WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

V (объем) = [(Ш пр • Д пр • Т пр) + (Ш лев • Д лев • Т лев)] • 0,479, где Ш – ширина, Д – длина, Т – толщина правой и левой долей щитовидной железы. Нормальным считали объем щитовидной железы не более 18 см 3.

Диагностика нетоксического зоба проводилась на основании клинического, гормонального, морфологического и ультразвукового обследования больных. Из исследования были исключены женщины, у которых при проведении лабораторного обследования были выявлены высокие титры АТ к ТПО, признаки аутоиммунного тиреоидита по данным УЗИ. Физикальное обследование, лабораторное и инструментальное исследование пациенток было выполнено на базе Коми республиканской больницы (г. Сыктывкар).

Всем пациенткам с нетоксическим зобом после обследования проводилось лечение, тактика которого определялась полученными результатами гормонального и инструментального исследования щитовидной железы. С учетом задач, поставленных в работе, особый интерес представляла результативность монотерапии препаратами йода. 170 (88,6 %) больных c нетоксическим эутиреоидным зобом в течение 6 месяцев получали препарат «Йодомарин-100» (Берлинхеми, Германия), содержащий в 1 таблетке 100 мкг йодида калия. Препарат назначался в 1 прием в дозе 200 мкг (2 таблетки «Йодомарина-100») в сутки, что соответствует рекомендованной суточной потребности в йоде для данной группы населения (Фадеев В.В., 2005; Дедов И.И., 2007). Длительность лечения с последующей оценкой клинических, лабораторных, инструментальных показателей составила 6 месяцев. 22 пациенткам (11,4%) были назначены препараты левотироксина, из них 11 больным (5,7%) по поводу субклинического гипотиреоза и 11 больным (5,7%) для лечения узлового эутиреоидного зоба (узлы диаметром от 1,0 до 3,5 см и исходный уровень ТТГ не менее 1,0 мкМЕ/мл (Дедов И.И., 2007).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программного пакета STATISTICA For Windows, версия 5.5. Оценка значимости различий количественных показателей выполнена по критерию Манна-Уитни; значимость различий частот качественных показателей оценивалась по критерию 2 с поправкой Йетса. Количественные данные представлены как среднее арифметическое и его стандартная ошибка (М ± m). Для установления пороговых значений продолжительности жизни в регионе и уровня ТТГ использовался метод построения классификационных деревьев. Cравнение переменных в динамике проводилось с использованием критерия Уилкоксона. Критерием статистической значимости считалась общепринятая в медицине величина р < 0,05.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Среди пациенток основной группы 46 женщин (24%) являлись представительницами коренной национальности республики – коми, а 146 женщин (76%) – других национальностей (в подавляющем большинстве русскими и в небольшом количестве украинцами). В контрольной группе 9 женщин (30%) являлись коми по национальности, а 21 женщина (70%) были представительницами некоренных национальностей, также русскими и украинцами. Полученные пропорции в основной и контрольной группах отражают реальное соотношение жителей коми и других национальностей в республике Коми (Атлас России, 2005). Все пациентки c НТЗ и женщины контрольной группы являлись жительницами четырех крупнейших городов республики Коми: 41 пациентка (21,4%) и 5 здоровых женщин (16,7%) проживали в Воркуте, 52 пациентки (27,1%) и 15 здоровых женщин (50%) – в Сыктывкаре, 50 пациенток (26%) и 4 здоровых женщины (13,3%) – в Печоре, 49 пациенток (25,5%) и 6 здоровых женщин (20%) – в Ухте. Средний возраст жительниц различных городов был сопоставимым и составлял 37,3 ± 1,46 лет, 32,5 ± 1,14 лет, 34,5 ± 1,20 лет, 33,2 ± 1,13 лет соответственно для Воркуты, Сыктывкара, Печоры, Ухты (p>0,05 для всех сравнений). Выявлено, что у женщин национальности коми с НТЗ достоверно чаще, чем у пациенток других национальностей выявлялись некоторые жалобы и клинические симптомы (табл. 1).

