WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Методы исследования включали в себя клинический минимум, обязательный для каждого больного, фиброгастродуоденоскопию («Olympus» (Япония) типа GIF Q 30), рН-метрию («Гастроскан-24», НПП «Исток-Сиситема»), цитологическое (ЦНИЛ СПбГМА им. И. И. Мечникова, к.б.н. Л.В. Китаева), гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптатов тела и антрального отдела желудка. Методы идентификации НР включали: бактериологический (НИИ ЭМ им. Л. Пастера, к.б.н. Л.Б. Гончарова), серологический (ИФА наборами, разработанными в НИИ ЭМ им. Л. Пастера «Анти-Н.pylori IgG» и предоставленными m-me Agnes Labinge из института Пастера в Париже), цитологический, гистологический, биохимический хелпил-тест (ООО «Sintana SM») и неинвазивная дыхательная диагностика НР с помощью прибора «HelicoSense» (НТП «ТКА»). Большинству пациентов проводилось иммунологическое исследование сыворотки крови с определением аутоантител к Н+/К+АТФазе париетальных клеток слизистой оболочки желудка и к фактору Кастла (ИФА с помощью стандартных наборов фирмы «ORGENTEC», Германия), цитогенетическое исследование мазков – отпечатков из слизистой оболочки тела желудка (ЦНИЛ СПбГМА им. И.И. Мечникова, к.б.н. Л.В. Китаева) (рис. 1).

Рис.1. Дизайн исследования.

Все зарегистрированные показатели у больных НР-ассоциированным ХГ были адаптированы для математической обработки. Статистический анализ результатов проводили с помощью программных средств и пакета Statistica for Windows (версия 6.0). Достоверность различий между группами оценивалась с использованием критерия Стьюдента (t). Для выявления статистических связей между признаками в ряде случаев использовали корреляционный анализ. Различия и корреляции считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

1. Неинвазивный метод диагностики хеликобактериоза прибором «HelicoSense».

В ходе проведенных клинических испытаний прибора «HelicoSense» (HS), нового способа неинвазивной диагностики НР, получены следующие результаты: специфичность метода у детей составила 86,7 % у детей, а у взрослых – 85,5 %. Метод является точным, неинвазивным, простым в исполнении, не требует высокой квалификации персонала, экспрессным (выполняется в течение 10 минут), безопасным и комфортным для обследуемого пациента (используется мочевина нормального изотопного состава, исключен контакт пациентов с прибором и т.о. исключается инфицирование следующих пациентов). Метод сопоставим с инвазивными способами диагностики (р<0,05) (рис. 2).

Рис. 2. Сравнение специфичности различных методов диагностики

хеликобактериоза у обследованных лиц.

2. Жалобы и особенности анамнеза у больных разного возраста, страдающих НР-неассоциированным хроническим гастритом.

Анализируя анамнестические данные, выявленные в нашем исследовании, мы отметили высокий процент (52 %) детей, болеющих НР-неассоциированным хроническим гастродуоденитом (имеющих гастритические жалобы) более трех лет, начиная с 6–8 лет. У большинства взрослых лиц (53%) длительность анамнеза также составляла более трех лет, в то же время они чаще всего отмечают начало заболевания со школьных или студенческих лет (14–19 лет).

Нами обнаружено, что в анамнезе у детей с высокой частотой выявлялись отягощенная наследственность по гастропатологии (74,3 %), частые простудные заболевания (56,1 %), перенесенные острые кишечные инфекции (32,9 %) и глистные инвазии (23,2 %), раннее искусственное вскармливание (30,4 %), пищевая аллергия (32,9 %), гипотрофия на первом году жизни (23,2 %). Обращает на себя внимание, что у одного и того же ребенка чаще всего выявлялось в среднем не менее двух неблагоприятных факторов анамнеза.

Взрослые и пожилые пациенты появление жалоб или обострение заболевания связывали с неправильным режимом питания, со стрессовыми факторами, курением, употреблением алкогольных напитков, наличием профессиональных вредностей, а лица старше 65 лет – с продолжительным приемом лекарственных средств по поводу сопутствующих заболеваний, с длительным голоданием во время блокады Ленинграда. Реже, чем у детей отмечалась отягощенная наследственность по гастропатологии (21,6 %); чаще – оперативные вмешательства на органах брюшной полости (1,2 % и 14,4 %, р<0,05), в т.ч. – холецистэктомия (0% и 7,2 %, р<0,05).

