WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Алешковская

Елена Сергеевна

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИКСОДОВОГО КЛЕЩЕВОГО БОРРЕЛИОЗА В ЦЕНТРАЛЬНОМ РЕГИОНЕ РОССИИ

14.00.10-инфекционные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Благов Николай Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Усков Александр Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Яковлев Алексей Авенирович

Ведущая организация – ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится «__» _______ 2009 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.04 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 195196, г. Санкт-Петербург, Заневский проспект, д.1/82.

Автореферат разослан «__»_______2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник А.В. Соболев

Актуальность проблемы. В настоящее время по показателям распространенности, иксодовый клещевой боррелиоз является лидирующим заболеванием среди всех трансмиссивных природно-очаговых инфекций, ассоциированных с иксодовыми клещами [Ананьева Л.П., 2002; Коренберг Э.И., 2002; Нафеев А.А., 2004]. ИКБ регистрируется в настоящее время на 68 административно-географических субъектах РФ. Количество заболевших клещевым боррелиозом практически повсеместно продолжает увеличиваться, что обусловливает необходимость изучения данной инфекции [Усков А.Н., 2003]. На территории Ярославской области, которая является эндемичной по иксодовому клещевому боррелиозу, показатели заболеваемости в разные годы превышают общероссийские в 4 - 13 раз [Дружинина Т.А., 2005].

Многообразие клинических проявлений иксодовых клещевых боррелиозов, особенности органных поражений в различных географических регионах некоторые исследователи связывают с генетической гетерогенностью возбудителей [Манзенюк И.Н. и др., 2005; Бондаренко А.Л., 2006]. В настоящее время выделено более 13 геномных групп, относящихся к комплексу B.burgdorferi sensu lato. В России обнаружены геновиды B.garinii, B.afzelii и B.burgdorferi sensu stricto, являющиеся патогенными для человека [Алексеев А.Н. и др., 2001; Токаревич Н.К. и др., 2000].

Активного изучения требуют смешанные клещевые инфекции. В частности, это относится к различным сочетаниям геновидов боррелий, которые могут рассматриваться как своеобразная микст-инфекция [Усков А.Н., 2003]. Открытие новых клещевых трансмиссивных инфекций, таких как гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека, изучение их клинических проявлений в сочетании с клещевым боррелиозом представляется актуальным в настоящее время [Коренберг Э.И., Воробьева Н.Н., 2007; Dumler J.S., Bakken J.S., 1995].

Применяемые в широкой практике методы лабораторной диагностики ИКБ на ранних стадиях заболевания остаются малоэффективными, что обусловливает необходимость постоянного поиска новых путей повышения чувствительности и специфичности существующих исследований, а также попытки использования некоторых дополнительных достаточно информативных методов [Андрейчук Ю.В. и др., 2000].

Иммуногенез при ИКБ очень сложен, это объясняется особенностями возбудителя, который отличается многообразием антигенного состава, что в свою очередь определяет полиморфность антительного ответа [Лобзин Ю.В., 2003]. Остается дискуссионной и не изученной до конца роль клеточного иммунитета в патогенезе ИКБ. Предполагается, что одним из наиболее чувствительных маркеров активации клеточного звена иммунитета является неоптерин [Насонов Е.Л. и др., 2001]. Важна роль С-реактивного белка в патогенезе клещевого боррелиоза, повышенный уровень которого отражает активность воспаления и характеризует степень выраженности инфекционного процесса [Самсонов М.Ю. и др., 2000].

Учитывая, что большая часть населения подвергается нападению иксодовых клещей на эндемичной территории, остаются не изученными последствия от контакта с эктопаразитами.

Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.

Цель работы - выявить особенности эпидемиологии, клинической картины и лабораторной диагностики иксодового клещевого боррелиоза на современном этапе в Центральном регионе России (на примере Ярославской области).

Задачи исследования:

  1. Охарактеризовать особенности эпидемиологии иксодового клещевого боррелиоза в Центральном регионе России.
  2. Определить клиническую картину острого манифестного иксодового клещевого боррелиоза на современном этапе.
  3. Оценить некоторые серологические методы лабораторной диагностики при остром течении иксодового клещевого боррелиоза.
  4. Определить степень инфицированности пациентов возбудителями гранулоцитарного анаплазмоза человека и моноцитарного эрлихиоза человека.
  5. Определить уровни некоторых иммунологических показателей в разные периоды иксодового клещевого боррелиоза.
  6. Оценить риск инфицирования людей боррелиями в случае присасывания иксодовых клещей на эндемичной территории.

Научная новизна. Проведены клинико-эпидемиологические обследования пациентов с иксодовыми клещевыми боррелиозами, позволившие определить особенности эпидемиологии и клинической картины острого периода заболевания в современных условиях Центрального региона России (Ярославской области) и характеризующиеся преобладанием эритемных форм с вовлечением в патологический процесс отдельных органов и систем.

Впервые применен комплекс лабораторных методов исследования, что позволило верифицировать диагноз у 73,6% больных с острым течением ИКБ и определить серологические варианты возбудителей, а также впервые выявить на территории ранее не диагностировавшееся заболевание – гранулоцитарный анаплазмоз человека.

Установлены изменения уровней неоптерина и СРБ в динамике заболевания и определена их роль при остром течении ИКБ.

