WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

<0,05

FT4, пмоль/л

17,9 ± 0,39

15,6 ± 0,46

14,3 ± 0,22

< 0,001

ТТ3, нмоль/л

1,9 ± 0,03

1,7 ± 0,03

1,5 ± 0,03

< 0,001

Из табл. 4 видно, что уровень ТТГ более 2,55 мкМЕ/л ассоциирован с увеличением показателя суммы жалоб, ИМТ, артериального давления, показателей холестерина и триглицеридов в крови, снижением уровней периферических тиреоидных гормонов с возрастанием уровня ТТГ закономерно и статистически значимо снижаются, что согласуется с принципами регуляции системы гипофиз-щитовидная железа.

Таким образом, результаты нашего исследования согласуются с данными других авторов о неблагополучном влиянии уровня ТТГ выше 2,5 мкМЕ/л на показатели липидного профиля, артериальное давление, менструальную и репродуктивную функции у женщин, а также на изменение структуры самой щитовидной железы с формированием узловых образований (Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2002; Дедов И.И., 2007; Delange F., 2000). Следует подчеркнуть, что вышеописанные изменения выявлены у молодых трудоспособных женщин с сохраненной фертильностью, что вызывает опасения в отношении прогноза их дальнейшего здоровья и требует пристального внимания врачей. Полученные нами данные подтверждают необходимость пересмотра уровня ТТГ, который расценивается как субклинический гипотиреоз, в сторону его снижения, что согласуется с данными других исследователей.

В нашей работе 170 пациенток с эутиреоидным зобом получали монотерапию препаратом йода в суточной дозе 200 мкг в течение 6 месяцев. Результаты изменения объема щитовидной железы по данным УЗИ после проведенной терапии представлены на рис.3

Рисунок 3. Распределение пациенток с эутиреоидным зобом в зависимости от динамики объема щитовидной железы (по данным УЗИ) на фоне лечения йодидом калия (%).

У 41,8% выявлялась положительная динамика. Из них у 10 больных (5,9%) отмечалась нормализация объема щитовидной железы по данным УЗИ. Статистически значимых различий в частотах динамики объема щитовидной железы на фоне терапии у представительниц коми и некоренных национальностей не было выявлено.

Выявлено достоверное уменьшение частоты жалоб на утомляемость и снижение работоспособности (с 37,1% до 24,4%, р<0,01), эмоциональную лабильность (с 17,7% до 8,3%, р<0,01). При анализе изменения показателя суммы жалоб больных в процессе лечения выявилось его значимое снижение (3,0 ± 0,22 балла v.s. 2,5 ± 0,20 баллов, р<0,005). Эта закономерность сохранялась у пациенток коми (4,9 ± 0,56 баллов до лечения v.s. 3,8 ± 0,56 баллов после лечения, р<0,01), тогда как у пациенток некоренных национальностей ее выявлено не было (2,4 ± 0,20 балла до лечения v.s. 2,3 ± 0,20 балла после лечения, р>0,05).

Динамика клинико-лабораторных показателей пациенток проанализирована в группах, сформированных в зависимости от изменения объема щитовидной железы после 6 месяцев терапии йодидом калия (табл.5). У пациенток с уменьшением объема щитовидной железы отмечалось улучшение клинических и лабораторных показателей, а именно уменьшение показателя суммы жалоб, значения ИМТ, снижение уровней ХС и ТГ в крови, уменьшение ТТГ и увеличение уровней периферических тиреоидных гормонов – свободного Т4 и общего Т3, более выраженное у женщин с уменьшением объема щитовидной железы на 10% и более от исходного. Эти данные подчеркивают патогенетическую направленность данной терапии. То, что мы не получили большего количества пациенток с хорошей реакцией на терапию препаратом йода может быть обусловлено несколькими причинами. Во-первых, имела место недостаточная длительность терапии, с современных позиций следует оценивать результативность терапии препаратами йода после 12 месяцев лечения (Фадеев В.В, 2005; Дедов И.И., 2007). Во-вторых, нельзя исключить участие в патогенезе зоба у наших больных других струмогенных факторов помимо природного йодного дефицита, в частности промышленных струмогенов. По данным Касаткиной Э.П., в промышленных регионах с неблагополучной экологической обстановкой эффективность йодной терапии составляет не более 50 %, что согласуется с полученными нами данными (Касаткина Э.П., 2006).

В группе пациенток с отсутствием изменений размеров щитовидной железы произошло только значимое уменьшение показателя суммы жалоб, тогда как лабораторные показатели не претерпели существенной динамики. Наконец, у больных с отрицательной динамикой объема щитовидной железы на фоне терапии йодидом калия выявлялось ухудшение течения нетоксического зоба, что выражалось в увеличении показателя суммы жалоб, ИМТ, росте уровней ХС и ТГ, ТТГ в крови. В группе больных с увеличением объема щитовидной железы на 10% и более значимых изменений уровней периферических тиреоидных гормонов в крови не произошло.

