WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При динамическом ультразвуковом сканировании выявлено, что через 3 месяца после деструкции произошло перераспределение эхогенности очага поражения в сторону понижения. После проведения радиочастотной деструкции первые несколько дней визуализировался неоднородный гиперэхогенный участок, являющийся зоной абляции. В дальнейшем отмечалась тенденция перехода его в зону пониженной эхогенности с нечеткими контурами, размытость контуров узлов усиливается, по мере их склерозирования. Значимого уменьшения объема узлов после радиочастотной деструкции не отмечалось.

Результаты применения РЧД в клинике

У 31 больного из 34, что составляет 91%, в результате проведения радиочастотной деструкции автономно функционирующих узлов удалось добиться эутиреоза, подтвержденного данными клинико-лабораторного обследования, который сохранялся при наблюдении за больными в сроки от 6 месяцев до двух лет. Полученные результаты, как показывает сравнение их с данными литературы, значительно превышают таковые, при использовании других методов внутритканевой деструкции автономно функционирующих узлов щитовидной железы.

Выполнение радиочастотной деструкции приводит в итоге к снижению уровня тиреоидных гормонов и повышению уровня тиреотропного гормона до нормальных значений. Однако в ранние сроки после абляции отмечается даже повышение продукции тиреоидных гормонов (Т3,Т4) и, как следствие снижение продукции тиреотропного гормона (ТТГ). Нормализация уровня тиреоидных гормонов происходит в течение ближайших недель после проведения абляции, что же касается нормализации продукции тиреотропного гормона, то она происходит гораздо медленнее и может затянуться более чем на полгода. Проведение радиочастотной деструкции сопровождалось значительным, но кратковременным увеличением продукции антител к тиреопероксидазе у всех пациентов. Уровень антител возвращался к нормальным значениям в течение двух недель у большинства больных.

Рис. 1. Изменение уровня Т3 в различные сроки после РЧД

Рис. 2. Изменение уровня Т4 в различные сроки после РЧД

Рис. 3. Изменение уровня ТТГ в различные сроки после РЧД

Рис.4. Изменение уровня АТ к ТПО в различные сроки после РЧД

Рецидив тиреотоксикоза после РЧД.

В течение ближайших трех месяцев после проведения радиочастотной деструкции рецидив тиреотоксикоза возник у трех больных. Все больные с рецидивом тиреотоксикоза были оперированы в объеме резекции щитовидной железы в пределах неизмененной ткани. При выполнении оперативного вмешательства отмечено, что воспалительные изменения в зоне раневого канала после радиочастотной деструкции выражены незначительно. Рецидив в этих наблюдениях был обусловлен активацией минорного узла после удаления доминантного.

ВЫВОДЫ.

