WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

1,77

0,75

Ошибка средней (М)

0,023

0,02

0,02

0,003

Среднее (М) ±2

1,35± 0,29

0,35±0,21

1,77±0,38

0,75±0,05

Селезеночная артерия

Среднее (М)

1,18

0,32

1,71

0,74

Ошибка средней (М)

0,036

0,007

0,041

0,003

Среднее (М) ±2

1,18±0,037

0,32±0,16

1,71±0,41

0,74±0,06

Верхняя брыжеечная артерия

Среднее (М)

1,47

0,15

3,22

0,88

Ошибка средней (М)

0,026

0,004

0,058

0,002

Среднее (М) ±2

1,47±0,31

0,15±0,09

3,22±0,49

0,88±0,05

* Vmax и Vmin – изменение скоростей кровотока.

** PI – пульсационный индекс; RI – индекс резистентности

При импульсно-волновом ультразвуковом исследовании, повышение пико- вой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока в 1,3 – 1,6 раза, а также повышение индекса резистентности впервые 48 часов от момента начала заболевания мы выявили у 14 (21,54%) больных с отечной формой острого панкреатита. На фоне проводимой консервативной терапии, при выпол- нении динамической ультразвуковой допплерографии на 4-е сутки и в после- дующие дни, регистрировалось снижение количественных показателей крово- тока.

При изучении и сравнении полученных данных во время дуплексного сканирования поджелудочной железы в энергетическом режиме (рис.1), нали- чие 5 и более точечных сигналов визуализировались преимущественно при поражении головки и тела органа практически в одинаковом количестве слу- чаев, в наименьшей степени показатели были зафиксированы в хвосте поджелудочной железы.

Рис. 1 Сравнительная характеристика поражения различных отделов поджелудочной железы по данным энергетической допплерографии

Усиление рисунка кровотока в головке поджелудочной железы при выпол- нении энергетической допплерографии наблюдалось у 35 (53,85%), в теле органа отмечалось у 39 (60,0%) больных, и лишь у 5 (7,69%) больных кровоток определялся в хвосте железы.

Следовательно, комплексная ультразвуковая эхотомография органов панкреатодуоденальной зоны имеет более высокую разрешающую способность и в 65% случаев позволяет диагностировать острый панкреатит у больных пожилого и старческого возраста, в условиях атипичной клинической симпто- матики и неинформативности лабораторных проявлений заболевания.

Задача оперативного пособия состояла в полноценной санации и дрени-ровании брюшной полости, причем главным объектом вмешательств служил гнойно-некротический парапанкреатит.

Традиционно операции выполнялись путем широкой лапаротомии, моби- лизации поджелудочной железы по всем контурам и были выполнены 15 больным. Чаще всего операции носили этапный характер. Летальный исход в послеоперационном периоде отмечен у 5 (33,3%) больных.

Объем и вид выполненных эндовидеохирургических вмешательств и опе- раций из минидоступа у 33 больных пожилого и старческого возраста при различных формах острого панкреатита представлен в табл. 4.

Таблица 4

Количество лечебных манипуляций выполненных 33 больным

острым панкреатитом из минидоступа

Лечебные манипуляции

Вид вмешательства

Вид панкреатита

Отеч-

ный

Геморра-гический

Жиро-

вой

Смешан-

ный

Дренирование

брюшной полости

ЭВХ

6

7

4

1

Мини

4

6

5

Санация брюшной полости

ЭВХ

6

7

4

1

Мини

4

6

4

Блокада круглой связки печени

ЭВХ

5

6

3

1

Мини

6

4

5

Катетеризация круглой связки печени

ЭВХ

2

5

2

1

Мини

3

5

Санация и дренирование сальниковой сумки

ЭВХ

2

3

Мини

3

6

2

Холецистостомия

ЭВХ

2

5

1

Мини

2

Как видно из табл. 4, что объем малоинвазивных лечебных манипуляций включал в себя не менее 2-х пособий, и определялся, индивидуально для каждого конкретного пациента.

Эндовидеохирургическая диагностика с последующим использованием лапароскопических лечебных манипуляций выполнена 18 пациентам пожилого и старческого возраста.

По результатам лапароскопии геморрагический панкреатит был установлен 7 (38,9%) и отечный 6 (33,3%) больным. При отечной форме ОП наблюдались легкая или средняя степени тяжести, геморрагический панкреатит отвечал тяжелой степени течения заболевания. Жировой панкреатит у 4 (22,2%) больных относили к легкой и средней степени тяжести. Картина смешанного панкреатита была выявлена у 1 (5,6%) больного.

Лапароскопическая холецистостомия выполнена 8 (44,5%) пациентам с диагнозом «острый панкреатит». Основными показаниями для выполнения данной лечебной процедуры являлись признаки желчной гипертензии, наличие напряженного желчного пузыря.

Противопоказаниями для выполнения лапароскопической холецисто-стомии являлись: сморщенный желчный пузырь, некротические изменения его стенки, топографо-анатомические особенности и наличие выраженного спаеч- ного процесса в подпеченочном пространстве.

Применение лапароскопической холецистостомии у больных пожилого и старческого возраста позволило выполнить декомпрессию желчных путей неза- висимо от формы острого панкреатита и добиться улучшения результатов лече- ния больных.

Учитывая стертую клинико-лабораторную картину острого панкреатита у больных пожилого и старческого возраста, считаем, что эндовидеохирур- гические вмешательства с целью диагностики и выполнения лечебных манипу- ляций показаны всем больным с предположительным или установленным диагнозом острого панкреатита, особенно у больных с клинической картиной деструктивного панкреонекроза.

Минилапаротомные оперативные вмешательства с применением хирурги- ческого набора «Мини-ассистент», выполнены 15 больным острым панкреати- том пожилого и старческого возраста. В исследуемой группе было 8 женщин и 7 мужчин, возраст всех больных превышал 60 лет.

Показаниями к выполнению операций из минилапаротомного доступа послужили: наличие подтвержденного гнойно-некротического панкреатита с секвестрацией и некрозами тканей поджелудочной железы у 4 (26,67%) больных; наличие жидкости в сальниковой сумке у 3 (20%).

Противопоказания к наложению пневмоперитонеума у 3 (20%) больных; наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости (возможное наличие спаечного процесса) у 5 (33,33%) больных.

Малотравматичные операции сопровождались более низким уровнем летальности по сравнению с традиционной широкой лапаротомией (p < 0,05). В табл. 5 представлена послеоперационная летальности при различных методах оперативного лечения острого панкреатита.

Таблица 5

Показатели летальности при различных методах

оперативного лечения больных острым панкреатитом

Показатели

Миниинвазивные оперативные

вмешательства

Традиционная лапаротомия

Лапароскопия

Минилапаротомия

Всего

Число больных

18

15

33

15

Летальность (%)

2 (11%)

2 (13%)

4 (12%)

5 (33%)

Таким образом, малоинвазивные оперативные вмешательства у больных пожилого и старческого возраста позволяют не только диагностировать форму, но и стадию патологического процесса в поджелудочной железе. Визуально оценить состояние поджелудочной железы, парапанкреатической клетчатки и соседних органов. А самое главное, выполнить необходимый объем лечебных интраоперационных мероприятий и снизить послеоперационную летальность с 33% до 12%.

ВЫВОДЫ

1. Наличие хронических сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста приводит к атипичной симптоматике острого панкреатита в 53% случаев и утяжеляет его клиническую картину, что требует соответствующих по- правок при оценке тяжести на основании прогностических систем.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»