WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

В работе исследовались некоторые иммунологические показатели при остром течении иксодового клещевого боррелиоза. Уровень неоптерина определяли количественным методом в динамике заболевания. Концентрация неоптерина до лечения составила 30,02±29,22 нмоль/л и была достоверно выше по сравнению с контрольной группой в 3,5 раза (р<0,001). Уровень неоптерина снижался до 5,72±5,54 нмоль/л, что в 1,4 раза ниже значений в группе контроля (р<0,01). В динамике заболевания уровень неоптерина снижался в 5,2 раза. Анализ показал, что содержание неоптерина было неодинаковым при разных формах заболевания. При среднетяжелой форме уровень неоптерина до лечения регистрировался в значениях 34,05±32,56 нмоль/л, что в 4 раза превышало показатели в группе контроля (р<0,01). При легкой степени тяжести до начала лечения уровень неоптерина повышался до 22,41±21,18 нмоль/л, что в 2,6 раза больше по сравнению с контрольной группой (р<0,01). В динамике заболевания уровень неоптерина при среднетяжелых формах снижался в 5,3 раза и составлял 6,36±5,88 нмоль/л (р<0,05), при легких формах неоптерин снижался в 4,5 раза, что составило 4,92±4,51 нмоль/л (р>0,05). При исследовании определена умеренная отрицательная взаимосвязь между уровнем неоптерина после лечения и содержанием лимфоцитов в периферической крови (r=-0,3, р<0,05).

Уровень СРБ определяли количественным методом в динамике заболевания. Установлено, что концентрация СРБ до начала лечения определялась в значениях 7,05±4,84 мг/л и была в 2 раза выше по сравнению с группой контроля (р<0,001). После лечения СРБ регистрировался на уровне 5,18±3,89 мг/л и оставался повышенным в 1,5 раза в сравнении с контрольной группой (р<0,01). В динамике заболевания уровень СРБ снижался в 1,4 раза. Содержание СРБ изменялось в зависимости от степени тяжести заболевания. В большей степени уровень СРБ повышался при среднетяжелом течении заболевания до начала терапии – 8,90±4,76 мг/л (р<0,001), после лечения – 5,69±3,85 мг/л (р>0,05). При легкой степени тяжести концентрация СРБ незначительно изменялась в динамике заболевания (4,60±3,84 мг/л и 4,50±3,92 мг/л, р>0,05). При исследовании выявили положительную умеренную взаимосвязь между уровнем СРБ и СОЭ у пациентов ИКБ до и после лечения (r1=0,42, r2=0,36, p1<0,001, p2<0,01, соответственно). Положительная взаимосвязь у пациентов до лечения сильнее, чем после окончания терапии. Определена также положительная умеренная взаимосвязь между содержанием острофазового белка и длительностью лихорадки (r=0,55, р<0,01), а также тяжестью заболевания (r=0,48, р<0,001).

Результаты наблюдения за лицами, перенесшими присасывание клещей и не получивших лечения в условиях стационара

Проведены отдаленные клинико-серологические обследования 81 пострадавшего от присасывания клещей, обратившихся в травматологические пункты г.Ярославля за оказанием помощи в удалении эктопаразитов. Наблюдение проводилось через 6 месяцев после укуса клещей. У 55,6% пациентов клещи были удалены в течение первых суток от момента присасывания. Большинство обследованных (82,7%) факт присасывания отмечали впервые, остальные (17,3%) ранее контактировали с клещами. Чаще люди подвергались нападению эктопаразитов в мае и июне (64,2%), выезжая за пределы города.

