WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

На 5 сутки определялось большое количество вновь образованных сосудов, хорошо развитая, яркая мелкозернистая грануляционная ткань. Выраженная пролиферация фибробластов (много митозов), которые составляли 20 – 30 %. Раневая поверхность была полностью очищена от некротизированной ткани. При традиционном лечении (больные контрольной группы) подобная цитограмма наблюдалась только на 7 – 9 сутки.

На 7 сутки отмечалось увеличение количества фибробластов, коллагена; нейтрофилов не было, исчезал отек. Отмечалось созревание грануляционной ткани, уменьшалась васкуляризация. Грануляционная ткань начинала подвергаться фиброзно-рубцовой трансформации. При традиционном лечении подобная цитограмма наблюдается на 15 – 17 сутки.

То есть, клинико-цитологический и микробиологический анализ позволил установить среднюю длительность первой фазы раневого процесса у больных основной группы 2,5±0,2 дня, в контрольной – 7,9±0,4 дня, второй фазы у больных основной группы 5,0±0.3, в контрольной 8,0±0,4 (p < 0,05).

Разработанная нами методика лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области с применением  монооксида азота позволила:

- существенно ускорить процесс уменьшения микробной обсемененнос-ти гнойного очага,

- активизировать очищение и заживление ран,

- сократить течение фаз раневого процесса (первой и второй),

- на 40% сократить средние сроки стационарного лечения.

Включение в программу лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области терапии монооксидом азота позволило эффективно применять малотравматичные хирургические доступы, снизить травматичность перевязок, а также, что очень важно, сократить длительность стационарного лечения с (10,6 ± 1,8) до (6,4 ± 1,1) (p<0,05) койко-дня (на 39,6%).

Отдаленные результаты.

Одним из разделов челюстно-лицевой хирургии является восстановительная хирургия, так как необходимо воссоздавать не только функцию, но и полное сходство органа с окружающими тканями. Это объясняется тем, что лицо отражает социальное представительство человека в обществе и, естественно, дефекты лица вызывают потрясение основ личности.

Разработанная нами методика лечения абсцессов и флегмон мягких тканей ЧЛО позволяет пациенту в отдаленном периоде избежать повторной операции, относящейся к группе пластических.

Для оценки отдаленных результатов нами разработана объективная схема, позволяющая разделить их на 4 группы:

- отличные результаты – рубец размером до 1,5 см, эластичный, гладкий, не выступающий над уровнем кожи, безболезненный, не нарушает функции мимической и жевательной мускулатуры.

- хорошие результаты - рубец размером 1,5-2 (см), эластичный, гладкий, не выступающий над уровнем кожи, безболезненный, не нарушает функции мимической и жевательной мускулатуры.

- удовлетворительные результаты – рубец размером 3,5 – 5 (см) эластичный, гладкий, выступающий над уровнем кожи на 0,1 см, безболезненный, не нарушает функции мимической и жевательной мускулатуры.

- неудовлетворительные результаты - рубец размером более 5 см плотный, гладкий, выступающий над уровнем кожи на 0,1 – 0,15 (см), умеренно болезненный, нарушает функцию (тянущие боли при движениях, сокращениях мимической мускулатуры в зависимости от локализации), представляет собой косметический дефект.

В сроки от 6 месяцев до 3 лет обследовано 93 (94,8%) больных основной и

94 (94%) контрольной группы. У больных из основной группы послеоперационный рубец был чистый гладкий и не представлял значимого косметического дефекта. В контрольной группе у 94 (100%) осмотренных больных, послеоперационный рубец был больших размеров, чем в основной группе, более грубый и заметный. Оценка отдаленных результатов представлена в таблице 2.

Таблица 2

Отдаленные результаты лечения больных с абсцессами и флегмонами ЧЛО

Результат

Основная группа

Контрольная группа

отличный

41 (44,0%)

--

хороший

44 (47,3%)

11 (11,7%)

удовлетворительный

8 (8,6%)

75 (79,7%)

неудовлетворительный

--

8 (8,5%)

всего больных

93

94

То есть, разработанная программа лечения позволяет значительно улучшить отдаленные результаты лечения: у 96,6% больных основной группы получен хороший и отличный отдаленный результат, в то время как в контрольной группе у 11,7% – хороший отдаленный результат, у 79,7% –удовлетворительный и у 8,5% – неудовлетворительный.

