WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Нами также не было выявлено достоверных различий в содержании исследованных цитокинов у больных РеА в зависимости от наличия или отсутствия антигена HLA-B27. В то же время у пациентов с хроническим течением РеА отмечалось повышение уровня ИЛ-6 (139,02±132,07 пкг/мл против 7,61±3,73 пкг/мл и 4,9±3,59 пкг/мл у больных с затяжным и рецидивирующим течением соответственно, p<0,05). Эти данные корреспондируют с результатами исследований других авторов, указывающих на участие данного цитокина в патогенезе хронического воспаления при ревматических заболеваниях (Gabay G., 2006; Lipsky P.E., 2006).

Изучение содержания иммуноглобулинов А, М и G у больных РеА показало достоверное повышение содержания Ig G у пациентов со II и III степенью активности заболевания (15,41±0,69 г/л против 12,65±0,73 г/л у больных с I степенью активности РеА, p<0,01). Была выявлена также прямая корреляционная зависимость между содержанием IgG и показателями активности РеА: СРБ – r = +0,42, p<0,001, СОЭ – r = +0,38, p=0,001 и суставным индексом – r = +0,42, p<0,001.

В зависимости от результатов терапии через 12 месяцев больные РеА были подразделены на 2 группы: 1-ю составили пациенты со стойкой ремиссией РеА (33,3%), 2-ю – больные, у которых через год наблюдалась персистирующая активность заболевания (66,7%). Результаты исследования показали, что длительность заболевания до начала базисной терапии у больных РеА 2-й группы была достоверно больше (40,18±8,3 мес против 4,7±1,29 мес у пациентов 1-й группы, p<0,01). Кроме того, уровень IgG в сыворотке крови до начала лечения у них также был выше по сравнению с пациентами 1-й группы (14,97±0,66 г/л против 12,62±0,9 г/л, p<0,05), что может иметь прогностическое значение (рис. 2).

Рис. 2. Содержание IgG (г/л) в сыворотке крови у больных РеА до

начала лечения

При обследовании больных артритами, связанными с инфекцией, через 12 месяцев было установлено наличие у них стойкой ремиссии заболевания, что достоверно отличало пациентов этой группы от больных РеА (p<0,01).

Нами была проведена также оценка влияния антибактериальной терапии на течение РеА. Сравнивались две группы больных РеА урогенитальной этиологии: 1-я – пациенты с лабораторными признаками хламидийной инфекции (20 больных), которым наряду с НПВП и сульфасалазином был назначен офлоксацин в дозе 400 мг в сутки в течение 28 дней, 2-я – пациенты с хламидийной инфекцией в анамнезе, у которых на момент обследования лабораторные тесты были отрицательные и антибактериальная терапия не проводилась (25 больных). Результаты лечения анализировались через 12 месяцев. Установлена тенденция к большей частоте больных, достигших ремиссии заболевания через 12 месяцев – 12 больных (60%) в 1-й группе против 8 больных (32%) во 2-й (p>0,06).

Через 12 месяцев у 31 больного РеА урогенитальной этиологии было выполнено повторное исследование биологического материала из уретры и/или цервикального канала культуральным методом с целью выявления Chlamydia trachomatis. У 16 из них была стойкая ремиссия РеА, у 15 наблюдалась персистирующая активность заболевания. Проведенное обследование показало более высокую частоту повторного выявления хламидийной инфекции у больных с персистирующей активностью РеА (12 пациентов, 80%), в то время как у больных, достигших ремиссии, причинная инфекция при повторном обследовании не выявлялась (p<0,001).

Нами также был проведен многофакторный сравнительный анализ клинических и лабораторных данных у больных РеА, достигших и не достигших ремиссии заболевания через год. С помощью метода построения классификационных кластеров были выделены 5 наиболее важных факторов и их пороговые значения: длительность заболевания до начала базисной терапии > 12 месяцев, уровень СОЭ >15 мм/ч, суставной индекс > 4 баллов, уровень боли по ВАШ > 30 мм и состояние больного по ВАШ > 36 мм, оцениваемых через 1 месяц лечения. Для оценки риска неблагоприятного течения заболевания пациенты, имеющие 1 или 2 фактора, а также 3 - 5 факторов были объединены в соответствующие группы, что позволило определить следующие отношения рисков: для группы пациентов с 1 или 2 факторами риск неблагоприятного течения увеличивается в 1,8 раза, а для группы с 3 - 5 факторами – в 2,6 раза (рис. 3).

Рис. 3. Частота неблагоприятного течения РеА в зависимости

от количества факторов риска

Таким образом, в результате проведенного исследования были выявлены значимые различия клинико-лабораторных показателей у больных РеА и артритами, связанными с инфекцией, а также установлены факторы неблагоприятного течения РеА – наличие у больных РеА персистирующей хламидийной инфекции, высокая клинико-лабораторная активность заболевания, а также позднее назначение иммуносупрессивной базисной терапии.

.

ВЫВОДЫ

1. У 73,3% больных реактивным артритом диагностировалась хламидийная или кишечная инфекция, у 70,9% выявлялся ген гистосовместимости HLA-B27, в 47,7% случаев определялись рентгенологические признаки поражения илео-сакральных сочленений. Артриты, связанные с инфекцией, развивались преимущественно после перенесенной носоглоточной инфекции (в 89,5% случаев) и характеризовались отсутствием ассоциации с HLA-B27 антигеном и относительно благоприятным течением заболевания.

2. У больных урогенитальным реактивным артритом с наличием лабораторных признаков хламидийной инфекции наблюдалось достоверное повышение как общего количества лимфоцитов периферической крови, так и отдельных их субпопуляций (CD3+, CD4+, CD8+-Т-лимфоцитов), что может свидетельствовать об активации Т-клеточного звена иммунитета у этих пациентов.

