WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

24

27

9

Заболевания мочеполовой системы

3

18

4

Сахарный диабет

4

11

0

Области оперативных вмешательств:

Общая хирургия

21

9

6

Травматология и ортопедия

6

41

9

Урология

1

6

1

Все факторы, потенциально способные влиять на развитие делирия, были разделены на три группы. К дооперационным (фоновым) факторам отнесли пол, возраст, образовательный ценз, курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания. Интраоперационные факторы представлены видом операции, выбором и длительностью анестезии, интраоперационной кровопотерей (гравиметрический метод, учет объемов в аспираторе и Cell Saver’е) и гемотрансфузией, послеоперационные – видом обезболивания (эпидуральное или системное), данными клинического анализа крови и ионограммы плазмы.

Все пациенты после оперативных вмешательств госпитализировались в отделение реанимации и интенсивной терапии, где получали интенсивную терапию в полном объеме. Послеоперационное обезболивание пациентам после общей и спинальной анестезии проводилось фракционным введением промедола по 20 мг, а для продленной эпидуральной анестезии использовали 2% раствор лидокаина или 0,75% раствор ропивакаина.

Для обработки полученных данных использовали персональный компьютер типа Intel Pentium IV с применением пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 для статистической обработки результатов медико-биологических исследований (Гельман В.Я., 1999; Реброва О.Ю., 2002). Для отбора факторов риска, влияющих на развитие делирия в послеоперационном периоде, использовали модуль дискриминантного пошагового анализа. С учетом специфики работы выполнялись вычисления элементарных статистик (средние значения, ошибки средних, среднеквадратичные отклонения) и проверка статистических гипотез на основе непараметрических методов.

Результаты исследования

В течение первых двух суток после операции делирий развился у 17 пациентов (9 мужчин и 8 женщин). Средний возраст этих больных составил 77,9±8,1 года, тогда как в остальной группе – 74,7±6,5 года (p>0,05). В группе делирия семи пациентам выполнялись общехирургические операции, а десяти – эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. У десяти больных наблюдали гиперактивную форму делирия с преобладанием ажитации, раздражительности и агрессии, у трех – гипоактивную форму с преобладанием заторможенности, сонливости и апатии, у четырех пациентов отмечена смешанная форма с примерно равной пропорцией этих расстройств. Клиника имела тенденцию нарастать к вечеру, еще более усиливаясь ночью и уменьшаясь к утру.

Результаты изучения дооперационных факторов риска

Анализ влияния фоновых факторов риска и данных дооперационных анализов крови на развитие послеоперационного делирия показал отсутствие статистически значимых связей (таблица 2).

Таблица 2

Результаты поиска фоновых факторов риска

Показатели

Группа

делирия

(n = 17)

Избежали

делирия

(n = 83)

р

Мужчины : женщины, чел

9:8

29:54

>0,05

Средний возраст, лет

77,9±8,1

74,7±6,5

>0,05

Образовательный ценз – да : нет, чел

12:5

58:25

>0,05

Курение – да : нет, чел

1:16

13:70

>0,05

Злоупотребление алкоголем – да : нет, чел

3:14

17:66

>0,05

Сердечно-сосудистые заболевания, чел

17

83

>0,05

Заболевания органов дыхания, чел

12

36

>0,05

Болезни органов пищеварения, чел

9

50

>0,05

Болезни мочеполовой системы, чел

4

21

>0,05

Сахарный диабет, чел

1

14

>0,05

Число эритроцитов, 1012 л–1

4,04±0,6

4,17±0,5

>0,05

Содержание гемоглобина, г л–1

124,4±17,4

128,2±15,5

>0,05

Показатель гематокрита, %

34,9±6,1

37,0±4,5

>0,05

Число лейкоцитов, 109 л–1

7,12±2,4

7,3±2,2

>0,05

Общий белок плазмы, г л–1

72,6±6,7

72,3±7,7

>0,05

Общий билирубин, мкмоль л–1

14,7±8,1

13,6±8,5

>0,05

Глюкоза, ммоль л–1

4,9±0,8

5,1±1,1

>0,05

Креатинин, мкмоль л–1

75,4±15,5

79,0±17,2

>0,05

Результаты изучения интраоперационных

факторов риска

Особое внимание было уделено вопросу влияния вида анестезии на развитие делирия в раннем послеоперационном периоде (таблица 3).

Таблица 3

Влияние вида анестезии на развитие делирия

Вид анестезии

Группа делирия

(n=17)

Избежали делирия

(n=83)

p

Общая

5 (29,4%)

23 (27,7%)

>0,05

Регионарная

5 (29,4%)

51 (61,5%)

>0,05

Комбинированная

7 (41,2%)

9 (10,8%)

>0,05

Результаты статистического анализа показывают, что ни один из видов анестезиологического пособия достоверно не является фактором риска развития делирия в раннем послеоперационном периоде.

Статистически недостоверным оказалось и влияние представленных в таблице 4 других интраоперационных факторов.

Таблица 4

Показатели

Группа

делирия

(n=17)

Избежали

делирия

(n=83)

p

Длительность анестезии, мин

146,5±60,9

146,8±48,9

>0,05

Объем кровопотери, мл

819,9±210,4

508,8±374,1

>0,05

Объем трансфузии эритроцитов, мл

860,9±289,7

563,9±284,3

>0,05

Результаты поиска интраоперационных факторов риска (М±)

Результаты изучения послеоперационных факторов риска

Статистически значимую (p>0,05) связь с развитием послеоперационного делирия продемонстрировали лишь повышенный уровень натрия плазмы крови, лейкоцитоз и эпидуральный способ послеоперационного обезболивания (таблица 5).

Таблица 5

Результаты поиска послеоперационных факторов риска (М±)

Показатели

Группа

делирия

(n=17)

Избежали

делирия

(n=83)

р

Число эритроцитов, 1012 л–1

3,42±0,5

3,62±0,4

>0,05

Содержание гемоглобина, гл–1

108,6±14,3

114,2±12,8

>0,05

Число лейкоцитов, 109 л–1

15,9±2,7

10,8±2,3

<0,00002

Общий белок плазмы, гл–1

64,7±5,9

67,1±8,6

>0,05

Показатель гематокрита, %

31,8±3,3

30,6±3,1

>0,05

[Na+] плазмы, ммольл–1

147,7±7,2

136,4±3,2

<0,000001

Послеоперационное обезболивание

Системное : Эпидуральное, чел

6:11

54:29

<0,02

Лидокаин : Ропивакаин, чел

5:6

11:18

>0,05

Уровень натрия плазмы (p<0,000001) у пациентов с делирием составил в среднем 147,7±7,2 ммольл–1, хотя у 11 из 17 больных этой группы средний показатель после операции оказался существенно выше нормы, составив в среднем 152,5±6,5 ммольл–1, по сравнению с группой пациентов, избежавших осложнения – 136,4±3,2 ммольл–1.

Следовательно, высокие цифры натрия плазмы является фактором риска развития послеоперационного делирия.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»