Таблица 1

Основные жалобы и клинические проявления у женщин коми и некоренных национальностей с нетоксическим зобом

Основные жалобы и клинические проявления

Коми

(n=46)

Некоренные

национальности (n=146)

Р

Вялость, %

35

8

< 0,005

Сонливость, %

35

9

< 0,005

Утомляемость, %

32

16

< 0,005

Повышение массы тела, %

56

36

< 0,005

Запоры, %

21

5

< 0,01

Отечность, %

26

6

< 0,01

Ухудшение оперативной памяти, %

42

17

< 0,01

Сумма жалоб, баллы

5,6 ± 0,69

2,87± 0,25

< 0,005

ИМТ, кг/м2

28,4 ± 0,58

25,4 ± 0,32

< 0,005

Ожирение 1 ст., %

23

7

> 0,05

Нормально-повышенное АД, %

32

22

< 0,005

ИМТ у больных коми с НТЗ значимо превышал соответствующий показатель у пациенток некоренных национальностей и здоровых женщин коми (24,8 ± 0,37 кг/м2, р<0,01). Среди женщин коми с НТЗ значимо чаще встречались больные с избытком массы тела по градации ВОЗ, также было больше пациенток с ожирением 1-й степени, хотя эти различия не достигали уровня статистической значимости. В группе пациенток коми было значимо больше лиц, имеющих нормально-повышенное АД по критериям ВОЗ (табл. 1). Средние показатели систолического и диастолического АД были значимо выше у пациенток коми с НТЗ по сравнению с больными некоренных национальностей (рис.1).

Рисунок 1. Средние значения систолического и диастолического артериального давления (АД) у женщин с нетоксическим зобом в республике Коми

Уровень ХС был достоверно выше у пациенток коми по сравнению с пациентками некоренных национальностей (5,3±0,06 ммоль/л v.s. 4,9±0,06 ммоль/л, р<0,005) и здоровыми лицами национальности коми (5,3±0,06 ммоль/л v.s. 4,9±0,20 ммоль/л, p<0,05). Та же закономерность отмечалась в отношении уровня ТГ, который был достоверно выше у пациенток коми по сравнению с пациентками некоренных национальностей (1,9±0,09 ммоль/л v.s. 1,7±0,04 ммоль/л, р<0,01) и здоровыми лицами коми (1,9±0,09 ммоль/л v.s. 1,5±0,12 ммоль/л, р<0,05).

Гормональные показатели системы гипофиз-щитовидная железа у обследованных больных и здоровых женщин представлены в табл. 2.

Таблица 2

Уровни общего трийодтиронина (ТТ3), свободного тироксина (FT4), тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у пациенток с нетоксическим зобом (НТЗ) и у здоровых лиц

Показатель

НТЗ

Контрольная группа

Коми

Некоренные

Коми

Некоренные

Т3 (нмоль/л)

1,68 ± 0,04

1,72 ± 0,03

1,68 ±0,07

1,70 ± 0,04

FT4 (пмоль/л)

15,61 ± 0,50

16,18 ± 0,30

16,22 ± 0,54

17,02 ± 0,41

ТТГ (мкМЕ/л)

2,37 ± 0,18*

2,11 ± 0,13

2,23 ± 0,21

1,62 ± 0,13

Примечание: * - р< 0,05, достоверность различий при сравнении со здоровыми лицами некоренных национальностей.

Уровень ТТГ у здоровых женщин коми был значимо выше по сравнению с показателем здоровых женщин некоренных национальностей (р < 0,05). Уровни других гормонов значимо не отличались у пациенток коми и некоренных национальностей. У 11 пациенток (5,7%) уровень ТТГ превышал 4,0 мкМЕ/л при нормальном содержании свободного тироксина в крови, что позволило диагностировать у них субклинический гипотиреоз (Дедов И.И., 2000, Фадеев В.В., 2005). По литературным данным распространенность субклинического гипотиреоза у женщин повышается с возрастом и колеблется от 2,5 % до 8,6 % (Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., 2002; Delange F., 2000). Объем и состав выборки в нашем исследовании (обследованы только жительницы крупных городов с нетоксическим зобом) не позволяет распространить эти данные на популяцию женщин РК в целом.

