WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Помимо основных клинических исследований, определяемых основной па­тологией, для выявления ГПЭ всем пациентам данного раздела выполнялась пролонгированная инфузионная контрастная эхо-кардиография (ПИКЭ) с рас­твором перекиси водорода в сочетании со стресс-тестовым комплексом, вклю­чающим пробу Вальсальвы, кашлевой тест, тест с инспираторным напряжением и нитроглицериновую пробу.

Психологическое обследование. Для определения выраженности когни­тивных нарушений использовали краткую шкалу оценки когнитивных функций (Mini-Mental State Examina­tion, MMSE – КШОПС) (Folstein M.F. et al., 1975), тест вербальных ассоциаций, исследовали слухоречевую и зрительную память с оценкой торможения следов интерферирующими воздействиями, производили пробы на регуляцию произвольной деятельности («забор») и пространственную координацию («часы») (Дамулин И.В., Захаров В.В., 1997), применяли шкалу Векслера для оценки интеллекта у взрослых в адаптации НИИ им. В.М. Бехте­рева (Wechsler Adult Intelligence Scale, Reviced – WAIS-R) (Панасюк А.Ю., 1973).

Статистическую обработку данных проводили с использованием точного критерия Стьюдента - Фишера. Множественное сравнение качественных пока­зателей проводили с помощью точного критерия Фишера и критерия 2. Резуль­таты считали достоверными при P<0,05. При статистическом анализе использо­вали стандартный программный пакет 8.0.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты обследования больных с ишемической болезнью сердца.

С учетом поставленных задач из включенных в данное исследование 310 па­циентов трудоспособного возраста были выделены 100 больных кардиологиче­ского профиля в возрасте от 49 до 59 лет (56 мужчин и 44 женщины) получав­шие лечение лекарственными препаратами, воздействующими преимущест­венно на сердечно-сосудистые проявления. В данную группу были включены больные стабильной стенокардией II-IV функционального класса (ФК). В анамнезе у большинства из них перенесенный инфаркт миокарда в сроки от 1 до 3 лет назад (табл. 2).

У 62% больных ИБС сочеталась с артериальной гипертензией (АГ), у 9% - сахарным диабетом с компенсированными показателями глюкозы крови. Кардиологическое обследование пациентов проводилось в специализированном кардиологическом стационаре. Диагноз ИБС и АГ устанавливали на основании комплексного обследования сердечно-сосудистой системы, включающего электрокардиографию (ЭКГ), рео-энцефалографию, рентгеноскопию органов грудной клетки, мониторинг артериального давления (АД), офтальмоскопию, исследование показателей липидного обмена и гемокоагуляции.

Следует отметить, что пациенты с ИБС не предъявляли жалоб невроло­гического профиля, однако при целенаправленном опросе неврологом (или психологом) 96 из них сообщили о периодических головных болях, 69 – о голо­вокружении и 55 человек отметили некоторые «проблемы» с памятью, возник­шие в течение последних 1-2 лет (табл. 3).

При целенаправленном неврологическом обследовании были выявлены пи­рамидные, дискоординаторные и статолокомоторные расстройства. В когни­тивной сфере отмечены нарушения нейродинамики, замедление психических процессов, инактивность и флуктуация мнестико-интеллектуальной деятельно­сти, модально-неспецифические нарушения памяти, расстройства регуляции произвольной деятельности, выраженные в незначительной степени и не дости­гавшие стадии заметного дефекта.

На данном этапе анализа обследованных больных с ИБС у 26 (из 100) уда­лось выявить характерные признаки стадии НПНКМ.

Для клинической диагностики использовали наличие субъективных сим­птомов с учетом повторения не менее двух из них не реже одного раза в неделю на протяжение последних трех месяцев (Шмидт Е.В., 1985; Сорокоумов В.А., 2000; Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2006; Суслина З.А. и др., 2006; Одинак М.М., 2007), при отсутствии явной органической симптоматики и преходящих

Таблица 2

Распределение обследованных больных в зависимости от формы ИБС.

Диагноз

Всего боль­ных

Постинфарктный

кардиосклероз

Функциональные классы (ФК) хро­нической сердечной недостаточности

I ФК

II ФК

III ФК

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

ИБС, сте­нокардия II функцио­нального класса (ФК)

16

16

2

2

2

2

14

14

ИБС, сте­нокардия III ФК

73

73

59

59

1

1

15

15

57

57

ИБС, сте­нокардия IV ФК

11

11

11

11

11

11

Итого

100

100

72

72

3

3

29

29

68

68

Таблица 3

Жалобы неврологического профиля у больных с ИБС.

Предъявляемые жалобы

Количество больных

%

Головные боли

96

96

Головокружения

69

69

Снижение памяти

55

55

Плохой сон

53

53

Сниженный фон настроения

48

48

Всего больных

100

100

нарушений мозгового кровообращения. Клиническая симптоматика в определенной мере зависела от наличия и выраженности сосудистого заболевания. При АГ в 76% случаев (16 из 21) отмечались эмоционально-волевые, общие и регионарные вегето-сосудистые нарушения; при атеросклерозе - легкие мнестические, кохлео-вестибулярные нарушения. Ука­занные симптомы, как правило, возникали периодически под влиянием прово­цирующих факторов. Больные отмечали также чувство тяжести в голове, ощу­щение неустойчивости при ходьбе, снижение настроения. Симптомы невроло­гического профиля появлялись после эмоционального и физического напряже­ния, употребления алкоголя, под влиянием неблагоприятных метеорологиче­ских факторов. Отмечалось значительное улучшение общего состояния после отдыха, приема рекомендованных кардиологом лекарственных средств.

