WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

ЭРИКЕНОВ

Кемал Магометович

РОЛЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И ОТКРЫТОГО

ОВАЛЬНОГО ОКНА В ГЕНЕЗЕ НАРУШЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОГРАНИЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

БОЛЬНЫХ И ИНВАЛИДОВ

14.00.13 нервные болезни

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена на кафедре неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации Федерального Государственного учреждения «Санкт-Петербург­ский институт усовершенствования врачей-экспертов» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор ПОМНИКОВ Виктор Григорьевич,

доктор медицинских наук доцент ОНИЩЕНКО Евгений Федорович

Официальные оппоненты:

заслуженный врач РФ,

доктор медицинских наук профессор ЖУЛЕВ Николай Михайлович,

доктор медицинских наук АДРИАНОВ Андрей Викторович

Ведущая организация ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Защита состоится « » 2009 года в часов

на заседании диссертационного совета Д.208.089.05 при ГОУ ДПО «Санкт-Пе­тербургская медицинская академия последипломного образования Федераль­ного агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан « » 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор В.В. КИРЬЯНОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования. Несмотря на значительный прогресс клиниче­ской медицины, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в различных странах (Кобалава Ж.Т., Котовская Ю.Т., 2000; Маколкин В.И., Подзолков В.И., 2000 и др.). В Рос­сийской Федерации средняя продолжительность жизни мужчин составляет около 58 лет, женщин – 67 лет, что заметно уступает аналогичным показателям

в европейских странах. Вместе с тем, отмечаются самые высокие показатели убыли населения. На болезни сердца и сосудов: мозговой инсульт, инфаркт миокарда, внезапная остановка кровообращения и сердечная недостаточность приходится более 50% (Агеев Ф.Т., 2005). Болезни сердца часто приводят к инсультам, транзиторным ишемическим атакам вследствие кардиогенной эмболии. Кроме того, возможны «немая» кардиогенная эмболизация сосудов мозга, не вызывающая ни грубых неврологических симптомов, ни очагов ишемии по данным компьютерной или магнитно-резонансной томографии, и «немые» очаги ишемии, то есть возникшие без явных клинических проявлений инсульта. По-видимому, при этом может возникать хроническая недостаточ­ность церебрального кровообращения, однако вопрос изучен недостаточно (Одинак М.М. и др., 1997; Сорокоумов В.А. и др., 2000; Суслина З.Д. и др., 2006). Для диагностики таких сотояний требуется комплексное обследование: транскраниальная допплерография, эхокардиография, компьютерная и маг­нитно-резонансная томография головного мозга (МРТ). Мало изучено влияние изменений сердечного выброса на мозговую гемодинамику. Работы отечест­венных авторов показали, что ухудшение сократительной функции сердца, снижение сердечного выброса у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) сочетается с ухудшением показателей мозгового кровотока и более тяже­лыми проявлениями хронического нарушения церебрального кровообращения. В период реабилитации больных перенесших инсульт могут возникать или на­растать нарушения ритма сердца, и наблюдается ухудшение неврологического состояния. В подобных случаях болезни сердца не всегда приводят к снижению артериального давления и, следовательно, нарастание неврологической симптоматики не связано с гипоперфузией головного мозга при гипотензии (Сорокоумов В.А. и др., 2000; Суслина З.А., 2007; Суслина З.А. и др., 2007).

Эти клинические факты позволяют предполагать, что падение сердечного выброса или нарушения ритма сердца сопровождаются рефлекторными изме­нениями тонуса мозговых сосудов и локального мозгового кровотока (Сороко­умов В.А., 2000). Необходимо отметить, что в значительной части случаев больные кардиологического профиля с выраженными проявлениями ишемиче­ской болезни сердца (ИБС), пороками сердца и т.п. направляются в бюро ме­дико-социальной экспертизы без достаточного обследования состояния церебрального кровообращения, исходя из этого определяется прогноз и со­ставляется индивидуальная программа реабилитации.

Цель исследования. Совершенствование диагностики нарушений цереб­рального кровообращения у больных с ишемической болезнью сердца, откры­тым овальным окном и разработка на этой основе протокола обследования та­ких больных при направлении в бюро медико-социальной экспертизы.

Задачи исследования.

1. Изучить основные показатели церебрального кровообращения и оценить неврологический статус у больных с ишемической болезнью сердца, направ­ляемых в бюро медико-соци­альной экспертизы.

2. Установить роль открытого овального окна в возникновении патологии цен­тральной нервной системы.

3. Выявить клинико-функциональные корреляции у больных с кардиальной патологией, сопровождающейся хроническими нарушениями церебрального кровообращения.

4. Установить основные категории и степени ограничения жизнедеятельно­сти у больных с ишемической болезнью сердца, сочетающейся с хроническим нарушением церебрального кровообращения.

5. Обосновать разработку индивидуальной программы реабилитации для больных и инвалидов с ишемической болезнью сердца при сочетании с хрони­ческим нарушением мозгового кровообращения.

Научная новизна. Впервые показана необходимость исследования и оценки нарушений церебрального кровообращения у больных с ИБС при на­правлении их для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы. Впервые изучены основные категории и степень ограничения жизнедеятель­ности у больных с ИБС, сочетающейся с хроническим нарушением церебраль­ного кровообращения при медико-социальной экспертизе. Впервые предло­жены изменения в медицинском разделе индивидуальной программы реабили­тации больных с ИБС, сочетающейся с хроническим нарушением церебраль­ного кровообращения, с использованием патогенетически обоснованных меди­каментозных препаратов.