  1. Эффективность радиочастотной деструкции при лечении больных с доброкачественными автономно функционирующими узлами щитовидной железы значительно превосходит склеротерапию этанолом и лазериндуцированную термотерапию и составляет 91%.
  2. При радиочастотной деструкции формируется очаг некроза шаровидной формы запланированного объема. Это позволяет одномоментно подвергнуть деструкции узел размерами до 4-х сантиметров без риска повреждения важных анатомических структур шеи.
  3. Заживление зоны деструкции после радиочастотного воздействия по морфологическим характеристикам и временным параметрам не отличается от заживления при других термических поражениях.
  4. Использование методов цветного допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования позволяет улучшить сонографический контроль над проведением радиочастотной деструкции.
  5. В первые дни после проведения радиочастотной деструкции у большинства больных имеет место увеличение продукции тиреоидных гормонов и снижение уровня тиреотропного гормона. Нормализация этих показателей у всех больных происходит в течение 3 месяцев после абляции.
  6. Рецидив тиреотоксикоза, возникший после радиочастотной деструкции у трех больных с полинодозным токсическим зобом, связан с активацией минорного узла после деструкции доминантного.
  7. Для пациентов преклонного возраста, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, радиочастотная деструкция является методом выбора.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. При наличии у пациента в щитовидной железе узлов объемом 2мл и более, и клинических и/или лабораторных признаков тиреотоксикоза, необходимо выполнить сцинтиграфию щитовидной железы, цветное и энергетическое допплеровское картирование для исключения автономно функционирующего узла.
  2. Радиочастотную деструкцию больному с доброкачественным автономно функционирующим узлом и признаками тиреотоксикоза следует выполнять только в состоянии клинического эутиреоза.
  3. Планируя размеры зоны деструкции, следует учитывать, что зона деструкции на 5 мм превышает зону раскрытия электродов и вносить соответствующие коррективы.
  4. При сонографическом контроле над процессом деструкции следует пользоваться сочетанием сонографии в режиме «серой шкалы» с цветным и энергетическим доплеровским картированием, что позволяет лучше идентифицировать структуру щитовидной железы при постановке электрода и контролировать процесс деструкции.
  5. Радиочастотную деструкцию следует выполнять в условиях операционной или чистой перевязочной бригадой, состоящей из хирурга и сонографиста.
  6. Антитиреоидную терапию следует проводить в течение первых 15 дней после радиочастотной деструкции.
  7. Возникновение рецидива тиреотоксикоза следует ожидать в ранние сроки после выполнения радиочастотной деструкции, поэтому контроль над пациентом в течение первых трех месяцев после радиочастотной деструкции является обязательным.
  8. При проведении радиочастотной деструкции предпочтительнее пользоваться общим обезболиванием.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Слепцов И.В. Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы первые результаты клинического применения / И.В. Слепцов, Р.А. Черников, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, Н.И. Тимофеева, В.В. Дмитриченко, Ю.Н. Федотов, А.Н. Бубнов // Вестн. С-Петерб. ун-та. Сер. 11.— 2007.— Вып. 1.— С.72-79.
  2. Слепцов И.В. Результаты малоинвазивных методов лечения пациентов с автономно функционирующими узлами щитовидной железы / И.В. Слепцов, Н.И. Тимофеева, Р.А. Черников, В.В. Дмитриченко, А.Н. Бубнов, Ю.Н. Федотов // Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. – Москва, 2007. – С.156.
  3. Слепцов И.В. Применение методов внутритканевой деструкции при узловом токсическом зобе у пациентов старшей возрастной группы / И.В. Слепцов И.В, Р.А. Черников, А.А Успенская, Н.И. Тимофеева, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, Ю.Н. Федотов, В.В. Дмитриченко, А.Н. Бубнов // Материалы II съезда амбулаторных хирургов РФ. – Санкт-Петербург, 2007. – С.212.
  4. Слепцов И.В. Методика склеротерапии кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы с множественным промыванием полости кисты этанолом / И.В. Слепцов, Р.А. Черников, А.А. Успенская, Н.И. Тимофеева, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, Ю.Н. Федотов, В.В. Дмитриченко, А.Н. Бубнов // Материалы II съезда амбулаторных хирургов РФ. – Санкт-Петербург, 2007. – С.213.
  5. Бубнов А.Н. Применение методов внутритканевой деструкции в лечении пациентов с узлами щитовидной железы / А.Н. Бубнов, И.В. Слепцов, Р.А. Черников, Н.И. Тимофеева, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, В.Ф. Русаков, И.М. Фельдшеров, Е.В. Быченкова, В.В. Дмитриченко, Ю.Н. Федотов // Материалы XVI Российского симпозиума по хирургической эндокринологии «Современные аспекты хирургической эндокринологии». – Саранск, 2007. – С. 41-42.
  6. Бубнов А.Н. Место миниинвазивных вмешательств в хирургии щитовидной железы / А.Н Бубнов, Р.А Черников, И.В. Слепцов, Ю.Н. Федотов, В.В. Дмитриченко, С.Л. Воробьев, И.К. Чинчук, А.А. Семенов, В.А. Макарьин // Материалы международного научного симпозиума  «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии».— Санкт-Петербург, 2008. – С. 30-31.
  7. Бубнов А.Н. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы (этаноловая склеротерапия, лазероиндуцированная термотерапия, радиочастотная аблация). Сравнительные клинико-морфологические данные и показания к применению / А.Н.Бубнов, Р.А. Черников, И.В.Слепцов, Ю.Н.Федотов, В.В. Дмитриченко, С.Л.Воробьев, И.К. Чинчук, А.А.Семенов, В.А. Макарьин // Материалы международного научного симпозиума «Малоинвазивные технологии в эндокринной хирургии». – Санкт-Петербург, 2008. – С. 32-37.
  8. Слепцов И.В. Тактика лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы – современные проблемы / И.В.Слепцов, Р.А. Черников, Н.И.Тимофеева, И.К. Чинчук, А.А.Семенов, В.В. Дмитриченко, Ю.Н.Федотов, А.Н.Бубнов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы хирургии в современной России». – Санкт-Петербург, 2008. – С. 171-173.
Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»