WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

ОРЛОВА

Мария Александровна

ПРИМЕНЕНИЕ БАРОЛАЗЕРОТЕРАПИИ ПРИ ГИНОИДНОЙ ЛИПОДИСТРОФИИ

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.11 – кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук профессор Кирьянова Вера Васильевна

доктор медицинских наук профессор Королькова Татьяна Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Ключарёва Светлана Викторовна

доктор медицинских наук профессор Дорничев Вячеслав Михайлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.

Защита диссертации состоится «____» __________2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208. 089. 05 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (адрес: 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, г. Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан «____» _____________ 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Кирьянова В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Гиноидная липодистрофия (ГЛ) лидирует в структуре обращаемости в клиники эстетической медицины во многих социально развитых странах (Михеева С.А., 2002). Развитие гиноидной липодистрофии начинается в пубертате и частота её встречаемости с возрастом увеличивается до 90-95%, при этом для 50% женщин она является серьёзной проблемой (Nurnberger F., 1981; Dancey Е., 1996; Уфрих Р., 2004).

Большинство авторов связывают причину возникновения гиноидной липодистрофии с влиянием эстрогенов на морфологию дермы и гиподермы (Rossi A., Vergnanini A., 2000; Королькова Т.Н., 2002; Лапутин Е.Н., 2004). Ведущими звеньями патогенеза являются локальные изменения микроциркуляции, локальное угнетение процессов липолиза и усиление фиброза в подкожно-жировой клетчатке в пораженных участках. Клинически гиноидная липодистрофия проявляется изменением кожного рельефа, которое получило название феномена «апельсиновой кожуры», бледностью и похолоданием кожи, пастозностью и уплотнением подкожно-жировой клетчатки. Наиболее часто поражаются области бёдер, ягодиц, живота и предплечий (Rossi A., Vergnanini A., 2000).

Несмотря на обилие публикаций в отечественной и зарубежной литературе посвященных данному вопросу, по-прежнему имеется недостаток информации о гормональных и метаболических нарушениях у женщин страдающих гиноидной липодистрофией, об изменении микроциркуляции в пораженных участках кожного покрова.

Вопросам коррекции гиноидной липодистрофии посвящено значительное количество научных публикаций (Лапутин Е.Н., 2001; Сафарти Л., 2001; Стратонова Е.С., 2004; Rawlings A.V., 2006). Существуют медикаментозные средства коррекции гиноидной липодистрофии, которые включают в себя лекарственные и косметические средства внутреннего и наружного применения (Hamilton EC., 1993; Озерская О., 2003). Кроме того, существует ряд хирургических вмешательств, таких как липосакция и сабцизия (Ingra H., 1997; Hexel DM., 2000; Белоногов Л.И., 2001), эффективность и безопасность которых остаётся под вопросом.

Анализ данных литературы показал, что применение лечебных физических факторов является перспективным для коррекции гиноидной липодистрофии (Пономаренко Г.Н., 2002; Минина А.Л. с соавт. 2008). В настоящий момент наиболее изученными и широко распространёнными являются ручной антицеллюлитный массаж (Бондаренко Л.И., 2001), механовакуумная терапия (Avram M., 2004; Rawlings A.V., 2006), низкочастотная электротерапия (Подберезкина Л.А., 2007; Возная Е.В., 2008), талассотерапия (Сафарти Л., 2001), пеллоидотерапия (Кирьянова В.В.,1999; Пономаренко Г.Н., 2002), вибровакуумная терапия (Кошевой Е.Г., 2004) и ультразвуковая терапия (Абрамович Е.Н., 1998; Полийчук Т.П. с соавт., 2000).

Несмотря на кажущееся обилие методов коррекции гиноидной липодистрофии, по-прежнему ведётся поиск и изучение новых лечебных физических факторов, так как результаты терапии не всегда удовлетворяют специалистов (Collis N., 1999; Adcock D., 2001). Прежде всего, ведется поиск методик оказывающих комплексное воздействие на основные звенья патогенеза гиноидной липодистрофии, обладающих полипатогенетической направленностью.