ВЫВОДЫ

1. При применении традиционных методов лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области длительность стационарного лечения составляет 10,6±1,8 койко-дня, а при обследовании больных в отдаленном периоде только у 11,7% получен хороший результат, а у 79,7% – удовлетворительный и у 8,5% – неудовлетворительный; при этом отличных результатов не отмечено.

2. Оптимальным способом полузакрытого хирургического лечения абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области является разработанная технология, включающая вскрытие патологического очага из мини-доступа, обработку гнойной полости плазменным потоком мононооксида азота, ушивание раны с формированием проточно-промывной дренажной системы для последующей обработки полости в послеоперационном периоде охлажденным потоком монооксида азота.

3. Предложенное и апробированное комплексное лечение больных с учетом микробиологического мониторинга обеспечило у больных основной группы стерильность отделяемого к 3,5 + 0,7 суткам, а у больных контрольной группы стерильность гнойного очага достигнута к 8,7 + 1,5 суткам (p<0,05).

4. Включение монооксида азота по разработанной методике в программу лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области позволяет сократить продолжительность первой фазы раневого процесса с 7,9 ± 0,4 до 2,5±0,2 дней, второй фазы – с 8±0,4 до 5±0,3 дней (p < 0,05).

5. Разработанная методика малоинвазивного хирургического лечения абсцессов и флегмон мягких тканей челюстно-лицевой области в сочетании с терапией монооксидом азота, позволяет сократить длительность стационарного лечения больных с 10,6 + 1,8 до 6,4 + 1,1 (p<0,05) койко-дня (на 39,6%), а в отдаленном периоде у 96,6% больных получить хороший и отличный косметический эффект.

Практические рекомендации:

  1. Для достижения максимального эффекта и сокращения сроков лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей ЧЛО целесообразно использовать хирургическое вмешательство из мини-доступа, включающее в себя:

- вскрытие всех затеков и «карманов»,

- удаление некротических тканей,

- обработку плазменным потоком монооксида азота,

- дренирование ПХВ трубочными дренажами по типу проточно-промывных для создания возможности последующей обработки гнойной полости охлаждённым потоком монооксида азота,

- наложение первичных швов.

  1. Хирургическое вмешательство из мини-доступа следует сочетать с применением монооксида азота, для чего целесообразно использовать мобильное приспособление – воздушно-плазменный скальпель-коагулятор-стимулятор Плазон, позволяющее поддерживать необходимую концентрацию монооксида азота в патологическом очаге.
  2. Воздействие монооксидом азота на рану следует начинать интраоперационно (в режиме щадящей коагуляции), а затем продолжить 2 раза в сутки охлаждённым потоком монооксида азота через дренажную систему.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Мальцев П.А. Опыт применения воздушно-плазменных потоков оксида азота в лечении абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области / П.А. Мальцев, В.В. Дарвин // Материалы IV Открытой окружной конференции молодых ученых. Сургут, 24-25 ноября 2003 года / Сургут. Гос. Ун-т. – Сургут: Изд-во СурГУ, 2004 – С. 85-87.

2. Мальцев П.А. Опыт применения воздушно-плазменных потоков оксида азота в лечении хирургической инфекции челюстно-лицевой области. / П.А. Мальцев, В.В. Дарвин // Наука и инновации XXI века: Материалы V Открытой окружной конференции молодых ученых. Сургут, 25-26 ноября 2004 года / Сургут. Гос. Ун-т. – Сургут: Изд-во СурГУ, 2005. – С. 88-89.

3. Дарвин В.В. Монооксид азота в программе хирургического лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / В.В. Дарвин, П.А. Мальцев // Успенские чтения выпуск 4. Материалы научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии. Тверь.- 2006 – С. 85-87.

4. Дарвин В.В. Новые технологии в лечении абсцессов и флегмон мягких тканей / В.В. Дарвин, П.А. Мальцев // Современные хирургические технологии. Сборник научных трудов, посвященный 65-летию кафедры общей хирургии КрасГМА и 75-летию со дня рождения профессора Маркса Израилевича Гульмана. – Красноярск: Изд-во ООО «Версо», 2006 С. 476-478.

5. Мальцев П.А., Использование монооксида азота в хирургическом лечении абсцессов и флегмон мягких тканей головы и шеи / П.А. Мальцев, В.В. Дарвин // Уральский медицинский журнал, 2008; 3(43) С. 104-108.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»