При нейропсихологическом обследовании больных с ИБС в сочетании с НПНКМ определялась замедленность мышления, особенно в процессе решения интеллектуальных задач, без качественных изменений высших психических функций, что соответствует данным литературы (Яхно Н.Н. и др., 2005; Сус­лина З.А. и др., 2006).

Считается, что НПНКМ обычно возникают, если приток крови к головному мозгу составляет менее 45-30 мл 100 г/мин; при более выраженном и стойком снижении поступления крови в мозг (35-20 мл 100 гмин) развивается ДЭ (Ско­ромец А.А., Никифоров А.М., 2005; Суслина З.А. и др., 2006).

С учетом поставленных задач был проведен ряд дополнительных лабора­торных и инструментальных исследований, включавших клинический и биохи­мический анализы крови, ЭКГ, ультразвуковую допплерографию (24 пациента), дуплексное сканирование сосудов мозга (19 пациентов), рео-энцефалографию (25 пациентов), МРТ головного мозга (6 пациентов), консультацию нейрооф­тальмолога (14 пациентов). Проведенные исследования не позволили нам вы­явить каких-либо значимых и достоверных критериев, подтверждающих именно диагноз НПНКМ, а лишь помогли уточнить наличие и оценить выра­женность общего сосудистого заболевания, воздействующего на ЦНС, что со­гласуется и с данными литературы (Суслина З.А. и др., 2006; Одинак М.М., 2007). Выявление НПНКМ у больных с ИБС представляется важным для оп­ределения мероприятий, направленных на предотвращение прогрессирования церебральных расстройств. Профилактика возникновения тяжелых сосудистых поражений головного мозга у лиц с ИБС на фоне атеросклероза и АГ является актуальной задачей.

Клиническая характеристика больных ИБС и ДЭ I стадии.

В отдельную подгруппу были выделены 58 больных ИБС с признаками ДЭ I ст. (умеренно выраженная) (табл. 4), в возрасте от 50 до 58 лет (средний воз­раст 55+2,9 года).

На этой стадии ДЭ у обследованных больных отсутствовали дефицитарные неврологические и психопатологические симптомы. Установление диагноза и определение стадии ДЭ производили на основании результатов комплексного клинико-инструментального и лучевого обследования в соответствии с сущест­вующими критериями (Максудов Г.А., 1975; Шмидт Е.В., 1985; Лавров А.Ю. и др., 2005; Яхно Н.Н. и др., 2005). При этом МРТ была проведена у 47 больных.

Больных данной группы, наряду с ангинозными приступами беспокоили повышенная утомляемость, общая слабость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение памяти, головные боли и ощущение тяжести в голове

особенно при умственном и физическом напряжении, расстройство сна, голо­вокружение несистемного характера, шум в голове и т.п., что расценивалось как проявления неврозоподобного и астенического синдромов.

Таблица 4

Общие сведения о больных ИБС в сочетании с ДЭ I ст.

Характеристика пациентов

Количество

%

Число мужчин/женщин

36/22

68/38

Наличие АГ

31

53,4

ИБС, стенокардия II ФК

1

1,7

ИБС, стенокардия IIIФК

57

98,3

При неврологическом обследовании у данных больных обнаруживались микросимптомы в виде ослабления реакций зрачков на свет и конвергенцию, непостоянный горизонтальный нистагм, незначительное повышение сухожиль­ных рефлексов, анизорефлексия, симптомы орального автоматизма, неустойчи­вость в позе Ромберга.

На данной стадии ДЭ у больных ИБС еще не происходит формирования от­четливых неврологических синдромов, кроме астенического и психовегетатив­ного. Астенический синдром может значительно регрессировать при длитель­ном отдыхе и на фоне соответствующей лекарственной терапии. Больные дан­ной группы до признания их инвалидами, как правило, были временно нетру­доспособными по сердечно-сосудистой (не церебральной) патологии.

Клиническая картина у больных ИБС и ДЭ II стадии.

В данную группу были включены 16 больных (9 мужчин и 7 женщин) в воз­расте от 55 до 59 лет (средний возраст 57+2,4 года). Общие сведения о больных данной группы представлены в табл. 5.

Таблица 5

Общая характеристика больных с ДЭ II ст. на фоне ИБС.

Характеристика больных

Количество больных

%

100

Число мужчин/женщин

9/ 7

56/44

ИБС, стенокардия III ФК

5

31,3

ИБС, стенокардия IV ФК

11

68.7

Жалобы больных с ДЭ II ст. соответствуют таковым при ДЭ I ст., однако наблюдалось прогрессирование интеллектуально-мнестических расстройств.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»