Проведено углубленное обследование лиц, пострадавших от присасывания клещей на эндемичной по ИКБ территории и в дальнейшем не обследованных клинико-лабораторными методами. Были выявлены специфические антитела к боррелиям у 35,8% пациентов и диагностированы латентные и манифестные формы болезни (эритемные и безэритемные).

Практическая значимость работы. По результатам проведенной работы предложены рекомендации по клинико-лабораторной диагностике иксодовых клещевых боррелиозов.

Предложено использование серологических методов исследования в два этапа: на первом этапе применение ИФА и НРИФ, на втором - иммунного блотинга, что позволило повысить верификацию диагноза ИКБ.

Эндемичные территории по иксодовым клещевым боррелиозам, как правило, являются сочетанными и с другими клещевыми инфекциями, часто с гранулоцитарным анаплазмозом и моноцитарным эрлихиозом человека. В этой связи целесообразно проводить всем лицам, которые пострадали от присасывания клещей, лабораторные исследования, направленные на выявление данных инфекций.

Обоснована необходимость обследования лиц, которые ранее подвергались присасыванию иксодовых клещей на эндемичной по клещевым боррелиозам территории, что способствует повышению уровня выявления латентных и безэритемных форм заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Клиническая картина острого манифестного иксодового клещевого боррелиоза у больных в Ярославской области характеризуется преобладанием эритемных форм с легким течением и вовлечением в патологический процесс различных органов и систем: нервной системы - 18,2%, опорно-двигательного аппарата - 14,1%, печени – 13,2%, сердечно-сосудистой системы – 4,7%.
  2. Серологическая верификация диагноза ИКБ с помощью методов НРИФ и ИФА позволяет достоверно подтвердить диагноз у 73,6% больных. Использование наряду с НРИФ метода ИФА повысило подтверждаемость лабораторной диагностики на 21,3%. На территории Ярославской области отмечена циркуляция боррелий из комплекса B.burgdorferi sensu lato, представленных преимущественно несколькими серологическими вариантами B.afzelii и B.garinii.
  3. У больных с острым течением иксодового клещевого боррелиоза апробирован и предложен для практического использования метод ИФА для выявления специфических иммуноглобулинов классов IgM и IgG к возбудителям гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза человека. Использование данного метода улучшает лабораторную диагностику случаев смешанной инфекции.
  4. Иксодовый клещевой боррелиоз у пострадавших от присасывания иксодовых клещей развивался у 35,8% и протекал преимущественно в латентных, эритемных и безэритемных формах.

Апробация работы. Результаты работы доложены на областной научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых (Ярославль, 2001); ежегодной итоговой конференции ординаторов и интернов Ярославской государственной медицинской академии (Ярославль, 2001, 2005); VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001); совместном заседании кафедр инфекционных болезней и микробиологии Ярославской государственной медицинской академии (Ярославль, 2001); областном обществе инфекционистов (Ярославль, 2007, 2008); областном обществе эпидемиологов и инфекционистов, посвященном клещевым трансмиссивным инфекциям (Ярославль, 2008); совместном заседании кафедр инфекционных болезней, микробиологии, кожных болезней и лабораторной диагностики Ярославской государственной медицинской академии (Ярославль, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, включенных ВАК в перечень для кандидатских диссертаций.

Внедрение результатов работ. Результаты исследования внедрены и используются в лечебно-диагностической работе практических врачей учреждений здравоохранения Ярославской области, лабораторией особо опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области». Кроме того, предложено использование метода иммунного блотинга как завершающего этапа в диагностике иксодового клещевого боррелиоза для пациентов МУЗ КИБ №1 г. Ярославля. Результаты исследований используются коллективами кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии и кафедры микробиологии с иммунологией и вирусологией Ярославской государственной медицинской академии в учебном процессе со студентами и курсантами факультета усовершенствования врачей.

Личный вклад автора. Автором осуществлялось клинико-диагностическое обследование 319 больных с острым течением иксодового клещевого боррелиоза и 81 пациента, которые перенесли в анамнезе присасывание клещей, проводился отбор крови у больных, подготовка биологического материала и участие в лабораторных исследованиях. Проводился анализ историй болезни и амбулаторных карт пациентов. Результаты обследования заносились в индивидуальные формализованные карты, компьютерную базу данных, обобщались и анализировались. Доля участия автора в работе составила более 90%.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, иллюстрированных 27 таблицами и 6 рисунками, обсуждения, выводов, указателя литературы, включающего 208 источников, из них 137 отечественных и 71 иностранная работа.

Содержание работы

Материалы, методы и объем исследования. Под наблюдением находилось 420 человек, из них: 319 больных иксодовым клещевым боррелиозом, госпитализированных в МУЗ КИБ №1 г. Ярославля; 81 пострадавший от присасывания клещей на эндемичной по иксодовому клещевому боррелиозу территории и не обследованных клинико-лабораторными методами. Контрольная группа состояла из 20 практически здоровых лиц (доноров). Исследование проводилось в период с 2001 по 2008 гг. Среди пациентов с острым течением ИКБ было 172 (53,9%) женщины и 147 (46,1%) мужчин в возрасте от 2 до 86 лет (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

Пол

Возраст больных (лет)

Всего

2-17

18-30

31-45

46-60

> 60

Мужской

5

8

26

47

61

147

Женский

5

3

10

47

107

172

Всего

10

11

36

94

168

319

Диагноз ИКБ устанавливали на основании клинико-эпидемиологических данных у 210 больных, серологические методы диагностики применяли у 109 пациентов.

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»