Практическая значимость работы. Выявление начальных признаков не­достаточности кровообращения мозга (НПНКМ) и ДЭ у лиц трудоспособного возраста с ИБС возможно при комплексном клинико-инструментальном иссле­довании с проведением ультразвуковой допплерографии и дуплексного скани­рования. Показана целесообразность применения в подобных случаях лекарст­венных препаратов с универсальным механизмом действия на сердечно-сосу­дистую и церебро-васкулярную системы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. При наличии неврологической симптоматики у больных с ИБС трудоспо­собного возраста при направлении их в бюро медико-социальной экспертизы целесообразно исследование церебральной гемодинамики с помощью ультра­звуковой допплерографии и дуплексного сканирования.

2. Выявление признаков хронического нарушения церебрального кровооб­ращения у больных трудоспособного возраста с ИБС является основанием для включения в индивидуальную программу реабилитации лекарственных средств, воздействующих одновременно, как на сердечно-сосудистую, так и на церебро-васкулярную систему.

3. Открытое овальное окно при наличии готовности к парадоксальной эмбо­лии, выявляемой при проведении соответствующего обследования, является фактором, способствующим возникновению острой церебральной сосудистой патологии.

Личный вклад автора. Личное участие автора включает отбор пациентов для исследования, медико-социальной экспертизы и реабилитации, формирова­ние цели и задач исследования; формирование базы данных на основе само­стоятельно разработанной карты обследования тематического больного; уча­стие в диагностических процедурах; статистическую обработку полученных данных; обсуждение результатов и выводы.

Апробация работы. Материалы исследования докладывались на научной конференции «Современные возможности профилактики, диагностики и лече­ния заболеваний сердечно-сосудистой системы» (Санкт-Петербург, 2005г.), на Российских национальных конгрессах «Человек и его здоровье» (Санкт-Петер­бург, 2006, 2007, 2008гг.), на научной конференции «Мир людей с ограничен­ными возможностями» (Москва, 2006, 2007, 2008гг.), на заседании ассоциации неврологов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2009г).

Внедрение научных исследований в практику. Результаты исследования используются в работе Федерального государственного учреждения бюро ме­дико-социальной экспертизы № 26 и общества с ограниченной ответственно­стью «Медико-юридический центр» г. Кисловодска, в учебном процессе на ка­федре неврологии, медико-социальной экспертизы и реаби­литации Санкт-Пе­тербургского института усовершенствования врачей-экспертов, на кафедре ам­булаторной медицины и экспертизы временной нетрудоспособности Санкт-Пе­тербургской Медицинской академии последипломного образования.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендуемым ВАК РФ для материалов диссерта­ционных исследований.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 119 страницах маши­нописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы с изложе­нием материалов исследования, собственных данных с обсуждением получен­ных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация проиллюстрирована 23 таблицами и 2 клиническими примерами. Библиография включает 150 источников, из них 81 работа отечест­венных и 69 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

С учетом цели и задач исследования нами обследовано всего 310 пациентов, из них 195 мужчин и 115 женщин в возрасте от 18 до 59 лет (табл. 1).

Кардиологическое обследование пациентов с ИБС проводилось в спе­циализированных кардиологических отделениях стационаров. Все дополни-

тельные методы исследования, включая и ниже указанные, проводились при наличии согласия пациента (или призывника) на их применение. Осложнений

при проведении дополнительных методов обследования у пациентов, вклю- ченных в данное исследование, не отмечалось. Значительное преобладание

Таблица 1

Общие сведения о пациентах, включенных в данное исследование.

Группа лиц

Число

обследованных

П О Л

м ж

ИБС

100

56

44

ФНССС без синко­пальных состояний

34

31

3

ФНССС с обморо­ками

19

5

14

Криптогенные ин­сульты

29

17

12

Транзиторные ише­мические атаки у лиц без артериаль­ной гипертензии

12

5

7

Призывники с НШС

62

62

Здоровые призыв­ники без шума сердца

14

14

Пациенты с ПМК без синкопальных эпизодов

21

3

18

Пациенты с ПМК с обморочными со­стояниями

19

2

17

Всего

310

195

115

Примечание: ФНССС – функциональное нарушение сердечно-сосудстой системы (син­дром вегетативной дистонии, нейроциркуляторная дистония, нейроциркуляторная астения); НШС – невинные шумы сердца; ПМК – пролапс митрального клапана.

мужчин в исследовании обусловлено особенностями подбора пациентов (призывники и т.п.).

Установление диагноза и определение стадии заболевания при ДЭ прово­дили на основе результатов комплексного клинико-параклинического обследо­вания в соответствии с существующими критериями (Максудов Д.А., 1975; Шмидт Е.В., 1985; Дамулин И.А., 1997; Скоромец А.А., Никифоров А.В., 2005; Суслина З.А. и др., 2006).

Инструментальные методы исследования включали в себя МРТ, ультра­звуковую допплерографию, дуплексное сканирование, методику выявления го­товности к парадоксальной эмболии (ГПЭ).

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»