В зарубежных и отечественных научных публикациях имеются предположения о возможности применения низкоинтенсивного лазерного излучения для коррекции гиноидной липодистрофии (Максимов А.В., Кирьянова В.В., 2001; Абрамович Е.Н., 2002; Avram M., 2004).

По данным литературы низкоинтенсивная лазеротерапия (ЛТ) оказывает выраженное влияние на организм: улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови, обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием, нормализует липидный и углеводный обмен, а также гормонпродуцирующую функцию яичников. Поэтому её применение для коррекции гиноидной липодистрофии патогенетически обосновано (Онучин С.Г., 1995; Ковалёва Т.В., 2001; Волотовская А.В., 2005; Попов К.В., 2005).

Гипобаротерапия (ГБТ) обладает выраженным влиянием на микроциркуляцию, сбалансированно увеличивая как артериальный приток, так и лимфатический отток, благодаря чему она оказывает трофикостимулирующее и противоотёчное действие. В то же время в литературе мы не встретили данных о её влиянии на состояние системы гипофиз-гонады, уровень лептина, реологические свойства крови, липидный и углеводный обмен.

В физиотерапевтической практике широко используются сочетанные методы (Боголюбов В.М., Улащик В.С., 1985). Чаще всего это обусловлено синергичным действием сочетаемых физических факторов, сходное влияние которых суммируется и потенциируется. Результатом такого взаимодействия является усиление терапевтического эффекта (Комарова Л.А., Егорова Г.Н., 1994). Учитывая однонаправленность механизма действия лазеротерапии и гипобаротерапии их сочетанное использование представляется целесообразным. Кроме того, гипобаротерапия, резко увеличивая кровенаполнение тканей, играет в данном случае роль “физиологической линзы” для лазерного излучения, так как его воздействие на организм, в основном, реализуется через кровь.

Вышеперечисленные лечебные эффекты гипобаротерапии и низкоинтенсивной лазеротерапии позволяют считать метод баролазеротерапии перспективным для коррекции гиноидной липодистрофии, однако, требующим изучения.

Цель исследования: Обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с гипобаротерапией в комплексном лечении гиноидной липодистрофии.

Задачи исследования:

  1. Определить состояние липидного обмена, системы гипофиз-гонады, уровень лептина, соотношение жировой массы, общей, внутриклеточной и внеклеточной жидкости у женщин с гиноидной липодистрофией.
  2. Оценить состояние микроциркуляции в зоне максимальных дистрофических изменений у пациенток с гиноидной липодистрофией с помощью высокочастотной ультразвуковой допплерографии.
  3. Определить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра на липидный обмен, систему гипофиз-гонады и уровень лептина, соотношение жировой массы, общей, внутриклеточной и внеклеточной жидкости и микроциркуляцию в зоне максимальных дистрофических изменений у женщин с гиноидной липодистрофией.
  4. Исследовать влияние гипобаротерапии на липидный обмен, систему гипофиз-гонады, уровень лептина, соотношение жировой массы, общей, внутриклеточной и внеклеточной жидкости и микроциркуляцию в зоне максимальных дистрофических изменений у женщин с гиноидной липодистрофией.
  5. Изучить влияние баролазеротерапии на липидный обмен, систему гипофиз-гонады и уровень лептина, соотношение жировой массы, общей, внутриклеточной и внеклеточной жидкости и микроциркуляцию в зоне максимальных дистрофических изменений у женщин с гиноидной липодистрофией.
  6. Разработать методику баролазеротерапии для применения у женщин с гиноидной липодистрофией.

Научная новизна. Проведённые исследования позволили выявить, что основным звеном в развитии гиноидной липодистрофии являются нарушения микроциркуляции в дерме и гиподерме. Определено, что средняя скорость кровотока в микроциркуляторном русле достоверно ниже на участках кожи с максимально выраженными дистрофическими изменениями, по сравнению со здоровыми участками кожного покрова и не зависит от стадии гиноидной липодистрофии.