Наши исследования показали, что с возрастом при НР–неассоциированном ХГ происходит нивелирование характера болевого синдрома (р<0,05). У детей преобладали гастритический (42 %) и язвенноподобный варианты (41 %) течения заболевания. С возрастом боли становились менее выраженные, во II группе преобладал неопределенный болевой синдром. Гастритические жалобы с тяжестью или дискомфортом в эпигастральной области после еды отмечались у 33 % взрослых пациентов. Различия в структуре болевого синдрома между изучаемыми группами достоверны (р<0,05). Выявлена корреляционная зависимость между возрастом и каждым из типов болевого синдрома: отрицательные корреляционные связи при язвенноподобном – «-» 0,28 и гастритическом – «-» 0,19, и положительная при неопределенном варианте течения – «+» 0,4 (р<0,05). Считается, что нивелирование болевого синдрома с возрастом связано с развитием пангастрита.

У детей достоверно чаще, чем у взрослых, болевой синдром отмечался в эпигастральной области (45,9 % и 18 % р<0,05). В то же время среди взрослых пациентов отмечено увеличение числа пациентов, которые не предъявляли жалобы на боли в животе (14,7 % и 50 %, р<0,05). Высокая частота отсутствия болевого синдрома у взрослых пациентов лишний раз подтверждает современную точку зрения на критерии диагностики ХГ (не клинические, а морфологические).

У детей чаще, чем у взрослых, встречались диспепсические жалобы на рвоту (23,2 % и 3,6 %, р<0,05) и неустойчивый стул (30,4 % и 7,2 %, р<0,05). Высокая частота неустойчивого стула у детей на фоне одинаковой частоты глистно-паразитарных инвазий во всех изучаемых группах, по нашему мнению, связана с вегетативным дисбалансом, играющим существенную роль в генезе моторных нарушений ЖКТ в детском и подростковом возрасте. Этими же причинами можно объяснить более высокую частоту встречаемости рвоты у детей.

Разная частота гастроэнтерологических жалоб у пациентов разных возрастных групп может быть связана также с различиями в структуре сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта в разном возрасте. Так, полученные нами данные свидетельствуют о более высокой частоте сопутствующих функциональных нарушений желчевыводящих путей у детей (67,1 % и 32,2 % соответственно, р<0,05) и утяжелении патологии гепатобилиарной системы у взрослых: нарастании частоты выявления хронического холецистита (1,2 % и 32,2 % соответственно, р<0,05) и желчно-каменной болезни (0 % и 25 % соответственно, р<0,05). У взрослых отмечалось наибольшее количество случаев выявления сопутствующего панкреатита (6,1 % и 50 %, р<0,05) и хиатальной грыжи (0 % и 14,4 %, р<0,05). С возрастом отмечалось появление геморроя с частотой 21,6%,у детей геморроя не отмечалось ни у одного пациента (р<0,05). У 3 пожилых лиц были выявлены полипы двенадцатиперстной кишки (11,6 %, р<0,05).

Среди патологии других органов и систем гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца выявлялись только среди взрослых, причем с очень высокой частотой (64,5 %). При этом клинически в группе взрослых пациентов достоверно нарастала частота кардиалгий и сердцебиений (от 7,2 % до 53,6 %, р<0,05). Существенно увеличивалась с возрастом частота заболеваний мочевыделительной системы (26,8 % и 64,5 %, р<0,05), отмечалось нарастание анемии от 6,1 % до 32,2 % (р<0,05). Лишь у 2 пациентов старше 65 лет отмечался гиперхромный характер анемии и диагностирована В12*-дефицитная анемия. В остальных случаях анемия носила нормохромный, реже гипохромный характер. Частота сахарного диабета также нарастала с возрастом (0 % – у детей и подростков, 10,9 % – у взрослых, р<0,05). Заболевания центральной нервной системы в обеих группах встречались одинаково часто, однако в детском возрасте преобладали астеновегетативный синдром и последствия черепно-мозговой травмы, а у взрослых нарушения мозгового кровообращения, особенно у пожилых пациентов.

При этом у взрослых нередко симптомы других тяжелых заболеваний превалировали над симптомами хронического гастродуоденита и делали клиническую картину гастрита более неопределенной.

  1. Особенности объективного статуса у больных разного возраста, страдающих НР-неассоциированным хроническим гастритом.

При объективном обследовании обращала на себя внимание высокая частота различных нарушений трофологического статуса среди детей и подростков. Так дети, достоверно чаще, чем взрослые, имели различные нарушения питания: белково-калорийная недостаточность (24 % и 10,9 %, р<0,05) и ожирение (23,2 % и 10,9 %, р<0,05). Выявленные нарушения трофологического статуса, по нашему мнению, могли быть связаны с крайне неудовлетворительным питанием современных школьников, что было продемонстрировано в работах отечественных педиатров и гигиенистов.