У 26 (32,1%) обследованных при использовании серологических методов исследования (НРИФ, ИФА, иммунный блотинг) выявлены специфические антитела к боррелиям в сыворотке крови. У 29 (35,8%) пациентов ретроспективный анализ позволил диагностировать манифестные формы ИКБ: эритемную – у 6 (7,4%), безэритемную – у 2 (2,5%) и латентную форму - у 21 (25,9%). Среди заболевших одинаково часто встречались мужчины (48,3%) и женщины (51,7%) в возрасте от 30 до 59 лет, которые подверглись присасыванию клещей в июне. Заболевание у них протекало преимущественно в латентной форме. У двоих пациентов с эритемной формой, одного с безэритемной формой наблюдались титры антител в НРИФ в значениях 1:10 и 1:20. В связи с этим, существует необходимость индивидуальной оценки жалоб, клинических проявлений и лабораторных данных у лиц с присасыванием клещей на эндемичной территории. Таким образом, наши исследования свидетельствуют о необходимости наблюдения за лицами, которые подверглись нападению клещей, что может повысить уровень диагностики безэритемных и латентных форм иксодового клещевого боррелиоза.

Выводы

  1. На современном этапе в Центральном регионе России (Ярославской области) высокие показатели заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом регистрируются среди лиц старше 60 лет (52,6%), чаще среди женщин (62,2%). Лица пенсионного возраста (53,9%) преобладают над трудоспособным контингентом (32,0%). Случаи присасывания клещей регистрируются преимущественно с марта по август. Заболевания клещевым боррелиозом наблюдаются ежегодно с апреля по октябрь, с максимальным числом в мае и июне (73,2%). Каждый третий пациент инфицируется в черте города (28,5%).
  2. В Центральном регионе России острый манифестный иксодовый клещевой боррелиоз характеризуется преимущественно эритемными формами (98,1%) с легкой степенью тяжести (81,5%) и вовлечением в патологический процесс нервной системы (18,2%), опорно - двигательного аппарата (14,1%), печени (13,2%) и сердечно-сосудистой системы (4,7%). Безэритемная форма диагностируется у 1,9% больных.
  3. В периоде разгара иксодового клещевого боррелиоза методом НРИФ диагноз верифицируется у 26,3% больных. В периоде ранней реконвалесценции при исследовании в НРИФ увеличивается количество серопозитивных пациентов и составляет 36,8%. При остром течении заболевания методом ИФА антитела класса IgМ к боррелиям регистрируются у 42,1% пациентов, класса IgG - у 23,4% обследованных. Использование метода ИФА повышает частоту лабораторной верификации диагноза на 21,3%. В целом, с помощью методов НРИФ и ИФА вероятность лабораторного подтверждения диагноза может достигать 73,6%.
  4. Использование метода иммунного блотинга позволяет достоверно подтвердить диагноз у 50% больных с острым течением иксодового клещевого боррелиоза. На территории Ярославской области комплекс B.burgdorferi sensu lato характеризуется преимущественным распространением 3 серологических вариантов возбудителей: первый - OspC (22 kDa), p41/i (18,5 kDa) – (B.afzelii и B.garinii), второй - BmpA (39 kDa), p100 (100 kDa), OspА (31 kDa) – (B.afzelii), третий - OspC (22 kDa), p41/i (20 kDa) – (B.afzelii и B.garinii). Обнаружение специфических антител к отдельным белкам боррелий позволяет предположить преимущественное инфицирование пациентов двумя геновидами возбудителя - B.afzelii и B.garinii (69,6%) и моно-инфицирование B.afzelii (22,5%), редко встречается заражение B.afzelii и B.burgdorferi sensu stricto (5,9%) и моно-инфицирование B.garinii (2%).
  5. На территории Ярославской области впервые с помощью лабораторных методов исследования выявлены случаи смешанной клещевой инфекции. Методом ИФА антитела к возбудителю гранулоцитарного анаплазмоза человека класса IgМ определены у 35,9% пациентов, класса IgG – у 33,1% обследованных.
  6. У пациентов с острым течением клещевого боррелиоза изменяются показатели неспецифической резистентности организма, о чем свидетельствует повышение уровня С-реактивного белка, а также происходит активация макрофагального звена иммунитета, показателем которого является увеличение содержания неоптерина.
  7. У пострадавших от присасывания иксодовых клещей на эндемичной территории через 6 месяцев в 35,8% ретроспективно диагностирован иксодовый клещевой боррелиоз, протекающий в латентных (25,9%), эритемных (7,4%) и безэритемных (2,5%) формах.

