WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В исследовании участвовали 70 женщин, с клинически подтверждённым диагнозом ГЛ 2-3 стадии. В группу исследования включались лица женского пола от 17 лет. Критериями исключения являлись менопауза, общие противопоказания для проведения физиотерапевтического лечения, в том числе заболевания женской половой системы, сопровождающиеся гиперпластическими процессами миометрия и эндометрия, гиперплазией и дисплазией эпителия шейки матки.

Средний возраст пациенток составил 29,3±5,1 лет. Масса тела женщин была в диапазоне от 45,5 до 89,9 кг (в среднем 65,7 кг±9,5 кг), индекс массы тела (ИМТ) был в диапазоне от 18,5 до 31 (в среднем 23,6±3). Количество женщин имеющих избыточный вес и ожирение составило 28,6 %, что не превысило среднепопуляционный уровень (25-30%).

По стадиям развития ГЛ пациентки распределились следующим образом: 2 стадия выявлена у 38,6% женщин, 3 стадия у 61,4%. При этом, у женщин с избыточной массой тела преимущественно наблюдалась ГЛ 3 стадии (в 87,6% случаев) и масса тела пациенток имеющих ГЛ третьей стадии (68,43±8,24 кг) была достоверно выше массы тела женщин имеющих ГЛ второй стадии (61,97±7,78 кг).

Практически у всех обследованных женщин имелись сопутствующие заболевания. Наиболее часто наблюдалась патология опорно-двигательного аппарата, такая как остеохондроз и сколиоз различных отделов позвоночника, плоскостопие (58,6%), вегетативная дисфункция (32,9%), ожирение и избыточный вес (28,6 %), заболевания желудочно-кишечного тракта (22,9%), гинекологическая патология (18,6%), варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (18,6%).

Во время проведения исследования все пациенты случайным образом были разделены на 4 группы, сопоставимые по возрасту, антропометрическим данным, стадии ГЛ и другим клиническим характеристикам. Во время проведения курса лечения пациентам всех четырёх групп были даны рекомендации по рациональному питанию.

Пациенты первой группы (17 человек) получали терапию низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона (=0,83-0,87 мкм).

Во вторую группу вошли 17 женщин, получавших гипобаротерапию.

Третью группу (20 человек) составили пациентки, у которых применялся сочетанный метод коррекции ГЛ - баролазеротерапия, представляющий собой одновременное применение гипобаротерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения.

Четвёртая группа являлась контрольной (16 человек). Женщинам в этой группе осуществлялась имитация процедуры баролазеротерапии.

Все пациенты получили курс лечения, состоявший из 12-15 процедур. Результаты лечения оценивались сразу после окончания курса лечения.

У всех пациенток изучали жалобы, подробно собирали анамнез жизни и заболевания, проводили объективный осмотр. На каждую пациентку заводили амбулаторную карту, где фиксировали анамнестические данные, результаты объективного осмотра, дерматологический статус с оценкой клинических проявлений ГЛ в баллах (таблица 1), результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Таблица 1

Балльная оценка выраженности клинических проявлений гиноидной липодистрофии

Клинический симптом

Степень его выраженности

Оценка в баллах

Эффект «апельсиновой кожуры»

нет

0

слабый

1

умеренный

2

выраженный

3

Распространённость эффекта «апельсиновой кожуры»

1 анатомическая зона

1

2 анатомические зоны

2

3 и более анатомические зоны

3

Уплотнение подкожно-жировой клетчатки в пораженных зонах

нет

0

слабое

1

умеренное

2

выраженное

3

Пастозность голеней

нет

0

слабая

1

умеренная

2

выраженная

3

Цианотичность, бледность кожи в зонах с ГЛ

нет

0

есть

1

В начале и в конце курса лечения регистрировали следующие антропометрические показатели: рост, вес, индекс массы тела (масса тела (кг)/рост2 (м)), линейные размеры тела (окружность талии, окружность живота на уровне пупка, максимальная окружность бёдер). Рост измеряли при помощи ростомера. Вес определяли на медицинских рычажных весах. Линейные размеры тела измеряли при помощи сантиметровой ленты.