3. У больных реактивным артритом наблюдалось достоверное повышение содержания ФНО- и ИЛ-1 и снижение ИЛ-4 и ИЛ-1Ra в сыворотке крови по сравнению с группой здоровых доноров, что свидетельствует о провоспалительном характере цитокинового профиля при этом заболевании.

4. Содержание Ig G в крови больных реактивным артритом коррелирует со степенью активности заболевания (суставным индексом, СОЭ, содержанием С-реактивного белка), а его высокий уровень является фактором риска хронизации заболевания.

5. Неблагоприятное течение реактивного артрита ассоциируется с наличием у больных персистирующей хламидийной инфекции, высокой клинико-лабораторной активностью заболевания, а также поздним назначением базисной иммуносупрессивной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с недифференцированным моно- или олигоартритом целесообразно определение гена гистосовместимости HLA-B27, а также выполнение лабораторных тестов для выявления урогенитальной и кишечной инфекции даже при отсутствии клинических симптомов инфекционного процесса.

2. У больных реактивным артритом для диагностики синовита рекомендуется выполнение ультразвукового исследования суставов с помощью линейного датчика 7,5 МГц.

3. Для прогнозирования течения реактивного артрита целесообразно использовать предложенную математическую модель, включающую 5 факторов: длительность заболевания до начала базисной терапии > 12 месяцев, уровень СОЭ >15 мм/ч, суставной индекс > 4 баллов, уровень боли по ВАШ > 30 мм и состояние больного по ВАШ > 36 мм, оцениваемых через 1 месяц лечения. У больных с наличием одного или двух факторов риск неблагоприятного течения реактивного артрита увеличивается в 1,8 раза, 3 - 5 факторов – в 2,6 раза.

4. Больным урогенитальным реактивным артритом с персистирующей причинной инфекцией целесообразно проведение повторных курсов антибактериальной терапии (офлоксацин в дозе 400 мг в сутки в течение 28 дней).

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рейнштейн Т.В. Клинико-лабораторные особенности течения реактивных артритов / Т.В. Рейнштейн, А.М. Лила, Т.Г. Шемеровская, Н.И. Ломарева // Актуальные проблемы современной ревматологии (сборник научных работ) / под ред. А.Б. Зборовского.– Волгоград, 2005. – С. 114.

2. Рейнштейн Т.В. Этиология реактивных артритов у больных Санкт-Петербурга / Т.В. Рейнштейн, А.М. Лила, Т.Г. Шемеровская, Н.И. Ломарева // Научно-практическая ревматология. – 2005. – №3.– С. 105.

3. Гапонова Т.В. Трудности диагностики реактивных артритов / Т.В. Гапонова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины (сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых). – СПб. : Издательский дом СПб МАПО, 2005. – С. 75.

4. Гапонова Т.В. Лабораторная диагностика урогенитальных реактивных артритов / Т.В. Гапонова, Н.И. Ломарева, Г.А. Захарова // Современные методы диагностики и лечения ревматических заболеваний (Материалы всеармейской научно-практической конференции) / под ред. М.П. Блохина, А.Н. Богданова, Т.А. Камиловой. – СПб. : Типография ВМедА, 2005. – С. 39-40.

5. Гапонова Т.В. Лабораторная диагностика постэнтероколитических реактивных артритов / Т.В. Гапонова, А.М. Лила, Т.Г. Шемеровская, Н.И. Ломарева // Материалы V Северо-Западной конференции по ревматологии. – Санкт-Петербург, 2005. – С. 35.

6. Гапонова Т.В. Демографические особенности реактивных артритов у жителей Санкт-Петербурга / Т.В. Гапонова, А.М.Лила, Т.Г. Шемеровская, Н.И. Ломарева // Материалы II Всеросcийской Конференции по ревматологии «Социальные аспекты ревматических заболеваний». – Воронеж, 2006. –С. 41.

7. Гапонова Т.В. Патогенетические механизмы реактивного артрита / Т.В. Гапонова, А.М. Лила, Т.Г. Шемеровская // Клиницист. – 2007. – №5. – С. 10-15.

8. Гапонова Т.В. Изучение цитокинового статуса больных реактивным артритом / Т.В. Гапонова, А.М. Лила, Т.Г. Шемеровская, Г.А. Захарова, Т.Н. Масляева // Медицинская иммунология. – 2008. – Т. 10, № 2-3. – С. 167-172.

9. Лила А.М. Реактивные артриты. Учебное пособие / А.М. Лила, В.И. Мазуров, Т.В. Гапонова. – СПб. : Издательство СПбМАПО, 2008. – 36с.

Список сокращений, принятых в тексте

АСК – антистрептокиназа

АСЛ-О – антистрептолизин-О

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ИЛ – интерлейкин

ИФ – интерферон

КПС – крестцово-подвздошные сочленения

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПЦР– полимеразная цепная реакция

РеА – реактивный артрит

РНГА – реакция непрямой гемаглютинации

РФ – ревматоидный фактор

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СРБ – С- реактивный белок

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФНО – фактор некроза опухолей

ФНС – функциональная недостаточность суставов

ЦИК– циркулирующие иммунные комплексы

Th – Т-хелперы

Ig – иммуноглобулин

Автор выражает искреннюю признательность и благодарность Главному врачу СПбГУЗ «Городская больница №25 – Городской ревматологический центр» Заслуженному врачу Российской Федерации Татьяне Германовне Шемеровской за оказанную помощь в организации и проведении исследования.

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»