Практические рекомендации

  1. Существование преимущественно трех серологических вариантов B.burgdorferi sensu lato на территории Ярославской области эндемичной по иксодовым клещевым боррелиозам обусловливает внедрение в практику для лабораторной верификации инфекции наряду с методом ИФА и иммунного блотинга, что позволит уменьшить количество ложноотрицательных результатов серологической диагностики.
  2. Рекомендуется пациентам с иксодовым клещевым боррелиозом и лицам, пострадавшим от присасывания клещей, исследовать сыворотки крови на возбудителей гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека.
  3. Лиц, перенесших присасывание клещей на эндемичной по иксодовому клещевому боррелиозу территории, рекомендуется обследовать клинико-серологически с целью повышения уровня диагностики латентных и безэритемных форм иксодового клещевого боррелиоза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Алешковская [Кузьмина] Е.С. Результаты обследования лиц, перенесших присасывание клещей с целью выявления безэритемных и латентных форм Лайм-боррелиоза / Е.С. Алешковская [Кузьмина], И.В. Федулова // Сборник научных работ студентов и молодых ученых ЯГМА.- Ярославль.- 2001.- С.59-60.
  2. Алешковская Е.С. Клинико-эпидемиологические особенности иксодового клещевого боррелиоза в г. Ярославле / Н.А. Благов, Е.С. Алешковская // Сборник тезисов «Актуальные проблемы инфекционной патологии».- М., 2002.- С.13-14.
  3. Алешковская Е.С. Современные аспекты эпидемиологии и клиники иксодовых клещевых боррелиозов / Е.С. Алешковская, И.В. Зимакова // Матер. областной науч.-практич. конф., посвященной 80-летию санэпидслужбы РФ.- Ярославль, 2002.- С.110.
  4. Алешковская Е.С. Особенности клиники и эпидемиологии ИКБ в Ярославской области / Н.А. Благов, Е.С. Алешковская // Матер. Рос. науч.-практич. конф., посвященной 110-летию кафедры инфекционных болезней Воен.-мед. акад. «Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины».- СПб.- 2006.- С.49-50.
  5. Алешковская Е.С. Иксодовый клещевой боррелиоз – актуальная проблема инфекционной патологии в Ярославской области / Е.С. Алешковская // Матер. IX съезда Всерос. науч.-практич. общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.- М., 2007.- С.148.
  6. Алешковская Е.С. Ранняя лабораторная диагностика инфекций, передающихся клещами / Е.С. Алешковская, Е.В. Шалепо // Сборник научных работ студентов и молодых ученых ЯГМА.- Ярославль, 2007.- С.3.
  7. Алешковская Е.С. Характеристика манифестных форм Лайм-боррелиоза в условиях инфекционной больницы г.Ярославля / Е.С. Алешковская, Н.А. Благов // Матер. Рос. науч. конф., посвященной 175-летию со дня рождения С.П.Боткина.- СПб.- 2007.- С.206-207.
  8. Алешковская Е.С. Иксодовый клещевой боррелиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека в Ярославской области / Е.С. Алешковская, Н.А. Благов, Е.В. Шалепо // Вестник Российской военно-медицинской академии.- 2008.- №2 (22). – Прил. Ч. 2. - С.602-603.
  9. Алешковская Е.С. Клещевые микстинфекции (иксодовый клещевой боррелиоз и гранулоцитарный эрлихиоз человека) в Ярославской области / Е.С. Алешковская, Н.А. Благов, Т.А. Дружинина, Е.В. Шалепо // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2008.- №2.- С.6-8.

Список сокращений

ГАЧ

гранулоцитарный анаплазмоз человека

ИКБ

иксодовый клещевой боррелиоз

ИФА

иммуноферментный анализ

МЭ

мигрирующая эритема

МЭЧ

моноцитарный эрлихиоз человека

НРИФ

непрямая реакция иммунофлюоресценции

СОЭ

скорость оседания эритроцитов

СРБ

С-реактивный белок

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»