WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

4 (12,1)

18 (29,0)

<0,01

Ухудшение оперативной памяти, n (%)

13 (15,1)

8 (24,2)

22 (35,5)

<0,05

Отечность, пастозность, n (%)

4 (4,7)

3 (9,1)

12 (19,4)

<0,05

Запоры, n (%)

4 (4,7)

2 (6,1)

10 (16,1)

<0,05

Повышение массы тела

11 (12,8)

8 (24,2)

23 (37,1)

<0,01

Длительность жалоб (годы)

4,5 ± 0,46

6,7 ± 0,81

7,4 ± 0,68

<0,001

Показатель суммы жалоб (баллы)

2,4 ± 0,24

2,9 ± 0,51

4,4 ± 0,47

<0,001

ИМТ (кг/м2)

24,3 ± 0,36

25,6 ± 0,69

28,0 ± 0,45

<0,001

САД (мм.рт.ст.)

118,8 ± 0,85

121,6 ± 1,18

125,3 ±1,03

<0,001

ДАД (мм.рт.ст.)

75,4 ± 0,57

79,4 ± 0,77

80,6 ± 0,64

<0,001

ЧСС (ударов в минуту)

71,8 ± 0,67

71,7 ± 0,99

71,3 ± 0,72

0,91

Общий ХС (ммоль/л)

4,7 ± 0,07

4,9 ± 0,11

5,1 ± 0,08

<0,005

ТГ (ммоль/л)

1,6 ± 0,06

1,6 ± 0,10

1,7 ± 0,06

0,36

ТТГ (мкМЕ/л)

1,7 ± 0,11

2,2 ± 0,18

2,2 ± 0,13

<0,005

FT4 (пмоль/л)

15,9 ± 0,39

16,0 ± 0,54

16,1 ± 0,45

0,62

ТТ3 (нмоль/л)

1,7 ± 0,03

1,7 ± 0,05

1,7 ± 0,04

0,97

Было выявлено, что с увеличением времени проживания в РК значимо возрастает частота жалоб на вялость и медлительность, утомляемость и снижение работоспособности, сонливость, пастозность, ухудшение памяти на текущие события, запоры, повышение массы тела. Как видно из таблицы 3, с увеличением времени проживания в республике Коми у женщин с НТЗ происходит значимое увеличение показателя суммы жалоб, значения ИМТ, величины АД, уровней ТТГ и ХС в крови. Обращает внимание то, что повышение уровня ТТГ отмечается при проживании в РК с 25 до 30 лет, и в дальнейшем его уровень не меняется. Значение ЧСС, уровни ТГ и периферических тиреоидных гормонов не претерпевают значимых изменений с увеличением времени проживания в РК. Диффузный характер зоба был выявлен у подавляющего большинства пациенток во всех трех подгруппах, частота узлового зоба достоверно не увеличивалась в подгруппе пациенток, проживающих в РК более 30 лет.

Таким образом, у пациенток с НТЗ был выявлен комплекс клинических проявлений и лабораторных показателей, характерных для снижения функции щитовидной железы: жалобы на вялость, сонливость, утомляемость, повышение массы тела, отечность, ухудшение памяти, запоры, увеличение ИМТ, АД, уровней ХС и ТГ в сыворотке крови. У пациенток национальности коми эти симптомы были более распространены, чем у пациенток других национальностей. При этом показатели тиреоидного статуса у подавляющего большинства пациенток не выходили за границы установленных для эутиреоза норм. В исследовании, проведенном Терещенко И.В. и соавт., было показано, что у 31,8–60,0% пациентов с эутиреоидным зобом в условиях экологически-неблагополучной местности и йодного дефицита (Пермская область) также были выявлены жалобы, характерные для гипотиреоза – отечность, зябкость, снижение памяти, сухость кожи, диффузные головные боли с сезонными обострениями в холодное время года. Авторы обнаружили взаимосвязь частоты субъективных жалоб с личностными особенностями обследуемых, такими как уровень тревожности, нейротизм, экстра- или интравертивность (Терещенко И.В. и др., 2002) Нельзя исключить, что жительницы национальности коми имеют подобные личностные черты, а также особенности функционирования вегетативной нервной системы, что требует специальных исследований.

По данным литературы, на йоддефицитных территориях гипотиреоз развивается лишь при тяжелом дефиците йода, который приводит к значительному повышению ТТГ и снижению уровня тироксина в крови (Фадеев В.В., 2005; Delange F., 2000). Подобных изменений тиреоидного статуса у наших пациенток не отмечалось. Можно предположить, что длительное проживание в условиях северных широт в сочетании с йодным дефицитом, способствует перенапряжению работы системы гипофиз-щитовидная железа, повышению уровня ТТГ, что способствует развитию зоба, его узловых форм, неблагоприятным изменениям клинико-лабораторных показателей, причем у представителей коми в большей степени, что обнаруживали и другие авторы у коренных жителей северных регионов (Шварева Н.В., 1990; Dessypris A. et al, 1978).

