WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Микротромбозы в антральном отделе желудка*

0,42

р<0,05

Регенераторные изменения шеечного эпителия слизистой оболочки желудка

0,32

р<0,05

Гиперсекреция слизи в теле желудка

0,28

р<0,05

Продолжение таблицы 7

Признак

r

р

Фиброз СО тела желудка

0,46

р<0,05

Атрофия желез СО тела желудка

0,65

р<0,05

Атрофия антральных желез СОЖ

0,52

р<0,05

Пилоризация фундальных желез

0,5

р<0,05

Гиперплазия париетальных клеток

0,62

р<0,05

Кишечная метаплазия в СО тела желудка

0,29

р<0,05

Кишечная метаплазия в СО антрального отдела желудка

0,18

р<0,05

Дисплазия в СО антрального отдела желудка

0,32

р<0,05

Очаговая деструкция желез СО тела желудка

0,26

р<0,05

Эрозии в теле желудка

0,47

р<0,05

Эрозии в антральном отделе желудка

0,36

р<0,05

Примечание: * – имеется ввиду тромбоз в сосудах микроциркуляторного русла (венулы, капилляры).

Выводы

1. Возрастные клинико-морфологические особенности Helicobacter pylori-неассоциированного хронического гастрита выражаются в том, что с увеличением возраста происходит уменьшение выраженности характерных для гастрита клинических проявлений болевого абдоминального и диспептического синдромов. Гистологическая картина у пациентов всех возрастных групп характеризуется преимущественным выявлением гастрита с поражением обоих отделов желудка. С увеличением возраста увеличивается частота выявления в слизистой оболочке желудка плазмоцитарной и нейтрофильной инфильтрации, фиброза стромы, деструкции и атрофии желез, кишечной метаплазии, гиперсекреции слизи, микротромбозов и кровоизлияний. При этом первые проявления атрофии желез слизистой оболочки желудка появляются уже у детей (1,2 % в слизистой оболочке тела желудка, 12,2 % в слизистой оболочке антрального отдела желудка).

2. Вирус Эпштейна-Барр играет этиологическую роль в развитии нехеликобактерных гастритов у 70 % детей и 50 % взрослых. Морфологическая картина хронического гастрита у ВЭБ-инфицированных пациентов отличается более высоким уровнем плазмоцитарной, нейтрофильной и эозинофильной инфильтрации, расстройств микроциркуляции, деструкции желез, фиброза, атрофии и толстокишечной метаплазии, эрозивных изменений и усилением регенерации фовеолярного эпителия.

3. Частота выявления и уровень аутоантител к Н+К+/АТФазе париетальных клеток желудка и к фактору Кастла нарастают с увеличением возраста и коррелируют с инфицированностью вирусом Эпштейна-Барр, прогрессированием активности воспаления, нарушениями микроциркуляции, фиброзом стромы и атрофией желез слизистой оболочки тела желудка, а у взрослых пациентов – с прогрессированием гипо- и ахлоргидрии и развитием анемии.

4. Количество некоторых цитогенетических нарушений в эпителиоцитах желудка нарастает при инфицировании слизистой оболочки желудка вирусом Эпштейна-Барр. Возраст пациента, также как и наличие антипариетальных аутоантител, не влияет на частоту выявления в слизистой оболочки желудка эпителиальных клеток с микроядрами или аномалиями ядра.

5. Метод неинвазивной дыхательной диагностики хеликобактериоза с помощью газоанализатора «HelicoSense» имеет высокую (до 86 %) специфичность и может быть использован как для первичной диагностики НР–инфекции, так и для контроля эрадикации у детей и взрослых.