Функциональные методы исследования включали в себя исследование микроциркуляции при помощи высокочастотной допплерографии и определение количества жировой массы (ЖМ), общей, внеклеточной и внутриклеточной жидкости при помощи двухчастотной импедансометрии.

Допплерографическое исследование проводили на ультразвуковом компьютеризированном приборе для исследования кровотока в сосудах различного диаметра «Минимакс-Допплер-К». Применяли датчик с частотой 20 МГц. Исследование микроциркуляции проводили на участке кожи с наиболее выраженной ГЛ. В выбранной зоне регистрировали исходный кровоток, кровоток непосредственно после проведённой процедуры и спустя 5, 10 и 15 минут после неё. Оценивали линейную систолическая скорость (Vs) и объёмную систолическую скорость (Qs), которые в данном случае в наибольшей степени отражали изменения микроциркуляции.

Для проведения биоимпедансного анализа использовали компьютеризированный аппаратно-программный комплекс КМ-АР-01, в комплектации «Диамант-М». Двухчастотную импедансометрию применяют в клинической практике для определения количества жидкости, жировой массы (ЖМ) и безжировой массы (БМ). В данной работе оценивали в динамике следующие показатели: общую жидкость, внеклеточную жидкость, внутриклеточную жидкость, ЖМ, БМ и % активной клеточной массы. Измерения производили до начала курса лечения и после него.

Из лабораторных тестов проводили исследование уровня гормонов, клинический и биохимический анализ крови.

Определение уровней эстрадиола, свободного тестостерона, лептина, глобулина связывающего половые гормоны, ФСГ, ЛГ, пролактина, ДЭАс, ТТГ проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью наборов реагентов «DRG» (Германия) и наборов реактивов производства ЗАО «Алкор Био» (Россия). Забор крови осуществляли на 5-7 день менструального цикла до и после курса лечения.

Количество тромбоцитов определяли методом гемоцитометрии.

Уровень глюкозы определяли гексокиназным методом. Содержание холестерина, липопротеидов низкой плотности и высокой плотности определяли при помощи энзиматического колориметрического анализа.

Активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, уровень фибриногена устанавливали оптикомеханическим путем.

Клиническое и биохимическое исследование крови производили дважды – до и после курса лечения на 5-10 день менструального цикла.

В настоящем исследовании использовали три физиотерапевтические методики: низкоинтенсивную инфракрасную лазеротерапию, гипобаротерапию и баролазеротерапию.

Низкоинтенсивную лазеротерапию (ЛТ) проводили с использованием лазерного терапевтического аппарата «Soft-Laser 202» (полупроводникового лазера типа Al-Ga-As). Длина волны лазерного излучения в данном аппарате 830-870 нм. В разработанной нами методике использовали оптиковолоконные световоды для передачи низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) от оптического излучателя к специальным аппликаторам в форме медицинской банки, сделанным из стекла с зеркальным покрытием. У каждой банки присутствовали два технологических отверстия для присоединения световода и трубки пневмосистемы микрокомпрессора. В работе использовались аппликаторы с апертурой 6 и 7 см. Эти же аппликаторы применялись при проведении гипобаротерапии (ГБТ) и баролазеротерапии (БЛТ).

Назначалась следующая методика лазеротерапии: 1-3 процедуры – частота модуляции лазерного излучения 1000 Гц, мощность 60 мВт; 4-6 процедуры – частота модуляции лазерного излучения 500 Гц, мощность 70 мВт; 7-9 процедуры - частота модуляции лазерного излучения 100 Гц, мощность 80 мВт; 10-12 процедуры – частота модуляции лазерного излучения 10 Гц, мощность 90 мВт. За одну процедуру обрабатывали 4-5 полей по лабильной методике по 3-4 минуты каждое. Общее время процедуры не превышало 20 мин. Воздействие проводили на области бёдер, ягодиц и поясницы. Курс лечения, в среднем, состоял из 12 процедур, которые проводили через день. Доза лазерного излучения на одну процедуру в среднем составляла 1-2 Дж/см2.