Возможно, более выраженные субъективные и клинико-лабораторные проявления у представительниц национальности коми с НТЗ могут объясняться влиянием факторов, не связанных с функционированием гипофизарно-тиреоидной системы, например особенностями образа жизни, национальных традиций питания и связанными с ними изменениями метаболических процессов коренной народности республики Коми (употребление в пищу более калорийной пищи, снижение уровня обменных процессов, малоподвижный образ жизни, наследственные гиперхолестеринемии). Кроме того, нельзя исключить влияние других струмогенных факторов помимо природного дефицита йода. Эти предположения возникают на основании обнаруженных положительных корреляций длительности проживания в РК с такими показателями, как сумма жалоб, ИМТ, АД, уровнями ТТГ и ХС. Влияние различных неблагоприятных факторов, климатических и антропогенных, на функционирование гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у жителей РК требует дальнейшего исследования.

Однако изменения функционирования системы гипофиз – щитовидная железа могут играть роль в объяснении развития симптомокомплекса гипотиреоза у пациенток в РК нельзя. В последние годы отечественные и зарубежные авторы подчеркивают вред минимального снижения уровня периферических тиреоидных гормонов на состояние здоровья и функционирование различных органов и систем, особенно у женщин репродуктивного возраста (Фадеев В.В., 2005; Строев Ю.И, Чурилов Л.П., 2006; Glinoer D, 1998; Danese M.D. et al., 2000). Также в литературе обсуждается вопрос о пересмотре верхней границы значения ТТГ, который расценивается как субклинический гипотиреоз. Так, у беременных женщин рекомендуется поддерживать уровень ТТГ не выше 2,0 мкМЕ/л (при наличии повышенных титров АТ к ТПО), что необходимо для нормального развития плода (Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2002; Дедов И.И., 2007; Delange F., 2000). В связи с этими фактами особый интерес представлял вопрос, влияет ли уровень ТТГ менее 4 мкМЕ/л на клинические и лабораторные проявления нетоксического зоба. С помощью метода построения классификационных деревьев было получено 2 пороговых значения ТТГ – более 2,0 мкМЕ/л (1-й пороговый уровень) и более 2,55 мкМЕ/л (2-й пороговый уровень).

Пациентки с эутиреоидным зобом (181 человек) были разделены на три группы в зависимости от полученных значений ТТГ в крови. Из них у 93 человек (51,4%) содержание ТТГ в крови не превышало 2 мкМЕ/л, эти пациенты составили 1-ю группу. У 24 пациенток (13,3%) уровень ТТГ в крови был более 2,0 мкМЕ/л, но менее или равен 2,55 мкМЕ/л (2-я группа). 64 пациентки (35,3%) имели уровень ТТГ в крови более 2,55 мкМЕ/л, но менее 4,0 мкМЕ/л (3-я группа). В 3-й группе было значимо больше пациенток национальности коми по сравнению с 1-й группой (р < 0,05), а в сравнении со 2-й группой преобладание национальности коми приближалось к статистически значимому (р = 0,07).

У пациенток 3-й группы выявлено статистически значимое преобладание жалоб на вялость, сонливость, отечность, сухость кожи, нарушения менструального цикла, бесплодие по сравнению с пациентками 1-й группы (табл. 3). Обращает особое внимание, что в группе женщин с уровнем ТТГ более 2,55 мкМЕ/л значимо чаще встречались нарушения менструальной и репродуктивной функций по сравнению с пациентками, имевшими значения ТТГ до 2,0 мкМЕ/л. При нарастании уровня ТТГ значимо увеличивалось количество больных с зобом 2-й степени, диффузно-узловым характером зоба (табл.3).

Таблица 4

Клинико-лабораторные показатели у женщин с нетоксическим зобом в зависимости от уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Показатель

Уровень ТТГ

Р

(1-3 гр.)

Менее или равно 2,0 мкМЕ/л

(1 гр.)

2,0 – 2,55 мкМЕ/л

(2 гр.)

Более

2,55 мкМЕ/л

(3 гр)

Вялость, %

7,5

4,2

28

<0,005

Сонливость, %

8,6

12,5

26,6

<0,005

Отечность, %

4,3

4,2

22

<0,005

Сухость кожи, %

1,1

4,2

15,6

<0,005

Нарушения менструального цикла, %

2,2

8,3

17,2

<0,01

Бесплодие, %

1,1

8,3

12,5

<0,01

Зоб 2 степени, %

32,3

33,3

57,8

<0,01

Диффузно-узловой зоб, %

1,1

8,3

14,3

<0,005

Показатель суммы жалоб, балл

2,6 ± 0,26

3,0 ± 0,59

4,1 ± 0,46

<0,01

ИМТ, кг/м2

24,9 ± 0,38

25,6 ± 0,86

27,2 ± 0,48

<0,005

САД, мм. рт. ст.

119,9 ± 0,75

120,0 ± 1,74

124,4 ±1,10

<0,005

ДАД, мм. рт. ст.

76,5 ± 0,56

78,0 ± 1,26

80,0 ± 0,63

< 0,001

Общий ХС, ммоль/л

4,7 ± 0,06

4,8 ± 0,12

5,2 ± 0,08

< 0,001

ТГ, ммоль/л

1,6 ± 0,05

1,8 ± 0,11

1,8 ± 0,07

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»