Практические рекомендации

  1. При диагностике НР–неассоциированного хронического гастрита для уточнения его этиологии и оценки прогностической значимости, помимо обязательного морфологического исследования, необходимо проведение иммуногистохимическое обследования слизистой оболочки желудка на вирус Эпштейна-Барр и определить аутоантитела к Н+К+/АТФазе париетальных клеток желудка и фактору Кастла у пациентов всех возрастных групп.
  2. Для выявления начальных проявлений цитогенетических нарушений в эпителиоцитах тела желудка при гастрите, ассоциированном с инфекцией вирусом Эпштейна-Барр, можно рекомендовать проведение дополнительного диагностического метода – микроядерного теста, что позволяет сформировать группы повышенного риска по раку желудка.
  3. Для первичной неинвазивной диагностики хеликобактериоза и контроля эрадикации у лиц разного возраста в гастроэнтерологических отделениях детских и взрослых стационаров, поликлиниках, диагностических центрах, в практике семейных врачей и врачей частной практики может применяться метод неинвазивной дыхательной диагностики хеликобактериоза с помощью газоанализатора «HelicoSense».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Петровский А.Н. Взаимосвязь ВЭБ-инфекции с хроническим гастродуоденитом и атопическим дерматитом у детей / М.М. Горюнова, И.Ю. Мельникова, Д.В. Фадеева, А.Н. Петровский // Аллергология и иммунология. – 2008. – Т. 9, № 3. – С. 351.
  2. Петровский А.Н. Иммуногистохимическое выявление вирусных антигенов при хроническом гастродуодените и множественном кариесе у детей / В.А. Крулевский, В.П. Новикова, А.Н. Петровский, Д.А. Кузьмина // Аллергология и иммунология. – 2008. – Т. 9, № 3. – С. 353.
  3. Петровский А.Н. Влияние ВЭБ-инфекции на клинико-морфологические особенности хронического гастродуоденита у детей с атопическим дерматитом / И.Ю. Мельникова, М.М. Горюнова, Д.В. Фадеева, А.Н. Петровский // Материалы конференции «Современные проблемы клинической цитоморфологии», – СПб. – 2007. – С. 72.
  4. Петровский А.Н. Роль ВЭБ-инфекции в генезе хронического гастродуоденита у детей с атопическим дерматитом / И.Ю. Мельникова, М.М. Горюнова, Д.В. Фадеева, А.Н. Петровский // Материалы ХХХХI Научной конференции «Хлопинские чтения». – СПб, 2008. – С. 168.
  5. Петровский А.Н. Иммуногистохимическое определение герпес-вирусных антигенов в слизистой желудка / В.П. Новикова, В.А. Крулевский, А.Н. Петровский, В.Ф. Иванова // Российский иммунологический журнал. – 2008. – Т.2 (11), № 2–3. – С. 182.
  6. Петровский А.Н. Этиологические особенности хронического гастродуоденита (ХГД) у детей и подростков / В.П. Новикова, О.М. Цех, В.А. Крулевский, А.Н. Петровский, Е.Ю. Калинина // Здоровье детей: профилактика социально–значимых заболеваний. Санкт-Петербург – 2008. Сборник материалов ІІ Российского форума 27–28 марта 2008 года. – СПб., 2008. – С. 173.
  7. Петровский А.Н. Эпштейн-Барр вирусная инфекция при нехеликобактерном хроническом гастрите у лиц разного возраста / В.П. Новикова, В.А. Крулевский, А.Н. Петровский // Вестник СПбГМА им. И.И. Мечникова. – 2008. – №3. – С.87-90.

Список сокращений

ВЭБ – вирус Эпштейна-Барр

HP – Helicobacter pylori

«HS» – прибор «HelicoSense»

ПВБ – пропедевтика внутренних болезней

СОЖ – слизистая оболочка желудка

СО – слизистая оболочка

ЛР № 020496

Подписано в печать 19.11.2008 г. Заказ № 879

Формат бумаги 60 х 84/16. Тираж 100 экз. Усл.п.л. 1,0

Санкт-Петербургская государственная медицинская

академия им. И.И. Мечникова

Типография ООО «ЛАДОГА» Санкт-Петербург,

Выборгская наб., д. 29

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»