Впервые отмечено повышение уровня лептина у пациенток с гиноидной липодистрофией в 2 раза по сравнению с группой здоровых женщин.

В то же время не выявлено нарушений липидного обмена, не установлено отклонений в состоянии системы гипофиз-гонады и не определено связи между стадией гиноидной липодистрофией и уровнем эстрадиола.

Впервые показано, что исходное количество жировой массы, общей, внутриклеточной и внеклеточной жидкости у женщин с гиноидной липодистрофией, по данным биоимпедансного анализа, соответствует показателям нормы в популяции.

Установлено, что методики низкоинтенсивной лазеротерапии, гипобаротерапии и баролазеротерапии у женщин с гиноидной липодистрофией увеличивают скорость кровотока в микроциркуляторном русле и оказывают гипокоагуляционные сдвиги в системе гемостаза-антигемостаза.

Впервые установлено, что применявшиеся методики гипобаротерапии и баролазеротерапии уменьшают количество жировой массы в организме.

Подтверждено, что все применявшиеся методики лечения гиноидной липодистрофии не влияют на систему гипофиз-гонады при отсутствии патологических отклонений в ней.

Установлено, что гипобаротерапия обладает гиполипидемическим действием.

Отмечено, что в группах с баролазеротерапией и гипобаротерапией достоверно выше клиническая эффективность лечения по сравнению с группой контроля.

Впервые установлены показания и противопоказания к баролазеротерапии.

Практическая значимость. Установлено, что баролазеротерапия и гипобаротерапия являются эффективными методами коррекции гиноидной липодистрофии.

Разработаны методики баролазеротерапии и гипобаротерапии, которые можно рекомендовать для использования в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, центрах эстетической медицины.

Выявлено, что противопоказанием к проведению процедур баролазеротерапии является отёчная форма гиноидной липодистрофии и склонность к кровоточивости.

Личный вклад автора. Автором лично проведён отбор пациентов, выполнен весь объём клинических и инструментальных исследований, организовано проведение лабораторных исследований. Автором выполнены все процедуры гипобаротерапии, лазерной терапии и баролазеротерапии у всех обследованных пациентов, сформирована база данных, произведена статистическая обработка полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. У женщин с гиноидной липодистрофией не выявлено нарушений липидного обмена, системы гипофиз-гонады в то же время отмечается повышенное содержание лептина в плазме крови.
  2. Количество жировой массы, общей жидкости, внеклеточной и внутриклеточной жидкости у обследованных женщин не превышает соответствующий уровень у всех женщин в популяции. В участках кожи с максимально выраженной гиноидной липодистрофией скорости кровотока достоверно снижены по сравнению со здоровыми участками.
  3. Баролазеротерапия и гипобаротерапия являются эффективными методами лечения гиноидной липодистрофии, так как они способствуют уменьшению жировой массы, улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови.

Реализация и внедрение полученных результатов работы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре физиотерапии и курортологии, кафедре пластической хирургии и эстетической медицины ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава. Результаты исследования внедрены в работу физиотерапевтического отделения Елизаветинской больницы города Санкт-Петербурга и учебно-оздоровительного центра Российского государственного педагогического университета имени А.И. Герцена.

Апробация и публикация материалов исследования. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Эксклюзивные технологии естественной медицины в косметологии» (Санкт-Петербург, 2004 г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы светотерапии» (Санкт-Петербург, 2005 г.), на заседании общества физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2008 г.) и на научных заседаниях кафедры физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава в 2008 году.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе одна статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования и науки Российской Федерации.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 12 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Библиографический указатель содержит 127 наименований, который включает в себя 86 отечественных и 41 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Клинические исследования производились на физиотерапевтическом отделении Елизаветинской больницы и были санкционированы этическим комитетом ГОУ ДПО СПб МАПО Росздрава.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»