На момент начала лечения йодидом калия у 5 пациенток имелись узлы в щитовидной железе диаметром менее 1 см. На фоне терапии наряду с уменьшением объема щитовидной железы произошло исчезновение узлов у 2 пациенток, у 3 больных узлы сохранялись, причем в 2 случаях они выросли и их диаметр превысил 1 см. У 5 пациенток произошло формирование узлов в щитовидной железе de novo, из них у 4 человек через 6 месяцев визуализировались узлы диаметром до 1 см, и у 1 пациентки – более 1см в диаметре. Во всех случаях узлы были одиночными. Следует также подчеркнуть, что все 8 пациенток с узлами в щитовидной железе после завершения терапии йодидом калия были из числа тех больных, у которых зафиксирован рост объема щитовидной железы по данным УЗИ.

Очевидно, что оценка эффективности более длительного лечения больных с нетоксическим зобом в данном регионе с комплексом неблагоприятных факторов требует дальнейших исследований. Между тем, на наш взгляд, оценка результатов терапии препаратами йода через 6 месяцев позволяет выявить контингент больных с прогрессированием роста уровня ТТГ в крови, ухудшением клинико-лабораторных показателей, появлением узлов в щитовидной железе и своевременно пересмотреть тактику терапии у этих больных в пользу монотерапии препаратами тироксина или их комбинации с препаратами йода.

Показатель

Группы

По отношению к терапии

Сумма жалоб (баллы)

ИМТ (кг/м2)

ХС

(ммоль/л)

ТГ

(ммоль/л)

ТТГ

(ММЕ/л)

FT4 (пмоль/л)

ТТ3 (нмоль/л)

Уменьшение V щ.ж. на 10% и более (n=25)

До

2,6±0,53

25,8±0,52

4,7±0,09

1,6±0,10

1,5±0,17

17,2±0,69

1,8±0,07

После

1,2±0,38***

25,5±0,53**

4,3±0,10***

1,5±0,09**

1,3±0,12***

19,1±0,42***

2,0±0,05**

Уменьшение V щ.ж. на 1-10% (n=46)

До

3,4±0,49

25,9±0,66

5,0±0,11

1,7±0,09

1,9±0,15

16,4±0,46

1,7±0,05

После

1,8±0,30***

25,8±0,64

4,7±0,14***

1,6±0,07*

1,8±0,12*

17,3±0,37*

1,8±0,04

V щ.ж. без динамики (±1%) (n=51)

До

2,9±0,36

25,3±0,58

4,8±0,09

1,6±0,07

1,6±0,14

16,9±0,55

1,8±0,04

После

2,3±0,35***

24,9±0,74

4,7±0,08

1,8±0,07

1,7±0,13

16,3±0,50

1,7±0,04

Увеличение V щ.ж. на 1-10% (n=36)

До

2,8±0,43

25,9±0,63

5,0±0,10

1,7±0,08

2,2±0,16

15,5±0,56

1,7±0,05

После

3,9±0,37***

26,1±0,62***

5,1±0,09

1,8±0,06

2,5±0,16***

14,5±0,50*

1,9±0,40***

Увеличение V щ.ж. на 10% и более (n=12)

До

2,9±0,93

25,7±0,93

5,1±0,18

1,7±0,10

2,5±0,28

14,6±0,64

1,6±0,08

После

6,3±0,87***

26,0±0,94*

5,4±0,18*

1,8±0,08**

3,3±0,23***

13,3±0,45

1,4±0,06

Таблица 5.

Клинико-лабораторные показатели у женщин с эутиреоидным зобом в республике Коми до и после терапии йодидом калия в группах в зависимости от степени изменения объема щитовидной железы.

Примечание: * - р<0,05, ** - p<0,01, ***- p<0,005. Для сравнения связанных переменных использовался метод Уилкоксона.

V щ.ж. – объем щитовидной железы

ВЫВОДЫ

  1. У 5,7% женщин репродуктивного возраста с нетоксическим зобом, проживающих в крупных городах республики Коми выявляется субклинический гипотиреоз.
  2. У женщин коренной национальности (коми) течение нетоксического зоба сопровождается более выраженным ухудшением субъективного самочувствия, избытком массы тела, повышением артериального давления, гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией, более высокой частотой формирования диффузно-узлового зоба.
  3. При проживании в республике Коми более 30 лет происходит утяжеление течения нетоксического зоба, что выражается в ухудшении субъективного самочувствия, повышении индекса массы тела, артериального давления, уровней холестерина и тиреотропного гормона в сыворотке крови, увеличении количества больных с диффузно-узловым характером зоба.
  4. У женщин с нетоксическим эутиреоидным зобом в республике Коми при уровне тиреотропного гормона в крови выше 2,55 мкМЕ/л выявляется возрастание частоты нарушений менструального цикла, бесплодия, диффузно-узлового зоба, что сопровождается увеличением количества жалоб, ухудшением клинической картины, показателей липидного спектра и снижением уровня периферических тиреоидных гормонов в крови.
  5. Прием йодида калия в суточной дозе 200 мкг в течение 6 месяцев приводит к уменьшению объема щитовидной железы у 41,8 % пациенток республики Коми с эутиреоидным зобом, что сопровождается улучшением субъективного самочувствия, снижением уровней холестерина, триглицеридов, тиреотропного гормона, повышением содержания свободного тироксина и общего трийодтиронина в крови у этих больных. Лечение препаратами йода не приводит к уменьшению частоты узлового зоба у больных с эутиреоидным зобом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»