излучателей — 16 мВт. Облучение производится по стабильной методике в непрерывном режиме с мощностью 100% накожно контактно с легким надавливанием в области локтевой ямки. Длительность одной процедуры составляет 15 минут, курс — 15 процедур.

Противопоказания к проведению фотохромотерапии — общие для физиотерапии во фтизиатрической практике.


Список работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Левашов А. Н. К вопросу о применении фототерапии во фтизиатрии / А. Н. Левашов, В. В. Кирьянова // Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины. — СПб. : Б. и., 2004. — С. 53–54.
  2. Левашов А. Н. Воздействие некогерентного монохроматического излучения на течение экспериментального туберкулеза у мышей / А. Н. Левашов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : материалы научн.-практ. конф. молодых ученых. — СПб. : СПбМАПО, 2006. — С. 270–271.
  3. Левашов А.Н. Каротиноидная гипотеза лечебного действия некогерентного монохроматического излучения с длиной волны 470 нм / А. Н. Левашов, В. В. Кирьянова // Материалы VI Всерос. съезда физиотерапевтов / Под ред. проф. В. В. Кирьяновой. — СПб. : Б. и., 2006. — С. 42–43.
  4. Левашов А. Н. Воздействие некогерентного монохроматического излучения на показатели фагоцитоза при экспериментальном туберкулезе у мышей / А. Н. Левашов, В. В. Кирьянова, Т. И. Виноградова, А. Б. Веселовский // Материалы VI Всерос. съезда физиотерапевтов / Под ред. проф. В. В. Кирьяновой. — СПб. : Б. и., 2006. — С. 93.
  5. Левашов А. Н. Влияние накожного воздействия некогерентным монохроматическим излучением с длиной волны 470 нм на гистологические изменения в легких мышей при экспериментальном генерализованном туберкулезе / А. Н. Левашов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : материалы научн.-практ. конф. молодых ученых. — СПб. : СПбМАПО, 2007. — С. 44–46.
  6. Левашов А. Н. Влияние накожного воздействия некогерентным монохроматическим излучением с длиной волны 470 нм на рост культуры микобактерий туберкулеза / А. Н. Левашов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины : материалы научн.-практ. конф. молодых ученых. — СПб. : СПбМАПО, 2007. — С. 46–47.
  7. Левашов А. Н. Влияние некогерентного монохроматического излучения на макрофагальное звено иммунитета при экспериментальном туберкулезе / А. Н. Левашов, В. В. Кирьянова, Т. И. Виноградова, А. Б. Веселовский // Туберкулез в России: год 2007 : материалы VIII Рос. съезда фтизиатров. — М. : Б. и., 2007. — С. 106.
  8. Левашов А. Н. Течение туберкулеза у мышей в условиях применения селективной фотохромотерапии / А. Н. Левашов, В. В. Кирьянова, Т. И. Виноградова, А. Б. Веселовский // Вестник новых медицинских технологий. — 2007. — Т. XIV, № 3. — C. 40–42.
  9. Левашов А. Н. Влияние селективной фотохромотерапии на эффективность лечения впервые выявленного туберкулеза легких / А. Н. Левашов, В. В. Кирьянова, Т. И. Виноградова, А. Б. Веселовский // Физиотерапия — актуальное направление современной медицины : сб. науч. тр, посвящ. 120-летию кафедры физиотерапии и курортологии СПбМАПО. — СПб. : Б. и., 2007. — С. 178–181.
  10. Левашов А. Н. Влияние диодного излучения с длиной волны 470 нм на эффективность лечения больных туберкулезом легких / А.Н. Левашов, В. В. Кирьянова, Т.И. Виноградова, Т.Б. Потепун // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2008. — № 4. — С. 15–18.
  11. Levashov A. N. Effectiveness of blue light laser in complex treatment of pulmonary tuberculosis / V. V. Kiryanova, T. I. Vinogradova, A. N. Levashov, T. B. Potepun // Photodiagnosis and Photodynamic Therapy. — 2008. — Vol. 5. — P. 14.

Отпечатано в  

ИНН ___________ / КПП ____________

Усл. печ. л. 1,0

Подписано в печать  

заказ № _________ от  

Тираж 100 экз.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»