WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Содержание лейкоцитов (p<0,00002) в периферической крови у пациентов с делирием также оказалось достоверно более высоким – (15,9±2,7)109 л–1 против (10,8±2,3)109 л–1. Таким образом, данный показатель продемонстрировал наличие связи с острым помрачением сознания.

Другие лабораторные показатели не продемонстрировали существенных различий между пациентами из группы делирия и избежавшими его развития.

По результатам статистического анализа послеоперационное обезболивание является одним из основных факторов риска послеоперационного делирия (p<0,02). В ходе нашего исследования послеоперационное обезболивание фракционном введением промедола производилась 6 (35,3%) больным из группы делирия и 54 (65,1%) пациентам, избежавшим его развития (p>0,05). Эпидуральную анальгезию 2% раствором лидокаина или 0,75% раствором ропивакаина получали 11 (64,7%) больных из группы делирия и 29 (34,9%) пациентов из группы избежавших развития делирия (p<0,05). При выполнении тестов Фишера (p=0,0230) и (p=0,0002), статистически достоверной оказалась связь системной анальгезии с более низкой частотой развития послеоперационного делирия.

В группе делирия было 5 (45,5%) наблюдений с эпидуральной анальгезией 2% раствором лидокаина и 6 (54,5%) наблюдений с 0,75% раствором ропивакаина. Следовательно, в нашем материале отсутствует достоверная связь между выбором местного анестетика и развитием делирия.

Необходимо отметить, что уровень болевого синдрома по десятибалльной линейке визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) не превышал трех баллов в положении покоя и четырех при незначительной двигательной активности пациента.

Изменения когнитивного статуса у больных, избежавших развития делирия

Динамика результатов тестирования 83 пациентов, избежавших развития послеоперационного делирия, по шкале MMSE представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамика показателей тестирования по шкале MMSE

(баллы, М±)

Сроки оценки

Среднее

Минимум

Максимум

Границы ДИ 95%

До операции

26,3±1,3

23

29

25,99–26,55

После операции:

1-е сутки*

24,5±9,3

23

27

24,17–24,74

4-е сутки*

25,5±3,3

23

29

25,14–25,84

7-е сутки*

25,9±2,2

23

29

25,62–26,25

* – p<0,05

Как видно из её данных, динамика оценки MMSE после операции оказалась весьма заметной и статистически значимой (р<0,05). Дисперсионный анализ (ANOVA) выявил достоверное ухудшение результатов тестирования на всех этапах после операции по отношению к дооперационным. В то же время при сравнении между собой результатов, полученных на первые, четвертые и седьмые сутки, в динамике наблюдается достоверное улучшение показателей когнитивного статуса (рисунок 1).

Рис. 1. График динамики оценок когнитивного статуса по шкале MMSE (баллы, n=83)

Что касается влияния на показатели MMSE выбора метода анестезии, анализ показал отсутствие достоверных различий между общей, регионарной и комбинированной анестезией (таблица 7) на всех этапах исследования как при оценке исходного статуса (что подтверждает эффективность рандомизации), так и в послеоперационном периоде.

Таблица 7

Динамика значений MMSE по трем видам анестезии (баллы, М±)

Сроки оценки

Общая

Регионарная

Комбинированная

p

До операции

25,9±1,2

26,4±1,3

26,5±1,1

<0,05

1-е сутки

24,1±9,5

24,6±7,2

24,3±12,5

<0,05

4-е сутки

25,04±4,8

25,7±1,8

25,1±3,1

<0,05

7-е сутки

25,5±2,2

26,1±1,6

26,0±3,2

<0,05

В течение всего срока наблюдения в каждой из трех подгрупп отмечалось постепенное улучшение когнитивного статуса, однако даже на 7-е сутки после операции не было достигнуто исходное состояние (рисунок 2); различие оценки с исходной во всех подгруппах оставалось достоверным (р<0,05).

Рис. 2. График динамики значений MMSE по видам анестезии

Результаты исследования эффективности целенаправленной профилактики послеоперационного делирия

Для оценки возможности практического использования полученных результатов была сформирована дополнительная группа в количестве 30 пациентов.

Таблица 8

Характеристика основной и дополнительной групп (М±)

Показатели

Основная

группа

(n=100)

Дополнительная

группа

(n=30)

p

Средний возраст, лет

75,3±0,7

76,7±1,02

>0,05

Мужчины, лет

75,4±1,1 (37)

76,7±1,4 (13)

>0,05

Женщины, лет

75,3±0,9 (63)

76,7±1,5 (17)

>0,05

Область оперативных вмешательств:

Общая хирургия

36% (36)

26,7% (8)

>0,05

Травматология и ортопедия

56% (56)

63,3% (19)

>0,05

Урология

8% (8)

10% (3)

>0,05

Виды анестезии:

общая

28% (28)

26,7% (8)

>0,05

регионарная

56% (56)

66,7% (20)

>0,05

комбинированная

16% (16)

6,6 % (2)

>0,05

Сопутствующая патология:

Сердечно-сосудистые заболевания

100% (100)

100% (30)

>0,05

Заболевания органов дыхания

48% (48)

53,3% (16)

>0,05

Заболевания ЖКТ

60% (60)

46,7% (14)

>0,05

Заболевания мочеполовой системы

25% (25)

20% (6)

>0,05

Сахарный диабет

15% (15)

10% (3)

>0,05

Фоновые факторы:

Образовательный ценз

70% (70)

80% (24)

>0,05

Курение

14% (14)

20% (6)

>0,05

Злоупотребление алкоголем

31% (31)

40% (12)

>0,05

Число эритроцитов, 1012 л–1

4,15±0,1

4,05±0,1

>0,05

Содержание гемоглобина, г л–1

127,5±15,4

125,3±13,2

>0,05

Показатель гематокрита %

36,6±4,9

37,4±2,4

>0,05

Число лейкоцитов, 109 л–1

7,3±2,2

7,9±0,4

>0,05

Общий белок плазмы, г л–1

72,3±7,6

70,7±6,8

>0,05

Общий билирубин, мкмоль л–1

13,8±8,4

13,4±5,8

>0,05

Глюкоза, ммоль л–1

5,1±1,02

4,9±0,2

>0,05

Креатинин, мкмоль л–1

78,4±12,3

83,3±12,7

>0,05

Длительность анестезии, мин

146,8±54,1

143,0±49,4

>0,05

Объем кровопотери, мл

561,7±225,1

552,8±242,7

>0,05

Объем трансфузии эритроцитов, мл

625,1±287,7

614,0±248,6

>0,05

По возрасту, полу, области оперативных вмешательств, видам анестезии, сопутствующим заболеваниям, фоновым факторам, дооперационным показателям анализов крови и интраоперационными данными, основная и дополнительная группа достоверно не различались (таблица 8).

С учетом результатов, полученных в основной группе, мы произвели коррекцию послеоперационной инфузионной терапии пациентам в палате интенсивной терапии и реанимации. В частности, изотонический раствор хлорида натрия и другие натрийсодержащие растворы мы (под контролем электролитного состава крови) частично заменили 5% раствором глюкозы на основе воды для инъекций. Полученные результаты показаны в таблице 9.

Таблица 9

Характеристика основной и дополнительной групп

в послеоперационном периоде (М±)

Показатели

Основная

группа

(n=100)

Дополнительная

группа

(n=30)

p

Число эритроцитов, 1012 л–1

3,6±0,4

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»