Для проведения ГБТ использовали аппарат для вакуумного массажа ВМ-50-01-«МИКРО-В». Действие аппарата основано на создании разрежения в аппликаторе при помощи микрокомпрессора. В нашей методике разрежение в аппликаторе не превышало 15-20 кПа. Процедуры проводили по лабильной методике. Все массажные приёмы осуществляли по направлению оттока лимфы. За процедуру воздействие проводили в среднем на 4-5 полей: области бёдер, ягодиц и поясницы. Время воздействия на поле составляла 3-4 минуты. Общая продолжительность процедуры не превышала 20 минут. Курс лечения состоял из 12 процедур, которые проводили через день.

БЛТ представляла собой одновременное сочетание вышеуказанных методик ЛТ и ГБТ. При этом в аппликаторе одновременно создавалось разрежение и туда же по световоду поступало НИЛИ инфракрасного спектра. В сочетанной методике использовали вышеуказанные параметры НИЛИ и ГБТ. Процедуры так же производили на область поясницы, бёдер и ягодиц. Курс лечения состоял из 12 процедур, которые выполняли через день.

Имитация процедуры заключалась в том, что на области поясницы, бёдер и ягодиц воздействовали аппликатором, выполняя движения по ходу оттока лимфы. При этом, в аппликаторе не создавалось разряжения воздуха и в него не поступало лазерное излучение.

При статистической обработке полученного материала использовали пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 - для статистического анализа, MS Office 2003 – для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При осмотре у всех пациенток определялся феномен «апельсиновой кожуры» на пораженных участках кожного покрова. Средняя сумма баллов определённая у обследованных женщин при оценке клинического проявлений ГЛ составила 7±0,7 балла.

Нами была набрана группа из 10 женщин без гиноидной липодистрофии, сопоставимая по возрасту и антропометрическим данным с группами исследования с целью определения показателей нормы. Этим пациенткам были проведены те же лабораторные и инструментальные исследования, что и в группах получавших терапию.

Средний уровень эстрадиола у женщин принимавших участие в исследовании находился в пределах нормы – 38,86±19,89 пг/мл (норма 40,0±18,7 пг/мл). Уровень эстрадиола у женщин имеющих ГЛ второй стадии (39,9±19,91 пг/мл) достоверно не отличался от уровня эстрадиола у женщин с ГЛ третьей стадии (37,39±18,12 пг/мл). Связи между стадией ГЛ и уровнем эстрадиола не выявлено.

С целью скринингового обследования функции щитовидной железы определялся уровень тиреотропного гормона (ТТГ), снижение уровня которого

позволяет выявить даже субклинический гипотиреоз или минимальную недостаточность функции щитовидой железы (Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2004). Средний уровень ТТГ у обследованных нами женщин составил 1,69±0,84 мМЕ/мл, что не превысило значений нормы (1,8±0,96 мМЕ/мл). Количество женщин с повышенным уровнем ТТГ (гипотиреозом) составило 11,1%, что не превысило частоту его встречаемости в популяции среди женщин (7,2-12%) (Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2004).

Уровень глобулина связывающего половые гормоны у обследованных женщин составил 92,53±21,3 нмоль/л, что соответствует норме (95.61±20,6 нмоль/л). Уровень свободного тестостерона составил 1,71±0,63 нмоль/л, в норме его количество в фолликулярную фазу цикла 1,52±0,54 нмоль/л.

При определении исходного уровня лептина у обследованных нами женщин обнаружено, что его среднее содержание в крови составляет 13,88±1,47 нг/мл, что превышает значения нормы (7,36±3,73 нг/мл) в 2 раза по сравнению с группой здоровых женщин. При этом у женщин с третьей стадией ГЛ уровень лептина достоверно выше, чем у женщин со второй стадией ГЛ, соответственно 15,42±2,95 нг/мл и 12,32±1,84 нг/мл.

Одной из задач нашего исследования было изучение состояния липидного обмена у пациенток с ГЛ. В результате было установлено, что основные показатели липидного обмена, такие как общий холестерин (5,19±0,83 ммоль/л), триглицериды (0,87±0,37 ммоль/л), липопротеиды высокой плотности (1,55±0,43 ммоль/л) и низкой плотности (3,2±0,61 ммоль/л), коэффициент атерогенности (2,56±0,8 ммоль/л) находились у женщин с ГЛ в пределах нормы.

Средний уровень глюкозы у обследованных женщин составил 5,15±0,73 ммоль/л при норме 4,9±0,71 ммоль/л.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»