WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Для верификации причинной инфекции больным проводилось исследование биологического материала из уретры и/или цервикального канала на Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma hominis методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунофлюоресцентным и/или культуральным методом, а также постановка реакции непрямой гемагглютинации с иерсиниозным и сальмонеллезным антигеном, посев кала на дизгруппу и исследование кала на дисбактериоз. Кроме того, выполнялось культивирование материала из зева и носа с последующей бактериоскопией и серологическое исследование периферической крови с определением титра антистрептолизина-О и антистрептокиназы. Часть больных, этиологический фактор у которых определить не удалось, была обследована на цитомегаловирусную инфекцию методом иммуноферментного анализа.

Инструментальные методы диагностики включали рентгенографию органов грудной клетки, пораженных суставов и крестцово-подвздошных сочленений, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) воспаленных суставов и электрокардиографию.

С целью купирования суставного синдрома всем больным назначались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Больным РеА с затяжным и хроническим течением, длительно сохраняющейся активностью заболевания, наличием системных проявлений в качестве базисного препарата был назначен сульфасалазин в дозе 2 г в сутки в течение 12 месяцев. Больные хламидийным РеА, у которых на момент обследования выявлялась текущая инфекция (23 пациента), получали антибактериальную терапию – офлоксацин в дозе 400 мг в сутки в течение 28 дней. Контроль терапии осуществлялся при динамическом наблюдении через 1, 3 и 12 месяцев.

Статистическая обработка результатов исследования выполнена на IBM-PC с помощью программы STATISTICA для Windows (версия 5.5). Применялись непараметрические методы статистического анализа с использованием критериев Манна-Уитни, Фишера, Вальда, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA. Корреляционный анализ осуществлялся с использованием метода Спирмена. Критерием статистической достоверности получаемых выводов считалась общепринятая в медицине величина p<0,05. Для создания математической модели оценки риска неблагоприятного течения РеА использовался метод построения классификационных кластеров.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты клинико-лабораторного обследования свидетельствовали о значимых различиях между представленными группами пациентов. Так, у больных РеА наблюдались более выраженные воспалительные изменения со стороны суставов (суставной индекс 5,4±0,4 против 2,4±0,3 баллов у больных артритами, связанными с инфекцией, СОЭ 21,5±1,8 мм/ч против 9,8±2,1 мм/ч соответственно) (табл. 1). Кроме того, у 1/3 больных РеА были клинические проявления энтезита – воспалительные изменения в области прикрепления сухожилий (связок, суставной капсулы) к кости – чаще в виде подпяточного бурсита. Симптомокомплекс болезни Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит) был диагностирован у 13 больных РеА.

Причинная инфекция (хламидии, энтеробактерии) выявлялась у 73,3% больных РеА, однако клинические симптомы уро- или энтероинфекции наблюдались у них только в 19,1% случаев, что было значительно реже в сравнении с больными, страдающими артритами, связанными с инфекцией, у которых проявления носоглоточной инфекции регистрировалась в 78,9% случаев (p<0,001).

Таблица 1

Сравнительная характеристика некоторых клинических и лабораторных показателей у обследованных больных

Показатели

Больные РеА

(n=86)

Больные артритами, связанными с инфекцией (n=19)

p

Суставной счет

4,9±0,3

2,4±0,3

<0,01

Число припухших суставов

3,0±0,3

1,4±0,2

<0,05

Суставной индекс, баллы

5,4±0,4

2,4±0,3

<0,001

Боль (ВАШ, мм)

36,8±1.1

27,3±1,3

<0,001

Энтезит, %

29,1

5,2

<0,05

СОЭ, мм/ч

21,5±1,8

9,8±2,1

<0,01

СРБ, мг/л

36,3±11,4

4,7±2,6

>0,05

Фибриноген, г/л

4,3±0,2

3,4±0,3

<0,05

У 70,9% больных РеА был выявлен антиген HLA-B27, рентгенологические признаки поражения илео-сакральных сочленений определялись у 47,7% пациентов, что также достоверно отличало их от пациентов с артритами, связанными с инфекцией, у которых антиген HLA-B27 и признаки сакроилеита не были выявлены ни у одного больного (p<0,01).