Анализируя объективные данные, мы отмечали высокий процент пальпаторной болезненности верхних отделов живота в группе детей, особенно при пальпации эпигастральной области (74,3 % и 43,2 %, р<0,05) и пилородуоденальной зоны (43,9 % и 14,4 %, р<0,05), что достоверно выше, чем у взрослых. Возрастная динамика выявленного при пальпации живота болевого синдрома и субъективных жалоб на боли в животе были аналогичны, что значительно облегчало возможность топической диагностики воспалительного процесса у детей.

Нами выявлены возрастные особенности кислотообразующей функции желудка: в группе подростков преобладала гиперацидность (64,5 % и 32,2 %, р<0,05), тогда как в группе взрослых пациентов нарастала частота гипоацидности (6,1 % и 16,6 %, р<0,05), и, особенно, анацидности (0 % и 32,2 %, р<0,05). Нормацидность выявлялась с одинаковой частотой в обеих возрастных группах (р>0,05).

4. Иммуногистохимическое выявление вируса Эпштейна-Барр в слизистой оболочке желудка при хроническом НР-неассоциированном гастрите у пациентов разных возрастных групп.

Иммуногистохимическое выявление вируса Эпштейна-Барр в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите у пациентов разных возрастных групп выявило, что антигены ВЭБ в слизистой оболочке желудка (СОЖ) обнаружены у 70 % детей и 50 % взрослых (р>0,05). У всех пациентов антигены выявлялись в обоих биоптатах (фундальном и антральном), причем выраженность экспрессии антигенов в обеих отделах желудка была одинакова. На рис. 3 представлена выраженность экспрессии вирусных антигенов у пациентов, страдающих хроническим нехеликобактерным гастритом.

Как следует из рисунка, у детей чаще, чем у взрослых, отмечалась умеренная экспрессия антигена в слизистой оболочке желудка; выраженная экспрессия антигена чаще выявлялась у взрослых. Антигены вируса Эпштейна-Барр в слизистой оболочке желудка имели преимущественно периваскулярное расположение; встречалась также внутриклеточная и периневральная локализация вируса.

Рис. 3. Выраженность экспрессии антигенов ВЭБ у лиц разного возраста, страдающих хроническим нехеликобактерным гастритом.

5. Иммунологические особенности у больных разного возраста, страдающих НР-неассоциированным хроническим гастритом.

У 47 детей и 18 взрослых пациентов с хроническим гастритом, неассоциированным с НР, проводилось выявление аутоантител к Н+/К+АТФазе париетальных клеток желудка и к фактору Кастла (табл. 1). У большинства обследованных (50 %–78,8 %, р>0,05) уровень аутоантител к Н+/К+АТФазе париетальных клеток слизистой оболочки (СО) желудка не превышал нормальных величин, умеренно повышенный уровень антител встречался у 13,7% - 11% обследованных, р>0,05. Значительное повышение аутоантител достоверно чаще выявлялось у взрослых (8,5% и 39%, р<0,05). Частота встречаемости значительного повышения уровня аутоантител к Н+/К+АТФазе париетальных клеток желудка имела положительную корреляционную взаимосвязь с возрастом пациентов (r = 0,23; p<0,05), частота же выявления умеренного повышения имело недостоверную обратную корреляционную связь (r = 0,06, p>0,05).

Таблица 1

Частота выявления антител к Н++АТФазе париетальных клеток желудка у пациентов с НР-неассоциированным хроническим гастритом разного возраста

Уровень аутоантител

к Н+/К+АТФазе

n, %

I группа

(n=47)

II группа

(n=18)

Всего

(n=65)

Р

В пределах нормы

(<10 у.е./мл.)

37 (78,8 %)

9 (50 %)

46 (71,9 %)

р>0,05

Умеренно повышенный

(10–20 у.е./мл.)

6 (13,7 %)

3 (11 %)

9 (13,8 %)

р>0,05

Значительно повышенный

(>20 у.е./мл.)

4 (8,5 %)

6 (39 %)

10 (14,3 %)

р<0,05

Средний уровень аутоантител к Н+/К+АТФазе париетальных клеток желудка в группе детей составил 8,86±0,06 у.е./мл., у взрослых он был достоверно выше 26,45±0,71 (p<0,05). Количество аутоантител имело положительную корреляционную связь с возрастом пациента (r = 0,16, р<0,05).

Проводя корреляционный анализ между уровнем кислотности и уровнем аутоантител к Н+/К+АТФазе париетальных клеток слизистой оболочки желудка у детей и подростков, мы не выявили достоверной взаимосвязи между изучаемыми признаками (r =-0,06, р>0,05). В тоже время у взрослых пациентов выявлена отрицательная корреляционная связь между уровнем аутоантител к Н+/К+АТФазе париетальных клеток и уровнем кислотообразования в желудке (r =-0,24, р<0,05).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»