Средний объем щитовидной железы по данным УЗИ составлял 21,8±0,39 см3 у пациенток коми и 21,2±0,21 см3 у пациенток некоренных национальностей и достоверно не различался. Однако, было выявлено, что у пациенток коми значимо чаще (р < 0,05) по сравнению с пациентками некоренных национальностей обнаруживались узловые образования щитовидной железы (рис. 2).

Рисунок 2. Частота диффузного и диффузно-узлового зоба у пациенток с нетоксическим зобом в республике Коми (%).

Выявлены положительные корреляции продолжительности жизни в РК с показателем суммы жалоб (r = 0,28; p < 0,005), ИМТ (r = 0,46; p < 0,005), АД (r = 0,43; p < 0,005), уровнем ТТГ (r = 0,19, p < 0,01), содержанием ХС (r = 0,27; p < 0,005). Показатель ТТГ положительно коррелировал с ИМТ (r = 0,19, p < 0,05), значением АД (r = 0,28; p < 0,005), уровнем ХС (r = 0,46; p < 0,005), а также отрицательно коррелировал с уровнями FT4 (r = –0,64; p < 0,005) и ТТ3 (r = –0,59; p < 0,005).

Обнаруженные в нашем исследовании достоверные положительные корреляции уровня ТТГ с показателями ИМТ, систолического и диастолического АД, уровнем ХС в сыворотке крови позволяют предполагать, что именно повышение уровня ТТГ, не достигающего значений, характерных для гипотиреоза у большинства пациенток, является причиной неблагоприятных метаболических изменений у женщин с НТЗ. Достоверные отрицательные корреляции ТТГ и периферических тиреоидных гормонов – ТТ3 и FT4 свидетельствуют о сохранности отрицательной обратной связи в системе гипофиз-щитовидная железа у наших больных и поддерживает предыдущее утверждение (Балаболкин М.И., 2005; Строев Ю.И., Чурилов Л.П., 2005).

С учетом полученных положительных корреляций времени проживания в РК и клинико-лабораторных показателей у женщин с НТЗ, был применен метод построения классификационных деревьев, позволивший рассчитать время проживания в регионе у больных с НТЗ, по прошествии которого различия по количественным и качественным переменным становятся статистически значимыми. Были проанализированы данные 181 пациентки с эутиреоидным зобом, из них 86 человек (47,5%) проживали в республике 25 лет и менее (1 подгруппа), у 33 человек (18,2%) время проживания составляло от 25 до 30 лет (2 подгруппа), 62 пациентки (34,3%) проживали в РК более 30 лет (3 подгруппа). В 1 подгруппе достоверно преобладали пациентки некоренных национальностей по сравнению с 3 подгруппой (2=31,35, р<0,005).

Было выявлено, что у пациенток, проживающих в республике Коми 25 лет и менее, изменения в клинических и лабораторных показателях минимальны. Время проживания от 25 до 30 лет является «пограничным», а при проживании более 30 лет клинические и лабораторные показатели претерпевают наиболее выраженные изменения (табл.3).

Таблица 3.

Клинико-лабораторные показатели у женщин с нетоксическим зобом в зависимости от длительности проживания в республике Коми

Показатель

Длительность проживания в РК

Р

(1-3 подгр.)

25 лет и менее

(1 подгр.)

25 – 29 лет

(2 подгр.)

30 лет и более

(3 подгр.)

Вялость, медлительность, n (%)

6 (7,0)

4 (12,1)

16 (25,8)

<0,01

Утомляемость, снижение работоспособности, n (%)

22 (25,6)

13 (39,4)

35 (56,5)

<0,005

Сонливость, n (%)

6 (7,0)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»