У 13 больных РеА с I степенью активности иммуновоспалительного процесса клинические симптомы заболевания были слабо выражены – пациенты предъявляли жалобы только на умеренные артралгии преимущественно в коленных суставах. При рентгенологическом исследовании коленных суставов у 2-х пациентов (15,3%) были выявлены единичные кистовидные просветления в области эпифизов большеберцовых костей, у 11 больных (84,7%) изменений не было. Вместе с тем, при ультразвуковом исследовании коленных суставов у всех 13 больных в 100% случаев выявлялись признаки синовита. Таким образом, можно сделать вывод, что для выявления воспалительных изменений синовиальной оболочки при клинически стертых формах течения РеА метод ультразвукового исследования суставов является достоверно более информативным по сравнению с рентгенологическим исследованием (p<0,01) (рис. 1).

Рис. 1. Частота выявления патологических изменений в суставах у больных

РеА со стертой клинической картиной заболевания (**-p<0,01)

Показатели клеточного иммунитета (содержание CD3+-, CD4+-, +CD8+-Т-лимфоцитов и CD19+-В-лимфоцитов) были исследованы у 77 больных РеА и 15 больных артритами, связанными с инфекцией. В качестве контроля использовали цельную кровь 11 здоровых доноров. Достоверных различий в средних значениях исследованных показателей в указанных группах пациентов выявлено не было. У больных РеА также не было выявлено значимых различий между показателями клеточного иммунитета ни в зависимости от степени активности заболевания, ни от наличия или отсутствия гена гистосовместимости HLA-В27.

Было проведено также изучение клеточного звена иммунитета у больных хламидийными РеА в зависимости от наличия или отсутствия лабораторных признаков причинной инфекции (у 22 и 23 пациентов соответственно). Установлено, что средние значения общего количества лейкоцитов и лимфоцитов, а также CD3+-, CD4+- и CD8+- Т-лимфоцитов были достоверно выше у больных РеА с текущей хламидийной инфекцией, что свидетельствует об активации Т-клеточного звена иммунитета у этих пациентов (табл. 2).

Таблица 2

Показатели клеточного иммунитета у больных РеА

урогенитальной этиологии

Показатели

Больные РеА

урогенитальной этиологии

p

с текущей инфекцией

(n=22)

с инфекцией в анамнезе

(n=23)

Лейкоциты, 109/л

7,29±0,35

5,67±0,26

<0,001

Лимфоциты, 109/л

2,10±0,10

1,77±0,10

<0,05

CD3+-Т-лимфоциты, 109/л

1,39±0,09

1,08±0,07

<0,05

CD4+-Т-лимфоциты, 109/л

0,73±0,05

0,55±0,04

<0,01

CD8+-Т-лимфоциты, 109/л

0,56±0,04

0,43±0,03

<0,05

CD19+-В-лимфоциты, 109/л

0,31±0,03

0,25±0,02

>0,05

У 38 больных РеА и 10 больных артритами, связанными с инфекцией, было проведено изучение содержания ряда цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-, ИФ- и ИЛ-1Ra) в сыворотке крови. В качестве контроля использовали сыворотки крови 11 здоровых доноров. Значимых различий в исследованных показателях у больных РеА и артритами, связанными с инфекцией, выявлено не было. Несмотря на близкие значения средних показателей ИЛ-1, ИЛ-4 и ФНО- в группе больных РеА и контрольной группе, их медианы и диапазон разброса данных существенно различались, что обеспечило достоверность различий между ними по критерию Вальда (табл. 3). Уровень ИЛ-1Ra был достоверно ниже в группе больных РеА по сравнению с контрольной группой (71,25±29,07 и 187±18,58 пкг/мл, p<0,001 по критерию Манна-Уитни).

Таблица 3

Содержание цитокинов в сыворотке крови у обследованных больных

Показатель

Группы больных

Контроль

(n=11)

p

РеА (n=38)

Артриты, связанные с инфекцией (n=10)

ИЛ-1,

пкг/мл

M±n

55,69±19,92

62,7±26,06

37,9±4,96

<0,01

minmax

0544

0189

1767

Me

0

0

40

ИЛ-4, пкг/мл

M±n

28,6±12,36

102,11±74,21

29±2,71

<0,001

minmax

0345

0654

243

Me

0

0

25

ФНО-, пкг/мл

M±n

49,46±18,72

27±18,35

32,18±3,1

<0,01

minmax

0617

0159

1550

Me

0

0

30

ИЛ-1Ra, пкг/мл

M±n

71,25±29,07

104±75,44

187±18,58

<0,001

minmax

0845

0588

50292

Me

0

0

193

Примечание: p - различия между группой РеА и контролем

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о провоспалительном характере цитокинового профиля при РеА, что согласуется с данными других авторов (Penttinen M.A. et al., 2002; Rihl M. et al., 2004).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»